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1、2018年全国护士执业资格考试,红河州卫生护理学校 杨 凡,CATALOGUE,慢性胃炎病人的护理,肝硬化病人的护理,消化性溃疡病人的护理,溃疡性结肠炎病人的护理,CATALOGUE,肝性脑病病人的护理,上消化道大出血病人的护理,慢性胃炎病人的护理,概 述,慢性胃炎（chronic gastritis）是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变，是胃部最常见的疾病之一 慢性胃炎根据病变程度分为 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎（有胃粘膜腺体的萎缩） 2. 根据病变部位分为 慢性胃窦胃炎 慢性胃体胃炎,病因,幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因 不良的饮食习惯：如长期饮浓茶、烈性酒、咖啡，过热
2、过冷和过于粗糙的食物，吸烟等 长期大量服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美锌及利血平、糖皮质激素等也可损伤胃粘膜 慢性口咽喉部炎症，肝、胆及胰腺疾病等也与慢性胃炎的发生有关 自身免疫反应,临床表现,慢性胃炎病程迁延，进展缓慢 多数病人无症状，有症状者表现为中上腹痛或不适，或食欲减退、饱胀、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状 恶性贫血者全身衰弱、乏力、厌食、体重减轻，消化道症状较少 体征不明显，有时上腹轻压痛,辅助检查,纤维胃镜（目前诊断慢性胃炎最可靠的方法) 胃液分析 血清学检查 幽门螺杆菌检查（C13呼气试验）,治疗原则,1：幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。常应用两种抗
3、生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸橼酸铋钾二联或三联治疗 2：根据病因给予相应处理，有胆汁反流者，可用考来烯胺或氢氧化铝凝胶吸附。因服用药物引起的，应立即停服并用抑酸剂或硫糖铝等胃黏膜保护药，硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用制抑药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。还可用多潘立酮或西沙必利等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用 3：对有烟酒嗜好病人，应劝其戒除 4：有恶性贫血病人，可注射维生素B12加以纠正,护理诊断,疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关 营养失调 低于机体需要量 与畏食、消化吸收功能障碍有关 知识缺乏 缺乏对慢性胃炎
4、病因和预防知识的了解 活动无耐力 与胃炎导致贫血有关,护理措施,1.休息 急性发作期，应卧床休息;恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累 2.饮食护理 急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤 3.疼痛的护理 遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或止痛药物等缓解疼痛 4.心理护理,健康教
5、育,1.定期门诊复查 约15%20%幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎会发生消化性溃疡，需定期复査 2.饮食宜清淡，规律进食，多吃新鲜蔬菜水果 3.忌饮酒及刺激性食物 4.保持心情愉快，减少胃酸分泌,消化性溃疡病人的护理,概 述,消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名为消化性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）,全球常见病，约10%的人在其一生中患过本病 好发于男性，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年 临床上十二指
6、肠溃疡多于胃溃疡,病因,消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果 幽门螺杆菌(Hp)感染：因幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关， Hp可损害粘膜屏障，促进胃泌素和胃酸分泌 非甾体类抗炎药（NSAID）：对胃十二指肠粘膜具有损伤作用的药物中尤其NSAID最为明显，长期服用可诱发消化性溃疡，阻碍溃疡的愈合 胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸分泌过多是消化性溃疡的病理生理基础，胃酸占主导地位 其他：遗传（如O型血）、吸烟、饮食失调、心理应激,临床表现,1、症状消化性溃疡引起的上腹痛呈典型的慢性
7、过程、周期性发作、节律性胃溃疡：进餐疼痛缓解 十二指肠溃疡：疼痛进餐缓解,临床表现,2、体征 活动期：上腹部可有局限性轻压痛 缓解期：无明显体征,3、并发症 出血：最常见的并发症，上消化道出血最常见的病因，十二指肠溃疡易发生 轻者：黑便、呕血 重者：周围循环衰竭、低血容量性休克 其他：大便潜血试验（+）,并发症,穿孔：急性穿孔最常见，常位于十二指肠前壁或胃前壁，是消化性溃疡最严重的并发症 主要表现：突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹膜刺激征（+）（腹肌强直，有明显压痛和反跳痛）肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，抑酸护胃无效，重者休克 幽门梗阻：十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起 急性
8、梗阻：为暂时性，随炎症好转而缓解 慢性梗阻：呈持久性 上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物为含酸腐味的宿食，大量呕吐后症状可缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒。清晨空腹时检查腹部有振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量200ml是幽门梗阻的特征性表现 癌变：胃溃疡多于十二指肠溃疡,治疗原则,目的 消除病因，缓解疼痛，促进漫疡愈合，减少复发、避免并发症的发生 1.首先给予根除幽门螺杆菌治疗 质子泵抑制剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素甲硝唑等三联治疗，可使幽门螺杆菌根除率可达80%以上 2.抑制胃内酸度的药物 （1）H2受体拮抗剂:能阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞分
9、泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻 （2）质子泵抑制剂:以奥美拉唑为代表的，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H离子的最后环节H，K-ATP酶(质子泵)，减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等,治疗原则,(3)制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧代铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。餐后12小时、睡前或胃部不适时服用 3.保护黏膜的药物 在酸性环境中，与溃疡面滲出的蛋白质相结合，形成一覆盖溃疡的保护膜 （1）枸橼酸铋钾:可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用不良反应是:舌苔发黑、便
10、秘、粪便呈黑色、神经毒性，餐前半小时口服，用吸管直接吸人，不宜长期使用 （2）硫糖铝:是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合，它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起保护作用,治疗原则,（3）前列腺素类药物:如米索前列醇，也具有增强胃黏膜防御能力。因价格昂贵，不作为治疗首选的药物 4.手术治疗 适用于急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等合并症的消化性溃疡病人,护理诊断,1疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学性炎症反应有关 2营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关 3焦虑 与溃疡反复发作，病程迁延有关 4知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡
11、病因及预防知识 5潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,护理措施,1、非手术护理 （1）注意病情观察察，观察病人疼痛的特点，包括疼痛的部位、程度、持续时间、诱发因素，与饮食的关系，放射痛、有无恶心、呕吐等伴 （2）病情较重的活动性溃疡病人或大便隐血试验阳性病人应卧床休息;病情较轻的病人可边工作边治疗，注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张，保持良好的心情;对有烟酒嗜好的病人，应劝其戒除 （3）嘱病人定时进餐，少量多餐（避免胃窦部过度扩张）进餐时应细嚼慢咽，不宜过快、过饱，溃疡活动期病人每天可进餐56顿。同时以清淡、富有营养的饮食为主，应以面食为主食，或软食。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物
12、或饮料，如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。两餐之间可给适量的脱脂牛奶，但不宜多饮,护理措施,（4）遵医嘱正确服用药物，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用;抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。用药期间要注意药物的不良反应和药物的配伍禁忌 (5)注意关心病人心理变化，鼓励其说出心中的顾虑与疑问。帮助病人减轻焦虑紧张心理，以避免由于精神紧张所造成的迷走神经兴奋，从而减少胃酸的分泌。采用适当方式给病人补充消化性溃疡的自我护理 知识，指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。 (6)对于年龄偏大的胃溃疡病人，应嘱其定期到门诊复
13、查，防止癌变。,护理措施,2.手术治疗护理 (1)手术前护理:做好心理护理，增加病人的营养支持，除按手术前常规护理外，还需做好下列特殊护理 1)急性穿孔伴有休克者应平卧，禁食、禁饮、胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。输液，应用抗生素，作好急症手术前准备。严密观察病人生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。 2)合并出血者观察和记录呕血、便血、循环血量不足的表现。取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物。若经止血、输血而出血仍在继续者，应急症手术 3)合并幽门梗阻者，若非完全性梗阻者可进无渣半流质饮食，输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300500ml
14、温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合,护理措施,(2)手术后护理 1)一般护理:血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素。观察生命体征以及胃肠减压和引流管吸出液的量和性质。肠动恢复后，拔除胃管后当日可饮少量水或米汤，第2日进半量流质食，鼓励病人术后早期活动 2)并发症的观察和护理 1.术后胃出血:术后短期内从胃管引流大量鲜血，甚至呕血和黑便。多采用非手术疗法，包括禁食血药物和输新鲜血。非手术疗法不能达到止血效果时，应手术止血 2.十二指肠残端破裂:是毕式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般多发生在术后36天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等急性
15、弥漫性腹膜炎体征，应立即手术治疗,护理措施,3、胃肠吻合口破裂或痿:多发生在术后57。多数因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致织愈合不良而发生。吻合口破裂引起明显的腹膜炎症状和体征，需立即行手术处理。部分病人可向外穿破而发生腹外瘘，经局部引流、胃肠减压和积极的支持治疗，一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合 4.吻合口梗阻:常由于吻合口过小或水肿引起。病人表现为进食后上腹饱胀、呕吐:吐物为盒物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，经非手术治疗不能解除梗阻者，需手术治疗,护理措施,5.早期倾倒综合征:多发生在餐后1030分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，大量高渗食物快速进入一指肠
16、或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。同时，肠道遭受刺激后释放多种消化道激素，引起一系列血管舒缩功能的素乱。出现的胃肠症状包括上腹饱胀不适、恶心，吐、肠频繁，可有绞痛，继而腹泻:循环系统症状有全身无力、头昏、晕，面色潮红或苍白、大汗淋滴、小标、心动过速等。症状持续6090分钟后自行缓解。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧1020分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈 6.低血糖综合征:为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收后血糖升高，使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。表现为餐后24小时，病人出现心慌、
17、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生,健康教育,1.告知病人导致消化性溃疡发病和病情加重的相关因素 2.指出保持情绪稳定，避免精神过度紧张，避免或消除工作、家庭等方面的精神刺激等，有利于疾病的康复 3.指导病人提高对环境的适应能力，避免与他人发生纠纷，创造宽松、和睦的家庭和社会环境，以及和谐的人际关系 4.帮助病人纠正不良的生活、饮食习惯，如合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累;定时进食，进食时保持心情舒畅，少食多餐，细嚼慢咽，防过饥过饱，忌暴饮暴食，禁食辛辣、过酸的食物和油炸食品，不吃过冷或过热的食物，禁喝咖啡、红茶、酒类等饮料;戒烟、禁酒。建立合理的饮食结构，进富含营养、高热量、易消化、非刺激性食品，如豆浆、蛋汤、牛奶等。因豆浆、牛奶含钙和蛋白较高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃;红烧肉、猪蹄等在胃内停留时间长，可使胃过度扩张，应少吃,
