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1、1 最早儿科医生: 扁鹊 2 颅囟经现存最早儿科专著，提出小儿“体属纯阳 3 钱乙儿科之圣幼科之鼻祖，儿科著名医家：弟子阎季忠编著小儿药证直诀 生理特点：“脏腑柔弱”病理特点： “易虚易实、易寒易热”儿科四 诊：尤重望诊；辨证方面：首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病” 在用药上：化裁古方： 六味地黄丸，张仲景金匮要略崔氏八味丸，创制 新方：导赤散、泻白散 4 治疗痘疹：寒凉派：董汲小儿斑疹备急方论 ，寒凉治痘疹 温补派：陈文中小儿痘疹方论和小儿病源方论 ，温补治 阳虚不能托毒外出而内陷的痘疹 5 南宋刘昉幼幼新书集宋以前儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的 儿科专著。 6 明代万全育婴家
2、秘 幼科发挥 片玉新书 三有余四不足：阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，肾常虚 心 常有余，肺常不足”的观点。治病重保护胃气 7，陈复正幼幼集成察指纹 8 年龄段分期：胎儿期：从受精卵形成到胎儿 出生共 40 周左右十月怀胎。 新生儿期: 胎儿娩出脐带结扎，至生后 28 天。 婴儿期：出生 28 天到 1 周 岁。 幼儿期：1 岁至满 3 周岁。 学龄前期（幼童期）：3 至 6、7 岁。 学 龄期：6-7 岁至青春发育前,女 12 岁，男 13 岁。 青春期：第二性征出现到 发育成熟身高基本停止。女：11-12 到 17-18 岁,男：13-14 到 18-20 岁 8 围生期胎龄满
3、28 周出生后 7 天死亡率最高。 9 体重 初生：3kg。6 个月：初生体重+0.7月龄。7-12 个月：0.25月龄 +6。2 岁以上：8+2年龄 10 身高 初生身长：50cm。第一年增长 25 厘米，第二年 10 厘米。2 岁身长 85 厘米。2 岁-12 岁：70+7年龄 11 囟门 前囟：115 岁闭合. 后囟：出生时或生后 68 周内闭合 异常：早闭小头畸型;迟闭解颅、佝偻病等.。前囟饱满：颅内压增高。 凹陷：脱水、极度消瘦 12 初生头围 34, 胸围 32 一周岁交叉 13 2 岁内乳牙颗数：月龄-4/6 14 年龄分期呼吸次 / 分脉搏次 / 分 新生儿期45 40140
4、120 婴儿期 40-30130-110 幼儿期 30-25120-100 15 血压：收缩压（mmHg）=80+2年龄。舒张压=收缩压2/3 16 生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。 理论上创立了“纯阳”学说与“稚阴稚阳”学说 17 脏腑娇嫩，形气未充：肾常虚：婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱。肺常 不足：肺主气、司呼吸容易感冒，呼吸不匀，息数较粗。脾常不足： 运化能力差，易出现食积、呕吐。心肝：生理上为充实，病理上常有 余易受惊吓、已发惊风。 稚阴稚阳：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、 肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能. 说明小儿无论在物 质
5、基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的 18 生机蓬勃，发育迅速：纯阳：“纯”指小儿所禀元阴元阳未曾耗散； “阳” 指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣. 纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无 阴或阳亢阴亏之体 19 病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵，易趋康复 20 传变迅速: 易虚易实：邪气易实，正气易虚。易寒易热：稚阳易寒，稚阴易 热 21 五色主病白：寒证、虚证。 红：热证。 黄：脾虚、湿浊。 青紫：寒证、 痛证、瘀证、惊痫。 黑：寒证、痛证、瘀证、水 22 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色。 斑：大小不一，不高于皮面，压
6、之不退色 23 看指纹,三岁以内的小儿替代脉诊，正常小儿指纹：淡紫隐隐显于风关 浮沉分表里 浮浮现，主表；沉沉伏，主里 红紫辨寒热 纹色鲜红，寒；紫，热 淡滞定虚实 推之流畅，主虚；推之滞涩，复盈缓慢，主实 三关测轻重 纹在风关，病情轻浅；纹达气关，入里，病情较重；纹进命关， 深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，病情危重。 24 小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力 25 个人史：足月顺产第一胎，生后无窒息，母乳喂养， 生长发育正常，按计 划免疫接种疫苗生产情况：正常或剖腹，有无窒息，有无产伤。胎次、产次， 是否足月产，顺产还是难产，出生时情况，出生体重等，母亲孕期情况、家 族中遗传病史
7、等。喂养方式：人工、母乳、混合。婴儿期喂养方法、添加辅 食情况、饮食习惯、起病前有无进不洁饮食或其它特别饮食。 26 常用中药量计算。新生儿=1/6 成人量。乳婴儿=1/3 成人量。幼儿=1/2 成 人量。学龄儿童=2/3 或近成人量。 按体重计算=体重*每千克需要量 27 母乳优点：营养丰富、易为婴儿消化吸收、产后恢复、简便又经济；含蛋白 质氨基酸乳糖较多，利于脑的发育；免疫物质、增进免疫力； 28 添加辅食原则:由少多，由稀稠，由细粗，由一种多种 29 奶粉配方： 30 新生儿生理性黄疸特点：一般情况良好; 婴儿生后足月儿 2-3 天出现，4-7 天达高峰，5-7 天消退，最迟不超 2 周
8、;早产儿：3-5 天出现，5-7 天达高 峰，7-9 天消退，最长 3-4 周；每日清晨血胆红素85umol/l；总胆红素： 足月儿221umol/l，早产儿 257umol/l 31 病理性黄疸特点：出现或早或迟：生后 24 小时内，生后 2-3 周；总胆红素 上升过快：足月儿大于 221.umol/l，早产儿大于 257umol/l；每日上升 清晨血胆红素大于 85umol/l；血清结合胆红素大于 34 umol/l；持续时 间长，足月儿大于 2 周，早产儿大于 4 周 32 病理性黄疸主要原因 1 感染性:新生儿肝炎新生儿败血症 2 非感染性： 新生儿溶血病，胆道闭锁，母乳性黄疸，遗传性
9、疾病，药物性黄疸 33 治疗原则：利湿退黄，降未结合胆红素，防止胆红素脑病 34 37 感冒：急性上呼吸道感染。肺脾不足，聚津成痰，痰阻肺络夹痰。脾常 不足，脾失健运，食滞内停夹滞。热郁化火，内扰心神，引动肝风 夹惊 38 病机关键：肺卫失宣。治疗原则疏风解表 39 特殊类型上感：疱疹性咽峡炎：柯萨奇 A 组病毒；咽-结合膜热，腺病毒 3,7 型 40 风寒感冒 症状 ：风寒表证。治法 ：辛温解表。方药 ：荆防败毒散加减 风热感冒 症状 ：风热表证。治法 ：辛凉解表。方药 ：银翘散加减 暑邪感冒 症状 ：高热无汗 头痛 身重 困倦胸闷 泛恶 食欲不振 或有 呕吐，腹泻 咳嗽 小便短黄苔黄腻，脉
10、数 或指纹紫滞。治法 ：清暑解表。 方药 ：新加香薷饮加减 夹痰 症状 ：咳嗽明显，喉间痰鸣，气急。治法 ：肃肺化痰。方药 ： 在疏风解表的基础上，风寒夹痰者，加用三拗汤、二陈汤加苏子；风热夹痰 者，加用桑菊饮，加黄芩、鱼腥草、海蛤壳、葶苈子等。 夹滞 症状 ：感冒+腹胀嗳气，大便干，或有呕吐、腹泻。治法 ：消食 导滞。方药 ：加用神曲、麦芽、山楂、莱菔子等 夹惊 症状 ：轻者惊惕哭闹，睡卧不安；重者抽风痉厥，两目上吊，手 足握拳。治法 ：解热镇惊。方药 ：银翘散加用镇惊丸加减 41 急性支气管炎 外感咳嗽。病因：主要是感受外邪，肺脾虚弱是内因。病 机关键：肺失宣肃 ，肺气上逆。病理产物：痰。
11、诊断：咳嗽，咯痰为主要 症状；肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或闻及干罗音；X 线检查多正常或肺纹 理增粗，少数可见肺门阴影增深。治疗原则：疏散外邪，宣通肺气，西医控 制感染 42 风寒咳嗽 证候：咳嗽频作、声重+风寒表证。治法 ：疏风散寒，宣肺 止咳。方药 ：杏苏散加减 风热咳嗽 证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出+风热表证。治法 ： 疏风解热，宣肺止咳。方药 ：桑菊饮加减 风燥咳嗽 证候:干咳痰少不易咯出，或痰中带有血丝，鼻燥咽干，咳甚 则胸痛，或有恶寒发热。舌尖红，苔薄黄欠润，脉浮数。治法：疏散表邪， 润肺化痰。方药：桑杏汤加减 43 肺炎：以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为主要临
12、床表 现。中医肺炎喘嗽 44 分类 45 发病机制：支气管黏膜充血、水肿，管腔变窄-通气障碍-缺氧和 CO2 潴留；肺泡壁充血水肿，炎性分泌物增多-换气障碍-缺氧；呼吸加快， 呼吸深度加强，辅助呼吸肌参与活动-鼻翼煽动、三凹征、 心率加快 46 循环系统：诱发心力衰竭：病原体和毒素侵袭心肌-中毒性心肌炎；缺 氧肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高-肺动脉高压 47 中枢神经系统：缺氧和 CO2 潴留-颅内压增高；脑细胞无氧代谢增加脑 细胞内钠、水潴留，形成脑水肿 48 心力衰竭的诊断：呼吸突然加快，60 次/min。心率突然180 次/min。骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血
13、 管充盈时间延长。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前 5 项者即可诊断为心力 衰竭 49 诊断要点：发热、咳嗽、气促、呼吸困难；肺部固定中细湿罗音；X 线 示肺部小斑片影 50 鉴别：急性支气管炎 51 抗生素使用原则：按不同病原体选择抗生素根据病原菌选用敏感药物 早期治疗 选用渗入下呼吸道浓度高的药足量、足疗程 重症联合用药，经静脉途径给药 52 对症治疗 发热：药物：美林、百服咛等。物理：酒精浴、温敷、冷敷、 冷热水灌肠。咳嗽：咳重予止咳平喘药。非那根、氨茶碱；氧疗：0.5- 1L/分钟，湿化，浓度不超过 40% 53 心衰处理：吸氧：镇
14、静： 10 %水合氧醛保留灌肠，安定 0.1- 0.3mg/kg、im 或 iv 强心：洋地黄，毒毛 K：0.007- 0.010mg/kg/次， 治疗量接近中毒量，可隔 6-8h iv。利尿：速尿， 减轻心脏负荷，减少回心血量血管活性药：酚妥拉明糖皮质激素可 减少炎性渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善 微循环。 54 糖皮质激素适应症：中毒症状明显严重喘憋 伴有脑水肿中毒性脑 病，感染性休克胸膜有渗出者 55 肺炎支原体肺炎：发热：热型不定，多为稽留热，热程 1-3 周；咳嗽： 刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽；肺部体征：不明显， 可有干湿啰音或肺实变体征。部分
15、有多系统改变：心肌炎、脑膜炎、肾 炎等。 56 病因： 外因：感受风邪，或他病传变；内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩， 卫外不固 病位：肺、脾 、心、肝；病理产物：痰热；病机关键：肺失宣肃 ，肺 气郁闭 57 合并心衰原因：肺气闭塞气滞血瘀心血瘀阻心失所养心阳不足 失于温通加重气滞血瘀，循环反复，则心阳虚衰，阳气暴脱 58 治疗原则： 开肺化痰，止咳平喘 59 常证 风寒闭肺 主证：热（风寒） ，咳（呛咳频作） ，喘（呼吸急促） ，痰 （痰白清稀） 治法：辛温开肺；方药：华盖散加减 风热闭肺 轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄） ；重症： 高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（热象明显
16、） ； 治法；辛凉宣肺，止咳化痰；方药；银翘散合麻杏石甘汤加减 痰热闭肺（痰重于热） 主证；热、咳、喘、煽、两肋煽动、喉间痰 鸣，声如拽据、泛吐痰涎内热证；治法；清热、涤痰、定喘； 方药；五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 毒热闭肺 主症：高热炽盛、咳嗽剧烈、气急鼻煽、里热炽盛之象： 涕泪俱无、鼻孔干燥如烟煤、烦躁口渴、面赤唇红、溲赤便秘； 治法：清热解毒、泻肺泄热；方药：黄连解毒汤合三拗汤加减 阴虚肺热 主症：干咳、无痰（或少痰）喘已不明显阴虚热象；治 法；养阴清肺，润肺止咳；方药；沙参麦冬汤 肺脾气虚（肺炎将愈，只咳不喘时） 证候：低热，咳嗽无力、有痰、 气喘不明显。肺气虚+脾气虚；治法 ：补肺健脾，益气化痰； 方药 ：人参五味子汤加减 60 变证 心阳虚衰 主证；肺炎心衰；治法；回阳救逆；方药；参附龙牡救 逆汤 邪陷厥阴
