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1、泌尿系结石病人的护理,鄂州职业大学医学院,肾结石病例,【病史】 患者，男，50岁，农民，因腰部间断疼痛2年，加重1天入院。患者10年前开始出现腰部疼痛，经过休息后缓解，1天前腰痛加重，并出现恶心呕吐，经休息不能缓解，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史。,【体格检查】 T37、P90次/min、R 20次/min、BP 130/80mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺(-)。右侧肾区叩击痛（）。脊柱四肢无畸形，活动自如。 【辅助检查】 尿常规WBC（），RBC（）。 腹部B超示肝、胆、脾正常，右肾结石，中度积水。,【医学诊断】 肾结石,【住院经过
2、】 病人在急诊予止痛、输液后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续输液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于入院后2小时在连续硬膜外麻醉下行右肾盂切开取石术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第3d拔除，能自行解尿。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术
3、后16天出院。,学习目标,了解泌尿系结石的病理、护理诊断。 熟悉泌尿系结石的病因及治疗要点。 掌握泌尿系结石的护理评估、护理措施。,泌尿系解剖,泌尿及男性生殖系统疾病包括肾、输尿管、膀胱、尿道和前列腺、精囊、睾丸、附睾及阴茎等器官的外科疾病，临床上简称为泌尿外科疾病。,肾、输尿管、膀胱结石,分类： 草酸钙结石： 磷酸钙、磷酸镁铵结石： 胱铵酸结石：,肾及输尿管结石,病因： 流行病学 尿液质和量的改变 泌尿系局部因素 全身因素,临床表现,疼痛和血尿是最突出的症状；脓尿；无尿。,诊断检查,实验室检查：可见镜下血尿； 影像学检查：X线平片、B超检查。,护 理,非手术治疗的护理：尿液观察解痉止痛、促进
4、排石、防止感染养成多饮水的习惯饮食调节鼓励多活动 体外震波碎石术的护理,手术治疗的护理,手术治疗的护理 术前护理： 术后护理：维持呼吸道的通畅；安排合适的体位；保持伤口敷料的干燥和无菌；观察尿液排出情况；维持引流通畅；加强并发症的观察和护理。,膀 胱 结 石,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，伴排尿困难和膀胱刺激征；因腹压增加常并发脱肛。,【护理】,（一）手术前护理 1.焦虑 与病人发病2年余，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制度有关。 （1）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻。 （2）护理措施 1） 热情接待病人，妥善安置床位，保持输液通畅，使病人有安全感。
5、 2）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。 3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。 （3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。,2.知识缺乏 与病人从未经历过手术，对手术的相关知识了解较少有关。 （1）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。 （2）护理措施 1）讲解手术的必要性，取得病人的理解。 2）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，取下义齿，更换清洁衣裤等。 3）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手
6、术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。 （3）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于入院后2小时进行手术。,（二）手术后护理 1.健康维护能力下降 与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关。 （1）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱。 （2）护理措施 1）每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。 2）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。 3）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。 4）准备好平整舒适的床单位，给病人安置合
7、适的体位，以免局部受压。 5）观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。 6）妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。 （3）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。,2.体液不足的危险 与手术、禁食有关。 （1）护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症状，各项检验在正常范围 （2）护理措施 1）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。 2）准确记录24h出入水量。 3）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。 4）正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等
8、。 （3）护理评价：病人血压和心率稳定，无脱水症状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。,3.有引流失效的可能 与导尿管堵塞、扭曲有关。 （1）护理目标：病人导尿管通畅。 （2）护理措施 1）经常巡视病房，保持导尿管通畅。 2）妥善固定导尿管，以免翻身或活动时导尿管脱出。 3）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 4）膀胱冲洗Bid 并将冲洗液在膀胱内保存半小时后放出。 （3）护理评价：病人置导尿管期间引流通畅。,4.低效性呼吸型态 与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀及应用自控止痛泵有关。 （1）护理目标：病人能进行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平稳，呼吸道通畅。 （2）护理措施 1）床头
9、抬高30，病人取半卧位，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸；必要时给予止痛剂，在止痛剂给予后3分钟，知道病人做深呼吸运动，有效翻身及咳嗽。 2）鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。 3）每日给予雾化吸入2次，协助病人翻身拍背，使痰液松动易于咳出，保持呼吸道通畅。 （3）护理评价：病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。,5.有感染的危险 与腹部伤口、留置尿管有关。 （1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1）密切观察病人的体温变化。 2）遵医嘱合理使用抗生素。
10、3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。 （3）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第8d拆线，伤口愈合好。,6.康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。 （1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。 （2）护理措施 1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 3）擦浴时注意伤口局部保护。 4）如再次出现腰痛等情况应及时就诊。 5) 绝对卧床3天，3天后下床功能锻炼。 （3）护理评价：病人接受以上指导并能掌握。,
