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1、学生常见意外伤害防制,杭州市疾控中心营养与食品安全所朱 晓 霞,意外伤害是指突然发生的各种事件对人体所造成的损伤。在任何一个国家，意外伤害死亡均在前5位死因中，是危害人群健康的主要公共卫生问题。,目前，世界卫生组织主要将疾病分为传染性疾病、慢性非传染性疾病和伤害三大类。,伤害的流行特征,据世界卫生组织统计，伤害每年导致全球500多万人死亡和更多人的残疾，为大多数国家居民的前5位死亡原因之一，伤害导致的失能调整寿命年（DALY）损失占各类疾病总损失的12.4，是全球各国面临的一个重要的公共卫生问题。 我国每年约有万人死于各种伤害，占死亡总数的，居死因顺位第4位。死亡率为66.56/10万。由于伤
2、害的高发生率和高致残率消耗着大量的卫生资源，给国家、社会、家庭和个人带来了沉重的疾病负担。卫生部办公厅关于开展全国伤害监测工作的通知 2005年8月31日,儿童伤害的流行特征,WHO在1995年的年报中指出：全球范围内约有一半儿童死亡是由于意外伤害所致，已超过小儿肺炎、恶性肿瘤、先天性畸形以及心脏病等疾病的死亡总和。在我国，儿童及青壮年人群伤害发生率很高，是致死的主要原因。0-14岁以下儿童伤害是其首位死因，死亡率是67.13/10万。1-14岁儿童55-71%的死亡为伤害死亡。溺水、窒息、车祸是儿童常见伤害死亡类型，占儿童全部伤害死亡的80.4%。,伤害的严重程度,死亡 严重伤害 住院 急诊
3、室救治 门诊治疗或自己处理及不治疗,Severity: Injury Pyramid,伤害的主要危害,伤害具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点伤害所造成的经济损失和社会负担远远超过任何一种传染病或慢性非传染性疾病,伤害的概念,伤害定义：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。近来有学者认为精神创伤或心理障碍也应成为伤害的研究内容。,伤害的分类,按照伤害的意图分类 意外伤害 是指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、动物叮咬、医疗事故等等。 自杀与自伤 是由受伤害人对自己的有意识
4、伤害，包括自杀、自虐、自残等。 暴力与他杀 是有他人有意识地加害而造成的伤害，包括家庭暴力、虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等。由他杀导致的死亡约占全部伤害死亡的10%。,伤害的分类,按照伤害的性质分类 WHO于1992年完成了国际疾病分类的第十次修订本（International Classification of Diseases，ICD10），自1993年1月1日起生效。中华人民共和国卫生部定于2002年开始在全国县以上医院和死因调查点正式推广ICD-10。 ICD-10中对伤害的分类有两种体系，一种是根据伤害发生的部位进行分类，另一种根据伤害发生的外部原因或性质进行分类。,伤害的分类,损伤与
5、中毒的外部原因分类 （ ICD-10编码）损伤与中毒的全部原因 交通事故、跌倒、砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故、火器伤及爆炸伤、异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤、体育运动中的拳击伤及敲击伤、动物咬伤或动、植物中毒、潜水或跳水意外、溺水、窒息、暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压、火灾与烫伤、暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等）、有毒物质的意外中毒、 过度劳累、旅行及贫困、暴露于其它和未特指的因素、自杀及自残、他人加害、意图不确定的事件、刑罚与战争、 药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症、意外损伤后遗症及晚期效应、其它补充因素,ICD-10伤害发生部位分类表,伤害发生部位 ICD
6、-10编码 所有部位伤害 S00-T97 头部损伤 S00-S09 颈部、喉部及气管损伤 S10-S1 胸部损伤 S20-S29 腹部、会阴、背及臀部损伤 S30-S39 肩及上肢损伤 S40-S69 下肢损伤 S70-S99 伤害并发症、医疗意外及并发症 T79-T87 多部位损伤 T00-T07 脊柱、皮肤、血管伤及异物进入 T08-T1 烧伤、灼伤及冻伤 T20-T35 各类中毒、药物反应及过敏反应等 T36-T65 、T88 自然和环境引起的伤害 T66-T78 陈旧性骨折及损伤 T90-T96 中毒后遗症 T97,中国CCD损伤和中毒外部原因分类,内 容 CCD-87编码 内 容 C
7、CD-87编码损伤和中毒全部原因 E1 意外的机械性窒息 E9 机动车交通事故 E2 砸死 E10 机动车以外交通事故 E3 由机器切割和穿刺工具 E11所致的意外事件 意外中毒 E4 意外跌落 E5 触电 E12 火灾 E6 其他意外效应和有害效应 E13 由自然与环境因素所致 E7的意外事故 自杀 E14 他杀 E15 溺水 E8,儿童伤害死亡常见原因,淹溺、机动车辆交通事故是114岁儿童的主要死亡原因，分别占14岁、59岁、1014岁儿童伤害死亡的76.92%、74.60%、60.55%，淹溺、机动车辆交通事故是农村114岁儿童的主要死因，城市为淹溺、其他事故的有害效应、意外跌落、机动车
8、辆交通事故。意外机械性窒息居婴儿死因的首位，占婴儿伤害死亡的47.48%，其他事故的有害效应为第二位死因，占22.30%。农村婴儿死亡以意外机械性窒息为主，城市死亡以其他事故有害效应为主，占城市婴儿死亡的71.42%，其次为意外机械性窒息,浙江省儿童伤害死亡情况分析,19952001年，014岁儿童伤害死亡率为30.30/10万。农村儿童伤害死亡率为35.40/10万，城市为7.63/10万，农村儿童伤害死亡率显著高于城市男性儿童伤害死亡率为36.01/10万，女性为24.14/10万，男性高于女性，7年来，014岁儿童伤害死亡率总体呈下降趋势。,杭州市学生意外伤害死亡情况,2006年杭州市监
9、测的学生中共死亡75人（小学生36人，中学生39人），死亡率为0.33，其中因病死亡26人，意外死亡49人，分别占总死亡人数的34.67%和65.33%，排在意外死亡前两位的原因为溺水（19人）和交通事故（14人），分别占意外死亡人数的38.78%和28.57。,致死不是意外伤害的唯一结局，伤害所致的残疾人数远远超过死亡人数。1992年美国有8.3万青少年因意外伤害致死，却有超过170万致残。非致死性伤害常见原因是：跌落、割伤、碰撞伤、动物咬伤、爆炸伤、烧烫伤、溺水等占所有伤害的80%以上。,青少年意外伤害发生情况,全国各地的儿童及青少年伤害调查显示伤害的发生率在11.34-51.7%。 浙江
10、省中小学生的伤害发生率为26.39%。 杭州市学龄儿童伤害的发生率为41.2%。,学生伤害发生情况,时间分布 （浙江）：6月份伤害的发生次数最多占全年的15.22%，全年以1月份的伤害发生率最低。 跌伤以5、6、10三个月发生率最高，分别占到全年总跌伤人数的13.27%、15.97%和10.14%。 刀割伤5、6、7、8月四个月较多，占全年的47.02%。 除了爆炸伤外，其他伤害大多发生在4-8月间。爆炸伤发生率最高是2月份，占全年总数的16.98%。,学生伤害发生情况,伤害发生地点 安徽：家中56.50%，学校20.27%； 广东：家中37.0%，学校31.8%； 浙江：学校42.88%，家
11、中28.85%； 宁夏：学校34.28%，家中34.13%,学生伤害发生情况,伤害原因、形式和发生地点 家中：刀割伤、骨头卡喉、烫伤、触电、中毒（浙江）触电、烧烫伤、爆炸伤、动物咬伤（安徽） 学校：跌伤、碰撞伤、锐器刺伤、硬物击伤（浙江）碰擦伤、硬物击伤、中毒、锐器刺伤（安徽）,浙江省学生伤害发生情况,伤害年发生率为26.39%。男生发生率为28.81%，女生发生率为23.83%，男性高于女性，两者差异具有显著性。跌伤发生率最高（10.52%），依次为刀割伤（3.71%），碰撞伤（3.49%），动物咬伤（1.30%），烫伤（1.27%）和锐器刺伤（1.12%），爆炸、烧伤、溺水等发生较少。从年
12、龄分布来看，以1012岁组伤害发生率最高（30.71%），7-9岁组最低（21.39%）。,杭州市学龄儿童伤害发生情况,杭州市学龄儿童伤害的发生率为41.2%。 主要外部原因是跌落、割伤、碰撞、异物卡喉、烫伤、咬伤和触电。 受伤部位最常见的均为四肢，占全部伤害的80%左右，其次是头部、躯干、全身和眼部； 受伤地点最多的是发生在家里，其次是学校、路上及其他； 受伤时活动最多的是玩耍，其次是运动、步行、骑车及做家务,杭州市中小学生意外伤害发生率（）,青少年伤害的疾病负担,1992年在美国有83000例青少年因意外伤害致死，却有超过170万残疾。我国中、小学生每年发生伤害人数约为4250万人，因伤害
13、造成残疾34.5万人，缺课2.38亿天，相当于80万学生休学1学年，每年的医疗费用32.6亿元,儿童意外伤害的影响因素,意外伤害是一个公共卫生问题，其影响因素也比其它疾病更加复杂，既有外部因素，也有其内在的规律性。儿童意外伤害存在多种多样的影响因素，总的来说包括个体因素、家庭因素和社会因素，正确地认识这些危险因素，有利于预防伤害的发生。,影响因素之一-年龄,不同年龄阶段的儿童躯体发育情况和活动范围不同，意外伤害的发生率也不一样。 伤害发生率1-4岁组 10-13岁组 5-9岁组 严重非致命性儿童意外伤害的发生率5-9岁组 10-13岁组 这与儿童的运动能力发育、好奇心、识别危险能力、自我保护能力等因素有关。,影响因素之二-性别,男孩意外伤害发生率大于女孩，且随年龄增加这种比例增大。 我国中小学生伤害性别比为2.053.34：1 无论是发达国家或发展中国家，意外伤害的死亡率、伤残率、发生率均表现出男孩高于女孩。其原因可能是：男女暴露比例不同、行为差异（男孩生性好动、活动频率高、范围广、更喜爱刺激性游戏）以及家长和老师对男孩和女孩的教育和保护方式不同有关。,影响因素之三-心理行为因素,身体和心理发育水平是影响儿童意外伤害的重要因素。 行为气质和行为动机（如情绪不稳、大胆冒失、富有冒险心理、好奇心强、遇事有强烈的情绪反应）、心理冲突、情绪压抑、行为偏离、攻击性行为等都与伤害发生有关。,
