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1、 临床心电图病种诊断简易表心电图诊断诊断特征注解与书写 窦 性心律凡由窦房结引起的激动为窦性心律。各联 P-QRS-T 波群按规律出现 P、avF，PavR，PP 间隔均等。窦性心动过缓心律少于 60 次/分；1、心内因素：心梗，冠心病心肌炎心内膜炎心包炎心肌退行性病变；2、 心外因素：反射性迷走 N 兴奋、体力劳动者、运动员、颅脑疾病、甲状腺功能减退、药物（心 得安、新斯得明、麻醉药）等。 窦性心动过速心率快于 100 次/分，常见于运动后，甲亢，紧张，发热，贫血，心衰，休克，急性风湿热，心 梗，急性心包炎，心肌炎及药物作用（肾上腺素、麻黄素，阿托品）等。 窦 性心律不齐与呼吸有关，与洋地黄
2、、吗啡有关，与心室有关。各联 P-QRS-T 波群按规律出现 P、avF，PavR，PP 间隔相差 0.12。 窦性停搏窦性停搏出现窦性心律或交界性逸搏、室性逸搏。洋地黄、奎 尼丁过量，风湿热、高血钾，病窦及急性心梗。在窦性心律之后出现了长时间的平直 线，而无 P-QRS-T 波群，可比两倍的 正常心动周期长或短。 窦房结内游 走同一导联中，P 波形态、大小略有差异， P-P 间期限不一致，均不短于 0.12。游 走 心 律窦房结至交 界区间游走1、与迷走 N 张力增高有关，与洋地黄过量有关 2、当起搏点由窦房结逐渐移至心房、房室交界区， 心率慢，P 变为逆行 P 而 P-R0.12。 同一导
3、联中 P 波大小、形态、方向及 P-R 间期均随着心率快慢而改变。 心电轴心电轴导联主波向下，导联主波向上或向下为右偏；导联主波向上，导联主波向下为左偏。肢体导联低肢体导联低 电压电压肺气肿、心包积液、粘液性水肿。 （肢导联全部 0.5mv 时，当胸导联各波振幅0.8mv 则为普遍性 导联低电压） 。.5mv。心脏逆钟向转 位导联2呈（或呈或）型，为心脏沿长轴极度逆钟向转位心脏顺钟向转 位导联5呈 r S（或呈或）型，为心脏沿长轴极度顺钟向转位垂直位反映左室壁面向膈肌。、avL导联呈 rs 或 Rs 型，、avR导联呈 R 型。心 电 位横置位反映左室壁面向左侧。、avL导联呈 R 型，、av
4、R导联 呈 rS 型。 ST-T 异常异常 （含：心肌劳损、 ST/T 波异常、ST- T 异常）与心肌缺血、急（慢）性冠状动脉供血不足、变异型 心绞痛无大差别。当病人近期休息不佳，或感冒发热， 或例假妇女、更年期妇女均可引起。故常无高血压病 史者，建议行心得安试验，排除植物性 N 功能紊乱。以 R 波为主的导联的 ST 段呈水平型下 移0.05mv；上斜型下移0.07mv； 下斜型下移 0.03mv；Tv1Tv5、v6；T 波振幅 R 波的 1/10；或 T 波倒置。 左心房肥大左心房肥大风心病二尖瓣狭窄，冠心病、左心衰竭。P、v5、v6增宽0.11；P 波有 切迹或双峰，峰距0.04； P
5、 波时限与 P-R 比值1.6； Ptfv1负值增大。 Ptfv1负值增大诊断左心房肥大的一个条件Pv1呈正负双相，Ptfv1-0.04mm.s。 右心房肥大右心房肥大肺心病、急性支气管感染。P、avF高尖，振幅0.25mv，P 波 V1呈双向，正向 P0.15mv； P 波时限与 P-R 比值1.0。 双侧心房肥大常见于风湿性心脏病伴有显著的二尖瓣及三尖瓣病变 者。P、avF波高尖，振幅0.3mv，P 波 时限0.10。 Pv1双向，振幅较高。左心室肥厚左心室肥厚 并劳损并劳损高血压病最常见。左心室高电压+心肌劳损； 心电轴在10左右；VAT0.05。 左心室高电压有些人，特别是年青人胸壁薄
6、，电压可以高，或只有 单纯的特异性存在。Rv52.5mv，Rv5+Sv14.0mv（男） 3.5mv（女） ，R+R2.5mv。 右心室肥厚右心室肥厚 并劳损并劳损由于正常人的左心室比右心室要厚，所以右心室肥厚 在心电图特征表现上很容易漏诊，故凡高血压心脏病 人、先天性心脏病人要注意结合临床考虑。V1呈 Rs、R、qR、rsR 特别是呈 qR， Rv11.0mv，Rv1+Sv51.2mv，RavR 0.5mv，心电轴+110；+心肌劳损 (ST-T 改变)，VAT0.03。 双侧心室肥厚高血压心脏病人、先天性心脏病、风湿性心脏病较常 见。双侧大的表现；左侧特征+RavR振幅 0.5mv；或+心
7、电轴+90。 心肌梗塞心肌梗塞病理性 Q 波出现，其时限0.03，振幅1/4 的 R 波；ST 段呈弓背抬高或抬高在 0.3mv 以上； 或 R 波振幅出现压低，或 ST 段、T 波发生动态改变；或 T 波高耸，约 1.5mv；T 波倒置。 超急性期：为数小时，ST 段呈直立型升高，T 波高耸；急性期：为数周，QR 波或 QS 波出现， ST 段呈弓背抬高，T 波呈对称形倒置；亚急性期：为 36 个月，R 波振幅下降，病理 Q 波，T 波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血供血不足。陈旧期：为半年以后，ST 段和 Q 波已无明显 改变；一般认为，连续两次心电图无改变者方定为下一期改变。 前间壁心梗V
8、1、V2、V3改变。 局限前壁心梗 V3、V4、V5改变。 广泛前壁心梗V1V6+avL+改变。 前侧壁心梗V5V7+ avL+改变。 下壁心肌梗、avF 改变。 高侧壁心梗avR、avF 、avL 改变。 正后壁心梗V7、V8改变。 右室壁心梗右侧壁导联改变。 心内膜下心梗无病理性 Q 波出现而发生了 ST 段、T 波、R 波的动态心肌梗塞心电图改变。 梗塞后综合症由于自身免疫系统的原因，引起心包腔内的炎症，产 生炎性惨出。1、ST 段再度抬高，但不如急性期明 显。2、原倒置 T 波变为直立或双相。 3、大量心包积液时，QRS 波振幅明 显减小。 心脏破裂心脏破裂常发于透壁性心梗，多见于心梗
9、第一周，特别是第一天。左室游离壁破 裂急性心梗病人突然出现休克、抽搐、呼吸停止。占心 脏破裂的 70%。出现心动过缓，或度房室传导阻 滞，交界性逸搏心律或室性自主心律， 呈“电机械分离” 。 室间隔穿孔穿孔较大时，左心室向右心室分流，出现右心房、室 压增大，随后出现左心室肥厚。占心脏破裂的 20%。除原心梗改变外，还可表现出左心室 高电压。 乳头肌断裂可造成二尖瓣关闭不全，使左心室容量负荷增大。占 心脏破裂的 5%。出现左心室肥厚。心脏室壁瘤ST 段持续抬高约 2 个月以上。ST 段抬高 V1V30.2mv，V4V60.1mv（再 增加 0.05mv 可提高特异性） 心肌梗塞的心肌梗塞的 鉴别
10、诊断鉴别诊断1、肢体导联出现异常 Q 波：1、重度右心室肥厚；2、右位心；3、预激综合征；4、左前分支 传导阻滞。 2、avF 导联异常 q 或 Q 波：1、下壁心梗；2、扩张型心肌病；3、进行性肌萎缩； 4、预激综合征；5、左束支阻滞合并电轴左偏；6、急性肺梗塞；7、左后分支传导阻滞。 2、右胸前导联出现异常 Q 波：1、B 型预激综合征；2、肺气肿与肺心病；3、左束支阻滞； 4、左前分支阻滞；5、左室肥厚；6、右室肥厚； 3、左胸前导联出现异常 Q 波：1、室间隔肥厚型心肌病；2、左室舒张期负荷增重；3、C 型预激综合征；右位心常见于全部内脏反方向移位改变，故检查时应左右手 交换检查。P，
11、P avR，导联互换（avR 与 avL；与） ；导联全部波群倒置。房间隔缺损病理改变是血液自左向右分流，使右室舒张期充盈血 量增加。甚至会造成肺动脉高压。出现不完右。左房、室肥大。心室间隔缺损病理改变是心室收缩时血液由左室向右室分流。左心室负荷加重，右室或双室肥厚。 动脉导管未闭主动脉内部分血液通过动脉导管流向肺动脉影响左室R 波异常增高。左心房、室改变。 法乐氏四联症先天性心脏病多见。右心室肥厚。 埃勃斯坦畸形三尖瓣向右心室移位使部分右心室心房化形成巨大心 房。P 波电压高，P-R 时限延长。呈不完 右或完右，部分合并 B 型预激综合征。急性风湿性心 脏病出现房室传导阻滞，ST-T 改变，
12、心律失常。注意胸前导联 ST 段抬高。二尖瓣狭窄心电轴右偏，心律失常。左心房肥大，右心室肥大。 主动脉瓣狭窄 及关闭不全左心室肥大。主要表现为左室的舒张期负荷过重。左室肥大合并 S-T 段压低，T 波倒置。肺动脉瓣狭窄当单纯性肺动脉瓣狭窄越明显时，心电图改变越明显。右心室肥厚并劳损，右心房肥大。右室发育不良 综合征表现为右心室扩大，右心室肌组织部分或全部缺如， 而由脂肪或纤维组织替代。出现室性心律失常。诊断标准为心前 导联（V1V4）T 波倒置，ST 段见汪 棘波。 克山病心肌病变为主的地方病。 早期或轻型表现为 P-R 间期延长和 Q-T 间期延长。随后出现 ST-T 改变，QRS 波低电压
13、，QRS 时间延长及房室或束支阻滞，甚至出现假 Q 波。 急性期为类似急性心梗的单向曲线。可出现严重的室性心律失常：心室扑动、颤动或心室停搏， 慢性则为永久性的束支阻滞、房室阻滞、QRS 波低电压、T 波低平或某些导联出现 Q 波或 QS 波，同时可出现室性或室上性心律失常。 心肌炎窦速，早搏，心房扑、颤动。传导阻滞，ST-T 改变（但无动态改变） ，Q-T 延长。 心包炎使心内膜下的心肌损伤。出现低电压、窦速、ST 段抬高。 心肌病常见于系统性红斑性狼疮、病毒、寄生虫、结节病。无明显特异性，心室肥厚、异常 Q， 心肌劳损，异位心律及传导阻滞。 急性肺源性心 脏病右房增大，导联出现深的 S 波
14、，导联出现 Q 波 （时限0.03） ，RavR、V1增高；显著顺钟转；心律失 常。 慢性肺源性心 脏病出现肺 P；QRS 低电压；右心室肥厚。1） 、心电轴+90， V1：R/S1；2） 、RV11.0mv。3） 、 顺钟向转位；4） 、 RV1+SV51.05mv；5） 、avR 的 R/S 或 R/Q1；V13呈 Qs、Qr、qr ；肺 P；肢体导联低电压，右束支传导阻 滞。 高血压病左心房室改变，出现房、室早，传导阻滞，房颤；U 波在 V3、V5及 avF 振幅0.5mv。 自发性气胸心电轴右偏，胸导 R 压低。 低血钾低血钾常见于呕吐腹泻，食欲不振，糖尿病中毒，长期用利 尿剂而不补钾
15、。常伴有出现窦速，早搏，心动过速。U 波增高，可达 0.1mv 以上，振幅 T；Q-T 间期延长。 高血钾高血钾常见于急、慢性肾功能衰竭，大量组织坏死，溶血或 钾盐过多，出现窦缓、心律不齐，交界性心律心动过 速，室性心动过速，室颤。T 波高尖，升支与降支对称，基底部 变窄。低血钙低血钙常见于骨质疏松、慢性肾衰，维生素 D 缺乏。S-T 段呈水平型延长，约 0.16左右。高血钙高血钙常见于甲亢，骨肿瘤，骨髓瘤，维生素 D 中毒。常伴 有出现窦缓，室早。S-T 段消失，T 紧接着 QRS 波之后上 升。 洋地黄中毒出现频发早搏、阵发性心动过速、房颤合并或房室传导阻滞。洋地黄作用洋地黄作用(注意与心
16、肌缺血区别，前者有用洋地黄病史)ST-T 段改变：以 R 波为主的导联的 S-T 段呈斜形 下垂，略向下凸，形成了“鱼钓样”的改变。 （、avF、V2V6最明显） 。 U 波明显；Q-T 缩短。 双异丙吡胺对心肌的抑制作用及对副交感 N 的刺激作用比奎尼丁明显。紧急复律者可按 2mg/kg 在 515min 内静注，以后静滴 2030mg/h。 利多卡因、慢 心律能缩短不应期，改善激动的传导；主要作用于心室内浦肯野纤维，故对自律性增加的室性异位 心律有效。对于折返激动引起的心动过速，由于不应期缩短，传导改善，使单向阻滞消失而中 止折返激动。 苯妥英钠能减少自搏性，缩短不应期，加速传导速度。常用于因洋地黄
