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1、推拿与保健洪 煜,第一章 按摩推拿学基础,推拿起源,起源于原始社会人类本能的按压、抚摩。,人类为了生存，双手在他们伤痛的躯体上，进行过无数次的按压，抚摩，这些简单的本能的动作，就可视为推拿的起源。,黄帝内经和黄帝歧伯按摩十卷，第一次完整地建立了中医学地理论体系，而且确立了按摩作为一门科学，在中医学体系中的地位。,古称按摩、按跷、乔摩、挢引、案杌现称推拿,名称演变,推拿一词，首见于我国明代（明代龚云林的小儿推拿活婴秘旨）。 明以前又称作按摩、按跷、案杌等。,推拿一词的出现，不单纯是名称的改变，更深一步看，它体现了人们对手法的提高和这一治疗方法的发展。,早期的按摩疗法，手法种类很少，而且仅用于少数
2、疾病的治疗，治疗范围很少，就手法来说，常用的就是按和摩两种。按法，即“按而留之”，亦即单纯的向下用力摩法，则是在体表做环形摩擦，属平动范围,名称的争议,赞成用推拿的观点：1、国家教委认可推拿2、百科全书命名为推拿3、对外交流不至于引起误解 赞成用按摩的观点：任何手法都有按和摩的动作,1993年7月1日，中华人民共和国国家标准学科分类与代码将其正式定名为： 按摩推拿学,推拿按摩学（Tuina）是在中医学和现代科学理论的指导下，阐述和研究运用手法和功法训练防治疾病的方法、规律和原理的一门临床医学学科。,推拿疗法（Chineae Massotherapy）是在中医理论的指导下，依据中医辨证论治的原则
3、，运用手法作用于患者的穴位和患处，通过手法本身的作用和经络系统的调节作用，达到防病治病目的的一种传统的中医外治疗法。,推拿手法（Menipunation）是指以治病或保健为目的，施术者用手或手的替代物，按照特定的技巧和规范化动作,刺激人体某些部位或经穴的动作技巧。所谓手法，是手法医学的统称，一般是指手法医学中具体的操作技法。,1.最早均属物理性治法，如按摩，针灸，热敷等； 2.自然药物 3.化学药物 4.生物药物,人类治疗手段的演变过程,从物理疗法到自然疗法到化学药物，再到生物药学标志着医学地进步和发展。但这些药物又有不可避免的副作用，产生了很多药源性疾病，使人们认识到药物副作用的危害性，这样
4、通过反思，医学界对人类传统古老的物理性质的治疗又逐渐重视起来，因为这些疗法一般都无副作用，病人无痛苦，且于治疗与预防于一体，其优点是显而易见的。,推拿简史,先秦至两汉时期： 魏晋隋唐时期： 宋金元时期： 明清时期 建国后 近年来,先秦至两汉时期,推拿疗法是一种古老的医疗方法，在先秦和两汉时期已被广泛地运用于医疗实践。,先秦至两汉时期,1.推拿是当时主要治疗方法之一：在内经中记载了推拿可以治疗痹症，痿症，口眼歪斜和胃脘痛等。,先秦至两汉时期,当时的名医扁鹊指导徒弟运用按摩、针灸，成功的抢救了尸厥患者。,2.最早的按摩工具：在内经.灵枢“九针十二原”记述针灸的针具中，也描述了最早的推拿工具。,即“
5、九针”中的“圆针”“鍉针”。这两针的特点是不刺入皮下，只在体表揩摩。,3.推拿发源地：素问.异法方异论：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病，多痿厥寒热，其治以导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也”。,这里地“中央”据考证属河南洛阳一带，由此可见，按摩最早发源于河南洛阳附近。,4.现存最早的推拿处方：在马王堆出土的汉代医书五十二病方中记载了最早的推拿处方，处方曰：“令病者北火灸之，两人为摩其尻，癃已。”,5.著作：这一时期出现了我国最早的推拿专著黄帝歧伯按摩十卷，此书已失传。,在东汉张仲景的金匮要略中最早出现了“膏摩”的记载，由此可见，在先秦两汉时期推拿疗法已被广泛
6、运用。,金匮要略杂疗方第二十三介绍“救自溢死”的方法:将自溢者“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按揉胸上，数动之； 一人摩捋臂胫，屈伸之；若已僵，但渐渐强屈之，井按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。”,魏晋隋唐时期,1.医政设置：在这个时期，推拿医政设置开始出现，表现在设立了按摩专科，且有了按摩专科医生。,魏晋隋唐时期,隋代设有按摩博士之称，唐代又设立了按摩科，还把按摩医生分成按摩博士，按摩师，按摩工等等级。,2.教学活动：此时开始了最早的推拿教学活动，按摩博士在按摩师、按摩工的辅助下教按摩生“导引之法以除疾，
7、损伤折跌者正之。”,3.自我按摩盛行：在此时期自我按摩盛行，近代的抱朴子.内篇.遐览中提到有按摩经导引经十卷，隋代的诸病源侯论每卷之末都附有导引按摩之法。自我按摩的广泛开展，说明按摩疗法不仅重视治疗，也重视预防。,4.膏摩进一步发展：隋唐时期，在人体体表进行按摩时，先涂上中药制成的膏，这样使得膏摩方法有了进一步发展。膏摩即可防止病人表皮破损，又可借手法使药力渗透到体内，膏的种类很多，如丹参膏，乌头膏，木防己膏等，可根据病情不同辩证选用不同膏剂。多为单味中药制成的膏。,5.治疗范围：此时期治疗范围也逐渐扩大，唐六典说按摩可除八疾：“风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸” 。,6.与国外的交流：在这一时
8、期由于社会生产力的发展，我国经济、文化、交通等均有较大发展，对外文化交流出现繁荣局面，我国医学在这一时期传入朝鲜、日本、印度等国。,.,.,宋金元时期：,1.治疗范围的扩大宋金元时期，推拿的治疗范围更加广泛，除了用于外感、眼科及急救外，突出表现在开始运用按摩催产法。,据记载宋代庞安时“为人治病十愈八九有民家妇孕当产，七日而子不下，百术无所效，令其家人汤温其腰腹，自为上下按摩，孕者觉肠胃微痛，呻吟接间生一男子”。母子皆无恙，其家惊喜拜谢，敬之如神。,2.重视手法研究：此时期不仅治疗范围广泛，而且手法也有了相应的发展，人们发现手法方向不同，对推拿的治疗作用有一定的影响。于是开始重视对推拿手法进行分
9、门别类的分析研究。通过对每个具体手法的分析，使人们对推拿治疗的认识有了进一步的提高。,明代,1.按摩与推拿并称：明代是推拿发展的重要时期，开始出现推拿一词，并出现了按摩和推拿并称的局面。,2.形成小儿推拿体系：明代推拿疗法在治疗小儿疾病方面积累了丰富的经验，形成了小儿推拿的独特体系，表现在两方面：小儿推拿的穴位与成人不同小儿推拿的手法要求“轻快柔和，平稳着实”。,3.著作：明代有不少小儿推拿专著问世，如小儿按摩经小儿推拿方脉活婴秘旨全书小儿推拿秘诀，其中小儿按摩经（作者：陈氏，佚名）是我国现存最早的推拿专著。,清代,1.民间发展出版专著：清代，出版了很多推拿专著。著名的有熊应雄的小儿推拿广意，
10、骆如龙的幼科推拿秘书，钱怀钝的小儿推拿直录，明代周于藩，清代张振军重编的厘正按摩要术，夏云集的保赤于推拿法。,2.伤科八法：清代对推拿手法治疗伤科疾病做了较系统的总结，吴谦编著的医宗金鉴把摸，接，端，提，按，摩，推，拿列为伤科八法，说明推拿对伤科的影响以及两者的密切相关。,清末至解放前：,在推拿发展史上，清末至1949年可以算是推拿的低潮时期，国民党政府对中医非但不重视，反而强制予以取缔，这就是臭名昭著的1929年第一次“中央卫生委员会议”提出的“废止旧医，以扫除医事卫生之障碍”的方针。,解放后,1.五十年代：解放后，在党的中医政策指导下，推拿得到重现。五十年代后期，56年上海开设了推拿训练班
11、，58年成立了推拿专科门诊部，还开设了推拿专科学校，邀请著名推拿专家任教，培养推拿专业人材。,2.六十年代：,六十年代上半期，推拿队伍初步建成，推拿麻醉也取得了初步成功。,3.七十年代：,由于客观需要，即广大人民群众确实需要推拿疗法治疗疾病，于1974年在上海中医学院成立第一个成立了针灸，推拿，伤科专业。,4.八十年代至今：,1987年，全国成立了推拿学会，并进行学术交流会四次，很多中医学院成立了针推系。很多省市派出了高职称的推拿教师和医生出国讲学行医，使世界各国对中国传统的推拿治疗有了广泛的了解和兴趣。从而在国际上兴起了中国的“推拿热”。推拿疗法不仅为中国人民，而且也为世界各族人民的身体健康
12、发挥更大的作用。,综观推拿的发展史，推拿是一种最古老的疗法，它独特的治疗方法，为中华民族的繁衍昌盛作出了贡献。当今，它作为一种最年轻，最有希望的未来学科，已引起国际卫生界的重视，因此，古老的推拿疗法，一定会为人类的医疗保健事业做出更大贡献。,推拿流派,正骨推拿 小儿推拿 一指禅推拿 点穴推拿 滚法推拿 腹诊推拿 自我推拿,中医理论对推拿治疗作用的认识,(一)疏通经络 (二)流畅营卫气血 (三)调和五行，平衡阴阳,按摩推拿临床应用,1帮助人们减轻压力，消除疲劳，纠正亚健康状态。 2整脊治脊，调整脏腑经络的功能。 3刺激神经系统，促进睡眠；镇痛消炎，促进运动系统损伤恢复。 4改善泌尿生殖系统功能，
13、月经不调、痛经、前列腺炎、前列腺增生肥大。,5改善血循环，增强心、肺和血管功能。 6促进消化和排泄，促进脂肪代谢。 7提高免疫功能，促进机体代谢。 8调整内分泌系统，促进皮肤美容，糖尿病。,推拿的作用原理,一、疏通经络 行气活血软组织损伤后，肌肉附着点和筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织，可发出疼痛信号，通过神经的反射作用，使有关组织处于警觉状态，肌肉的收缩、紧张直至痉孪，经络不通，局部麻木，疼痛是推拿临床的常见症状。 推拿能打破这一恶性循环，可以通过舒筋通络，消除上述症状，从而起到一定的治疗作用。,二、理筋整复 滑利关节对骨缝开错、韧带损伤等要积极采取措施，拨乱反正，令各守其位，才能有利于肌
14、肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。由此可见，理筋整复可使经络关节通顺，即顺则通。,三、调节脏腑功能 增强抗病能力推拿对内脏功能有明显的调整阴阳平衡的作用，这种调整阴阳的作用是通过经络、气血而起作用的。推拿手法作用于体表局部，在局部通经络、行气血、濡筋骨，并通过气血、经络影响到内脏及其他部位。,推拿对伤筋的治疗机理,祖国医学“通则不通”的理论，在伤筋的推拿治疗中可具体化为“松则通”、“顺则通” “动则通”三个方面。实际上这三者是不能绝对分割的。“松”、“顺”“动”三者有机地结合在一起，彼此密切关联，“松”中有“顺”，“顺”中有“松”，而“动”也是为了软组织的“松”和“顺”，这三者总合起来可达到“通则
15、不痛”的目的。,推拿补泻理论,推拿补泻与手法的轻重、频率、方向、刺激的性质有关：作用时间较短的重刺激，可抑制脏器的生理功能，可谓之泻；作用时间较长的轻刺激，活跃兴奋脏器生理功能，可谓之补。 手法快为泻法,手法慢为补法。 顺时针方向手法操作为泻，逆时针方向手法操作为补。,思考题,什么是推拿学？ 什么是推拿手法？ 推拿的治疗原则是什么？ 推拿学的治疗范围是什么？ 从中西医理论角度，论述推拿手法的作用机理是什么？,第三章 推拿的基本治疗原则,一、整体观念 辩证施术阴阳是辨证的总纲，疾病的各种病机变化也均可用阴阳失调加以概括。表里出入、上下升降，寒热进退，邪正虚实以及营卫不和，气血不和等，无不属于阴阳
16、失调的具体表现。因此，从广义来讲，解表攻里，越上引下，升清降浊，寒热温清，虚实补泻，以及调和营卫，调理气血等治疗方法，也皆属于调整阴阳的范围。 疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长。所以调整阴阳，也是临床治疗的基本原则之一。,二、标本同治 缓急兼顾,病有标本缓急，所以治也有先后。 “急则治标”的原则，先治其标，后治其本。若标本并重，则应标本兼顾，标本同治。,三、以动为主 动静结合,被动运动是推拿手法的一个重要组成部分。对关节粘连僵硬者，适当的被动活动则有助于松解粘连，滑利关节；对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。,四、 因 时、因地、因人制宜,在推拿临床中，更须注意因人制宜。根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，选择不同的治疗方法。一般情况下，如患者体质强，操作部位在腰臀四肢，病变部位在深层等，手法刺激量大；患者体质弱，小儿患者，操作部位在头面胸腹，病变部位在浅层等，手法刺激量较小。其它如患者的职业、工作条件等亦与某些疾病的发生有关，在诊治时也应注意。,
