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1、小儿呼吸系统疾病,沈洲医院儿科 敬 宏,小儿呼吸道疾病包括：上下呼吸道急慢性炎症呼吸道变态反应性疾病胸膜疾病呼吸道异物先天畸形肺部肿瘤等,第一节 小儿呼吸系统 解剖生理特点,解剖特点,生理特点,免疫特点,以环状软骨下缘为界,上呼吸道：鼻、鼻 窦咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、 支气管、各级细支气管、肺泡管及肺泡,解剖特点,上呼吸道鼻：鼻腔相对短小黏膜娇嫩，血管丰富感染堵塞呼吸困难张口呼吸鼻窦：发育晚，黏膜与鼻黏膜连续，鼻窦口相对大鼻窦炎,解剖特点,鼻泪管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近内眦，瓣膜发育不全结膜炎 咽鼓管：婴幼儿咽鼓管宽，短，呈水平位中耳炎,解剖特点,咽部：狭窄垂直；腭扁桃体1岁末渐增大，
2、4-10岁达高峰，14-15岁渐退化扁桃体炎常见于年长儿喉：漏斗形，喉腔窄，黏膜柔嫩，血管丰富，轻微炎症 声音嘶哑、呼吸困难,解剖特点,下呼吸道气管支气管：狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱感染阻塞左支气管细长，向侧方伸出，右支气管短粗，为气管的直接延伸异物易进入右支气管,解剖特点,肺：肺泡数量较少，肺血管丰富，使肺含血量多而含气量少感染肺气肿，肺不张,解剖特点,胸廓较短，桶状胸，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能充分扩张缺氧、二氧化碳潴留青紫 纵隔周围组织松软 纵隔移位,解剖特点,生理特点,呼吸频率与节律：年龄越小，频率越快；节律可不整 呼吸型：婴
3、幼儿腹隔式呼吸年长儿胸腹式呼吸 呼吸功能：肺活量小，潮气量小，气体弥散量小，气道阻力大,生理特点,免疫特点,小儿呼吸道非特异性和特异性免疫功能均较差 . 咳嗽反射及纤毛运动功能差 . 婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下,分泌性IgA IgG 含量低微 . 此外乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素含量及活性不足. 易感染,检 查 方 法,体格检查血气分析肺脏影像学儿童支气管镜检查肺功能检查,第二节 急性上呼吸道感染,( acute upper respiratory infection,AURI ),定义,各种病原 上呼吸道 急性感染简称：上感俗称：感冒部位： 鼻、鼻咽、咽 急性鼻炎急性咽炎急性扁桃体炎喉炎,
4、病因,病毒：90%，主要为鼻 ，呼吸道合胞 ，流感 ，副流感 ，腺 等细菌：最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等其他：肺炎支原体等,临床表现,1一般类型：症状：局部：全身：(婴幼儿：全身为主 高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等)体征：咽充血，扁桃体肿大可见颈和下颌淋巴结肿大可有皮疹肺部听诊正常,2两种特殊类型,疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体： 柯萨奇A组病毒好发季节： 夏秋季临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血；疱疹，破溃后形成溃疡病程：1周疱疹：2-4mm，灰白色，周围有红晕 不累及齿龈及颊粘膜（区别疱疹性口腔炎）,咽结合膜热(pharyngo-c
5、onjunctival fever)病 原 体：腺病毒3、7型好发季节：春夏季,散发或小流行临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征高热、咽痛、眼部刺痛 体检：咽充血，白色点块状分泌物、易剥离； 滤泡性眼结合膜炎；球结膜出血颈部、耳后淋巴节肿大病 程： 12周,并发症,婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、 颈淋巴节炎、支气管炎、肺炎等年长儿：急性肾炎、风湿热等,实验室检查,1血常规：病毒感染：WBC正常或中性粒细胞淋巴细胞相对细菌感染： WBC多中性粒细胞 2病原检测：病毒：病毒分离和血清学检查细菌：咽拭子培养,诊断和鉴别诊断,1 流感：流行病史、局部症状轻、全身症状重：高
6、热、头痛、 肌肉酸痛 2 急性传染病早期 3 急性阑尾炎 4. 过敏性鼻炎,治疗,1一般治疗：休息，多饮水，保暖，防止交叉感染2病因治疗：抗病毒：病毒唑抗生素：青霉素、头孢、大环内酯类(链球菌感染或既往肾炎 风湿热病史,青霉素疗程2周)支原体感染：大环内酯类 3对症治疗：退热，止咳，镇静等,预 防,锻炼身体， 增强抵抗力。 避免被动吸烟。 补充维生素D、A，锌，铁。,(acute bronchitis),第三节 急性支气管炎,定义,各种致病原 气管支气管粘膜感染 炎症继发于上感，或为急性传染病的一部分,病因,病毒 细菌 支原体等 免疫功能低下 特异性体质 营养障碍 佝偻病 支气管局部结构异常等
7、均为本病的危险因素,临床表现,1. 一般类型1） 先上感：局部、全身2） 咳嗽为主：干咳 痰3）一般无全身症状4）双肺呼吸音粗糙，可有干啰音和不固定的、散在的粗中湿啰音婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻（特异性体质的婴幼儿，如患伴有喘息的支气管炎少数可发展为哮喘）,1一般治疗：休息，多饮水，保暖，防止交叉感染2病因治疗：抗病毒：三氮唑核苷（病毒唑）抗生素：青霉素、头孢、大环内酯类支原体感染：大环内酯类 3对症治疗：祛痰：沐舒坦止喘：可必特抗过敏：开瑞坦,治疗,毛细支气管炎,（Bronchiolitis）,好发年龄：6个月之内的小婴儿 临床特点：喘憋 三凹症 气促 。 是婴幼儿常见的一种下呼吸
8、道感染。,病 因,呼吸道合胞病毒（RSV ） 副流感 鼻病毒 人类偏肺病毒（hMPV） 腺病毒 支原体,病理生理,毛细支气管（75300m）上皮坏死、脱落、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌 毛细血管狭窄阻塞肺气肿、肺不张呼气呼吸困难（喘憋）累及肺泡、肺间质通气换气障碍。 几乎所有毛细支气管炎均累及肺泡及肺泡间壁 又称喘憋性肺炎,临床表现, 6个月婴儿、首次发作、喘憋、哮鸣音为突出表现初起：低热、卡他、消化紊乱、 咳嗽； 继续：喘息发作（24h）。 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇、无发绀。听诊：哮鸣音、呼气长，病程短。,重症临床表现 体温不一、烦躁嗜睡、面色苍白气促、喘息
9、重、鼻扇、三凹、发绀 呼气相哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗 阻时哮鸣音未及 肝肿、心衰（心肌炎） 脱水、呼酸（呼衰） 脑病、肠麻痹,辅助检查,WBC:多正常。 病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中V。 胸 片：梗阻肺气肿、肺不张。血气分析：了解缺O2和C O2 潴留程度。,诊 断,婴幼儿，尤6个月内 首次喘息 流行季节 典型喘憋和哮鸣音,鉴别诊断,1.哮喘 2.原发型肺结核 3.异物 4.气道畸形 5.心源性喘息,治 疗,氧疗： 平喘：支气管扩张剂、激素 抗病毒：病毒唑 保持气道通畅、补液、纠酸：,肺炎的分类,肺炎：不同病原体和其他因素（如吸入羊水，油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。临
10、床特征：发热，咳嗽，气促，呼吸困难肺部固定性中细湿罗音重症：累积循环、神经、消化系统：心衰、呼衰、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等,分类 (Classification),按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎,按病理及X线分,支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia),细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎 吸入性坠积性过敏性,按病程分类,急性肺炎(
11、Acute Pneumonia) 1m 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 1m3m 慢性肺炎(Chronic Pneumonia) 3m,按病情分类,轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)呼吸系统其他系统全身中毒症状,按住院48小时前、后发生的肺炎,社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia),按临床表现典型与否分类,典型性肺炎 (Typical Pneumonia) 非典型性肺炎 (Atypical Pneumonia),
