急诊临床护理思维与医护合作

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1、急诊临床 护理思维与医护配合,中南大学湘雅医院护理部 李 君,急诊护理工作特点 急诊的护理思维 急诊医护配合的实施要点,主 要 内 容,一、急诊护理工作特点,急诊科作为医院的一个窗口，主要体现在：急病情紧急、心情急工作繁忙多学科性易感染性涉法及暴力事件多,在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色，表现为：“急”、“忙”、“杂”,急诊护理工作特点,急诊科护理的工作流程,急诊护理工作流程分为接诊分诊处理三部分,急诊接诊,急救绿色通道：急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。,（一）进入急救绿色通道的病人范围原则上所有生命

2、体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。 （二）急救绿色通道的硬件要求,（三）急救绿色通道的人员要求,（四）急救绿色通道的相应制度,制度,3,急救绿色通道 转移护送制度,1,急救绿色通道 首诊负责制,4,急救绿色通道 备用药管理制度： 按需先用药，后付款,2,急救绿色通道 记录制度,首诊负责制：凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师，应负责到底。,急诊分诊,病情等级,SOAP公式,Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。 Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 Assess（估计）：综合上述情况对

3、病情进行分析。 Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。,病例分析,病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。,急诊处理,处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，

4、给予及时、合理的处置。,1.一般病人处理 视病情将病人住入专科病房、急诊观察室或带药离院。 2.急危重病人处理 病情危急的病人立即进入抢救室立即抢救，或进急诊手术室实行急诊手术，之后进急诊重症监护病室（EICU）进行加强监护。在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。 3.传染病病人处理 疑患传染病病人应将其进行隔离，确诊后及时转入相应病区或转传染病院。 4.成批伤病员处理 除积极参与抢救外，还应做好协调工作。,5.特殊病人处理 因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；无主的病人应先处理，同时设法找到其亲属。 6.病人转运处理

5、 转运途中均须由医护人员配送监护，并做好交接工作。 7.清洁、消毒处理 按规定做好用物、场地、空间消毒以及排泄物的处理。 8.各项处理记录 在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，执行口头医嘱时，应复述一次，经2人核对后方可用药，抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。,急诊科护理人员的素质要求：,人文素质培养,急诊护士的预见性、主动性、独立性，无论在任何情况下，都能预测患者可能出现的病情变化及应采取的措施，对危重患者的病情观察要时刻保持警惕，这样才能嬴得患者及家属的信任。,敏锐洞察和预见问题：,人文素质培养,一年轻患者，复合伤，被从事故现场送至我院时，血压低、心率快，氧饱和度低，没有家属。

6、急诊室立即启用绿色通道，先救治后付费。 在开放两路静脉通路的同时，查体发现患者有左侧胸廓塌陷，护士立即判断是否有心包积液的可能，迅速通知心超、CT检查。,一个故事,检查过程中严密监测患者的氧饱和度，当CT示心包积液时，胸外科医生做好急救准备，床边心超下行心包穿刺术，当300多毫升血液穿出时病人的氧饱和度直线上升，护士同时加快了补液速度，当家属赶到时病人已转危为安。,人文素质培养,精通业务、熟练技术，物品及仪器随时处于应急状态。,敏捷快速地施行急救技能，解决问题：,急诊急救护士的培养目标：,一体化的生命绿色通道全科能力护士,院前急救抢救室抢救急诊手术术后监护（危重监护）病房治疗,二、急诊的临床护

7、理思维,何为病情观察？,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程； 观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。,护士病情观察中的评判性思维,护士在临床工作中发现问题、分析问题，解决问题的能力。 护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。 护士应善于自我提问，学会问“为什么”,意识状态,生命体征,呼吸功能,瞳孔,一般情况,心理状态,循环功能,脑功能,特殊检查或药物治疗,保持呼吸道通畅,2,加强临床基础护理,3,危重病人支持性护理,严密观察病情,4,6,心理护理,补充营养和

8、水分,5,注意安全,1严密观察病情,1认真细致的观察病情，护士要有高度的责任心和职业的敏感性，做到从细微处及时准确的发现患者的病情变化。 2主动有意识地进行病情观察，护士应经常巡视病房或与患者谈心，并养成在实施护理措施的同时观察病情的习惯，主动的利用一切机会观察病情。 3观察病情应有针对性，护士应熟悉患者的病情和当前治疗护理的要求，从而使观察更有目的性。 4及时准确的记录观察结果，为诊断治疗和护理提供可靠的依据。,2保持呼吸道通畅,清醒患者应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等聚积喉头而引起呼吸困难，甚至窒息，故患者的头应侧向一边，及时用吸引器吸出呼吸

9、道分泌物，保持呼吸道通畅。,3.注意安全,对意识丧失、谵妄躁动的患者要确保其安全，用保护具以防止摔伤。牙关紧闭抽搐的患者，要用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以免咀嚼肌痉挛而咬伤舌头。室内环境安静，温、湿度及光线适宜，工作人员操作、说话要轻，避免因外界刺激而引起抽搐,4加强临床基础护理,1眼睛的护理：眼睑不能闭合的患者，可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布以保护角膜。 2口腔护理：定时做口腔护理，保持口腔清洁卫生，预防口腔感染等并发症。 3皮肤护理：保持床单位的清洁干燥，及时擦干汗液，大小便失禁者勤洗勤换，防止压疮的发生。 4保持肢体功能：病情许可时，每天23次给患者作肢体被动运动，如伸屈、内展、

10、外旋等活动，并作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，防止肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成。 5加强引流管护理： 应给予妥善固定，安全放置，定期更换与消毒，防止并发感染。,5补充营养和水分,危重患者分解代谢增强，机体消耗大，因此需要补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给予静脉高营养支持，对水分损失较多的患者（如大量引流液或额外体液丧失），应补充足够的水分。,6心理护理,1 表现出对患者的关心、同情、尊重和接受。护士态度和蔼、宽容诚恳、有同情心。 2 操作前做好解释。护士语言应精练贴切、易于理解；举止沉着稳重；操作一丝不苟。 3 使用辅助仪器的患者护士应向其说明使用的目的意义，熟

11、练掌握仪器操作的方法。 4 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择。 鼓励家属和亲友探视患者，传递关心和支持。,危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织管理是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性的作用。 在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识的变化、排泄物的异常，心理变化等，采取相关的紧急措施和常规的支持性护理措施。抢救危重患者是医疗、护理工作是一项紧急重要任务，必须从组织上、物质上常备不懈。,三、急诊医护配合的实施要点,医疗工作中的人际关系,医护人员与患者,护士与医生及其他医务人员之间,医患关系和谐的正常与否，直接关系

12、到病人的生命安危和护理质量的高低，影响到医院或社区的护理秩序和社会的精神文明建设。,医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高医院诊疗质量的重要保障，是关心病人利益的体现，也是医学事业凝聚和发展的精神动力。,工作中的医护关系沟通,一、医护之间的关系沟通 新型医护关系模式 并列-互补型医护关系模式 特点：1、相互并列，缺一不可2、相互独立，不能替代3、相互监督，互补不足,医护关系中的影响因素 1、角色心理差位 2、角色压力过重 3、角色理解欠缺 4、角色权利争议,工作中的医护关系沟通,建立良好医护关系的原则 患者第一的原则 尊重他人的原则,工作中的医护关系沟通,护士在促进医护关系中的作用

13、 1、主动介绍专业 2、树立良好形象 3、相互学习理解 4、加强双方沟通,工作中的医护关系沟通,医护关系存在的问题与原因,角色压力 护士和医生在医院工作中都有自己独特的角色功能，在各自的专业范畴内履行各自的工作职责。,缺乏交流和理解医生与护士是构成卫生人员的主要力量。各自的专业存在特殊性，加上现代化专业飞速发展，日新月异，知识不断更新造成医护间的不理解。,医护关系存在的问题与原因,科研方面的体现 医生是医院的第一生产力。领导重视医疗，忽略护理现象普遍存在。,医护关系存在的问题与原因,共同的工作目标需要医护沟通与配合 医护的服务对象相同，工作目标一致，为了使患者获得最佳医疗效果，医护有必要相互交

14、换意见、反馈有关信息并密切配合与协调 。医生、护士在同一个病室(区)工作，朝夕相处，医护沟通与配合又有着十分便利的条件。,医护沟通与配合的必要性,整体护理呼唤医护沟通与配合 整体护理需要医护沟通与配合，反过来，医护沟通与配合也有助于整体护理的深入和完善。,医护沟通与配合的必要性,医护沟通在信息上可以互补 医护间加强沟通与交流，虚心听取对方的意见和建议，共同为病人取得满意的医疗效果而努力就显得很有必要,医护沟通与配合的必要性,思想上要形成共识：医生和护士要转变观念，深刻认识开展整体护理的必要性和重要性，在思想上形成共识。只有这样，才能把相互间的沟通、交流与配合变成一种自觉行动。,医护沟通与配合的

15、方法,时间上要注意轻重缓急：医护应根据轻重缓急的原则进行沟通与交流。否则，要么贻误临床处置时机，要么引起对方的反感。,医护沟通与配合的方法,场合上要注意内外有别：为了注意影响，取信于患者，医护在交换意见或讨论有关问题时应选择好地址。对涉及病人隐私或有异议的诊断、检查、用药、操作、护理、收费等方面的问题时，也应注意谈话的场所。,医护沟通与配合的方法,内容上要正确取舍：医生、护士的工作侧重点不一样人际关系与接触面不同，各自都在有意无意中获取了一些来自病人、同事、病人家属甚至社会各方的、与患者的病情、心情、诊治、护理等有关的信息。,医护沟通与配合的方法,方式上要讲究技巧：临床上医护沟通的机会较多，既

16、可利用晨间交接班和查房的机会，又可随时直接交谈或集中问题后约定时间座谈。,医护沟通与配合的方法,人格上要相互尊重：医生和护士都是医疗的主体，只有分工不同，没有高低贵贱之分。医生应多给护士以支持，在患者面前注意树立护士的威信。,医护沟通与配合的方法,制度上要有一定保证：医护沟通与交流除个别进外还可在更大范围的正式场合下进行。,医护沟通与配合的方法,抢救护士要做些什么 ？,护士（主）： 记下抢救时间，准备呼吸皮囊接氧气。 准备吸引器，配合气管插管（备好喉镜、导管、导丝、5ml注射器一个、布胶、牙垫1个）。 固定气插导管，未接呼吸机之前使用呼吸皮囊。 协助护士（副）使用复苏药物。 核对医嘱。,抢救护士要做些什么 ？,护士（副）： 取抢救车与除颤仪。 开通两条静脉通道保证静脉用药。 连接心电监护。 执行口头医嘱。 负责对外联系。 生命体征的监测管理，完成抢救记录。,口头医嘱“read back“程序,