流行病-描述性研究(5-10班)

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1、1,第三章 描述性研究,武汉大学公卫学院流行病学系 向 浩,2,又称描述性流行病学 利用已有的资料或专门调查的资料，描述疾病或健康状况在不同时间、地区或人群中的分布特点，为进一步的流行病学研究提供基础资料。,1.1 基本概念,第一节 概 述,3,1.2 基本方法,现况调查 个例调查、病例报告和病例分析 生态学研究,第一节 概述,4,按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述疾病或健康状况的分布及其有关因素。 又称横断面研究(Cross-sectional study),2.1 基本概念,第二节 现况调查,5,2.2 特

2、 点,特定时点或期间,属于横断面研究 确定因果联系受限,对不改变的暴露因素，可作因果推论 一般不用于病程较短的疾病调查 定期重复进行可获得发病率资料,第二节 现况调查,6,描述分布如：1988年上海甲肝爆发时开展的调查 提供疾病致病因素的线索如：探索乙肝病毒携带与肝硬化或肝癌之间的关系 疾病的二级预防如：对儿童苯丙酮尿症和中老年人结直肠癌的筛查 评价疾病的防治效果如：乙肝疫苗对乙肝预防效果评价 疾病监测如：医院感染科对病原菌进行监测,2.3 目 的,第二节 现况调查,7,2.4 分 类,普查 (Census) 为了解某人群健康状况或某病的患病率，在特点时间内对特定范围的全部人群所做的调查和检查

3、。抽样调查（Sampling survey）在特定时点、特定范围某人群总体中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的个体组成样本进行调查分析，以样本统计量估计总体参数所在范围的一种调查。,第二节 现况调查,8,2.4 分 类,第二节 现况调查,9,明确调查目的 确定研究对象 确定调查类型和方法 估计样本含量 选择合适的抽样方法 设计调查表 资料收集、整理和分析 质量控制,2.5 实施步骤,第二节 现况调查,10,2.5.1 明确目的,根据研究提出的问题，明确调查目的,第二节现况调查-设计与实施,11,2.5.2 研究对象,研究的实际目的高危人群？职业人群？一般人群？研究的实际条件时间？经费？可及性

4、？,第二节现况调查-设计与实施,12,根据研究目的和实际情况选择 普查某个区域内的全体居民或其中一部分，或某特殊群体 抽样调查明确抽样研究总体保证样本代表性,第二节现况调查-设计与实施,2.5.3 研究类型和方法,13,2.5.4 样本含量,预期现患率 (p) 允许误差（d） 显著性水平（）,计量资料样本大小公式,计数资料样本大小公式,t:统计学上的t值 d: 容许误差P：某病现患率 Q=1P,第二节现况调查-设计与实施,14,例 某疾控中心拟调查了解该地成人白细胞数量是否偏低，若用抽样调查，样本含量至少应有多少人？ （据文献，正常成人白细胞数的标准差约1109个/L, 规定允许误差为0.11

5、09个/L。）,计算实例：,15,根据题意：n 4S2/d2 4(1109)2/(0.1109)2400（人）,16,计算实例：,某工厂有职工一万余人，现需估计全体职工携带乙型肝炎表面抗原情况。该地区乙型肝炎表面抗原携带率约10%。现采用抽样调查，要求允许误差为0.15P和0.1P，计算需抽样调查人数。,17,根据题意： 当d=0.1P N=4000.9/0.1=3600人当d=0.15P N=1780.9/0.1=1602人,18,2.5.5 抽样方法,非随机抽样选择样本时，加入人主观因素，使总体中每 个个体被抽取的机会是不均等的,随机抽样遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都 有同等机会被

6、选入作为研究对象,第二节现况调查-设计与实施,19,2.5.5.1 随机抽样,单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样,第二节现况调查-设计与实施,20,2.5.5.2 单纯随机抽样,也称简单随机抽样，最简单、最基本的抽样方法 从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个 总体中每个对象被抽到的概率相等特点：实际应用不多，但是是其他各种抽样方法的基础,第二节现况调查-设计与实施,21,2.5.5.3 系统抽样,又称机械抽样 按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个单位具体方法： 将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号 根据总体数N和确定的样本数n ，计算抽样距离（N/n） 第

7、一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位 将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类推，直至满足样本量,第二节现况调查-设计与实施,22,2.5.5.3 系统抽样,优点：1、事先不需要知道总体内的单位数2、在现场人群中较易开展3、分布均匀，代表性好 缺点：对于分布有周期性趋势的，可能使样 本产生偏性。,第二节现况调查-设计与实施,23,2.5.5.4 分层抽样,将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层）从每一层内单纯随机抽样特点：适合于层间差异大，层内差异小的总体。,第二节现况调查-设计与实施,24,2.5.5.5 整群抽样,将总体分成若干群组，抽取部分群组 单

8、纯整群抽样调查被抽到的群组中的全部个体 二阶段抽样调查部分个体特点：1、易于组织、实施方便2、群间差异越小，抽取的群越多，精密度越高3、抽样误差较大,第二节现况调查-设计与实施,25,2.5.5.6 多级抽样,结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查 方法 从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样） 从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）,第二节现况调查-设计与实施,26,调查项目(变量)的选择问卷的编制 问卷的填写方式问题的措辞问题的类型问题的排列问卷的质量控制调查员的培训,2.5.6 调查表的设计,第二节现况调查-设计与实施,27,2.5.6.1 调查项目的选择定义所要研究的变量设定测量的尺

9、度,第二节现况调查-设计与实施,28,2.5.6.2 问卷的编制,调查问卷没有固定的格式，内容的繁简、提问和回答的方式应服从于调查的目的，并适应于整理和分析资料的要求。研究人员应依据本次调查的目的和研究的变量，结合自己的工作实践及他人的经验，拟订调查问卷。,29,调查问卷一般包括3部分内容：研究对象的社会人口学特征研究对象的暴露和结局变量的测量关于调查者的信息和质量控制的内容,30,调查员填写被调查人填写其他知情人填写,2.5.6.2 问卷的填写方式,第二节现况调查-设计与实施,31,2.5.6.3 问题的措辞,简明、生动、准确 尽量避免使用专业术语 尽量避免使用使人难堪或反感的词句 问句不能

10、带有暗示性,第二节现况调查-设计与实施,32,根据提问方式的不同分为：,封闭式问题开放式问题半封闭式问题,2.5.6.4 问题的类型,第二节现况调查-设计与实施,33,根据实际条件确定问题的数目 考虑各问题相互之间的逻辑性考虑被调查者的心理活动,2.5.6.5 问题的数目和排列,第二节现况调查-设计与实施,34,应有核实正确性的项目预调查,2.5.6.6 问卷的质量控制,第二节现况调查-设计与实施,35,2.5.6.7 对调查员的要求必须经过培训要有科学的精神坚守中立的态度,第二节现况调查-设计与实施,36,检查资料的完整准确性，查缺补漏，删除重复，纠正错误 对资料进行描述性分析，计算相关指标

11、 按不同空间、不同时间、不同人群描述分布特征和差异，进行显著性检验 可按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析,2.5.7 资料收集、整理和分析,第二节现况调查-设计与实施,37,现况研究中的偏倚,无应答偏倚幸存者偏倚选择性偏倚信息偏倚,38,2.6 优点,快速，高效，经济的调查方法 可以分析疾病与影响疾病的因素间的联系，建立初步的病因假设。 来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性,第二节 现况调查,39,2.7 缺点,只能获得患病率，不能获得发病率资料 难以确定先因后果的时相关系，只能提供初步的病因线索 不适宜于调查患病率很低的疾病及其影响因素,第二节 现况调查,40,小

12、结,现况研究是流行病学调查研究方法的一种基础性研究方法，现况研究所获得的资料可以使人们于短时间内准确地了解某一人群在特定时间上的某病的流行特征或健康状况，但它不能获得发病率资料，难以确定因果时相关系，具有一定的局限性。,41,第二节 个例调查，病例报告和病例分析,一 定义 二 目的 三 研究方法 四 优缺点,第三节 生态学研究,43,描述性研究的一种以群体为基本单位收集和分析资料，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，在群体的水平上研究某种因素与疾病的关系,3.1 定 义,第三节 生态学研究,提供病因线索，产生病因假设 评价干预实验或现场实验的效果 人群中变异较小和难以测定的暴露研究

13、 监测,3.2 目 的,第三节 生态学研究,45,生态比较研究 生态趋势研究,3.3 研究方法,第三节 生态学研究,应用较多的一种方法 最简单的方法观察不同人群或地 区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设,3.3.1 生态比较研究,第三节 生态学研究,47,连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和 (或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系,3.3.2 生态趋势研究,第三节 生态学研究,经济 ，出结果快 提供病因未明疾病的病因线索 对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法 适用于研究因素暴露变

14、异范围小，较难测量暴露与疾病的关系 人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势,3.4.1 优 点,第三节 生态学研究,出现生态学谬误 难以控制混杂因素 存在多重共线性问题 难以确定因果联系,3.4.2 缺 点,第三节 生态学研究,50,小 结,生态学是研究人群与其环境关系的科学，观察单位是人群而不是个体，生态学研究方便易行，分析技巧简单，但在进行生物学推断时难以深入解释，易出现生态学谬误。,第三节 生态学研究,生态学研究范例：沈阳市大气污染物TSP、SO2对呼吸系统 死亡率的影响,52,1 对象与方法 1.1研究对象 1.2 分组 1.3 疾病资料 1.4 污染物资料 1.5 气象资料 1.6分析

15、方法 logE(Y)=+(pollutant)+LOESS(temperature,humidity,air pressure) 2 结果与分析,53,19962000年沈阳市呼吸系统死亡人数变化曲线,54,1996-2000年沈阳市气温变化,55,1996-2000年沈阳市TSP变化,56,1996-2000年沈阳市SO2变化,57,58,结论：1 TSP和SO2可以增加人群因呼吸系统疾病死亡的风险，TSP每增加0.05mg,超额死亡增加6.4%， SO2 是5.9%。2 对男性影响高于女性3 对中青年影响比较大 存在的几个问题：1 本次研究是生态学方法，是粗线条的。 2 本次研究中使用的是死亡数代替死亡率3 由于是生态学方法，无法研究研究对象的个 体因素，比如吸烟等不良生活习惯。,59,谢 谢！,