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1、本组13例14个动脉瘤,其中男4例,女9 例。 年龄40 71 岁,平均55.8 岁。 临床表现: 蛛网膜下腔出血8 例,动眼神经麻痹1 例。 Hunt-Hess 分级: 0级5 例,1级2例, 2级3例, 3级2例。4级1 例。 所有病人术前均经全脑血管造影明确诊断,均为宽颈动脉瘤 和梭形动脉瘤。 宽颈动脉瘤12个,其中微小动脉瘤( 3 mm) 2个,小动脉瘤( 3 10 mm) 9个,大动脉瘤( 10 25 mm) 1个; 梭形动脉瘤2 个。 动脉瘤位于后交通动脉5个,脉络膜前动脉1个,眼动脉4个,基底动脉分叉部2个,前交通动脉A1段1个,椎动脉1个。,全麻下全脑血管造影明确动脉瘤位置、大
2、小、形状及其与载瘤动脉关系; 3D-DSA ,找到2 个最佳工作位,即用于释放支架的载瘤动脉显示最清楚的位置( 载瘤动脉轴线位) 和用于填塞弹簧圈的动脉瘤瘤颈显示最清楚的位置( 瘤颈的切线位) ,测量动脉瘤的大小和载瘤动脉远近端的血管直径; 采用支架后释放技术和支架半释放技术。支架的有效长度两端覆盖动脉瘤颈要至少超过46 mm,支架的直径比目标血管大0. 51 mm。,平诊手术术前3 d口服波立维75 mg、阿司匹林100 mg, 急诊手术麻醉前口服波立维300 mg、昏迷患者行鼻饲服药。,术后即刻血管造影显示动脉瘤致密性栓塞8 例,大部栓塞5例。 无临床症状加重,未发生脑再出血或新发梗死病例
3、。,血管内支架辅助载瘤动脉成形技术适用于宽颈、复杂、巨大动脉瘤、梭形、夹层动脉瘤,不受体颈比的限制,对于载瘤动脉也存在病变的,支架更起到血管重塑形的作用。还能处理栓塞过程中弹簧圈脱出。国内可供选择的颅内自膨胀支架主要有 Solitaire ( EV3) Neuroform (Boston Scientific) 、 Enterprise 支架(Cordis) 、 LEO 支架(BALT) 、 Lvis(Microvetion),它提供瘤颈结构上的支撑,可防止弹簧圈突入到载瘤动脉,使弹簧圈在动脉瘤内得以致密栓塞。 减缓瘤腔内血流,从而促进动脉瘤内血栓形成,治愈动脉瘤。支架孔率越低对瘤腔内血流影响
4、越明显,越有利于瘤腔内血栓形成。 改变血管的形态和迂曲度,通过支架使血流转向,减少了瘤内的血流冲刷,纠正血管本身的动脉瘤易发因素。 为内皮细胞生长覆盖动脉瘤颈提供支撑结构,为永久治愈动脉瘤提供有利条件。,操作简便; 柔顺性好,易于输送; 支架释放后不易移位; 可精确定位; 可回收; 径向支撑力强,能为弹簧圈提供更强的支撑防塌陷; 规格多,“微导管穿越支架”、 “支架稳定微导管”、 “Y型支架”、 “冰激凌”、 “单纯支架”、 “挽救性支架植入”、 “支架水平释放”、 “支架半释放” 、 “支架后释放”,后交通动脉瘤 (脉络膜前动脉瘤),女,59岁,SAH 双侧,右侧,破裂,CASE 1,双侧,
5、左侧,宽颈,未破裂,Enterprise 4.5*28,男,63岁,多发,未破裂动脉瘤,CASE 2,Enterprise 4.5*28,Enterprise 4.5*28,Enterprise 4.5*28,女,40岁,蛛网膜下腔出血,CASE 3,LEO 3.5*18,女,47岁,SAH,CASE 4,Enterprise 4.5*28,Enterprise 4.5*28,宽颈比例较高 大型、巨型者多见 载瘤动脉管径粗,操作行程短,更适合血管内支架的输送和释放,眼动脉瘤,男,48岁,SAH 同侧多发,大脑中动脉瘤破裂,眼动脉瘤未破裂,R,CASE 1,释放支架前,支架辅助加修饰弹簧圈,En
6、terprise 4.5*28,女,49岁,未破裂,CASE 2,Enterprise 4.5*28,Enterprise 4.5*28,女,71岁,未破裂动脉瘤,CASE 3,Enterprise 4.5*22,Enterprise 4.5*22,女,60岁,蛛网膜下腔出血,CASE 4,Enterprise 4.5*28,基底动脉分叉部动脉瘤,单支架植入, 一部分在基底动脉内, 一部分在一侧大脑后动脉内;支架远端直接跨越瘤颈位于瘤体内来填塞基底动脉分叉部动脉瘤, 填塞后形状为“冰激凌筒”形;通过一侧后交通动脉水平放置支架于双侧大脑后动脉内, 横过基底动脉瘤颈部;用双支架Y 型置入治疗基底动
7、脉分叉部动脉瘤, 两支架的远端分别位于双侧大脑后动脉内。,女,46岁,蛛网膜下腔出血,CASE 1,Solitaire 4.0*15,女,58岁,蛛网膜下腔出血,CASE 2,Solitaire 4.0*15,支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤技术单纯支架置入技术:单支架置入;双支架重叠技术。载瘤动脉闭塞术:支架置入后支架内腔填塞弹簧圈闭塞载瘤动脉;单纯弹簧圈闭塞载瘤动脉。,夹层动脉瘤,女,60岁,SAH,压颈实验,CASE 1,Enterprise 4.5*22,男,57岁,眩晕,CASE 2,Enterprise 4.5*28,覆膜支架冠脉支架:Jostent、Symbiot颅内专用支架:Willi
8、s原理:作为一种腔内隔绝物,隔绝血流对动脉瘤壁的冲击, 使瘤内血栓形成而治愈动脉瘤。缺点:支架系统柔顺性差,通过迂曲的颅内血管时存在较大困难, 容易发生脑血管穿孔、夹层和痉挛等并发症。多支架技术:多枚支架的植入可以进一步改变载瘤动脉的曲度,使血流动力学变化更加明显,同时使瘤颈处网丝密度增加,使动脉瘤内的血流方式、流量、流速均发生明显变化,进而促进瘤内血栓形成。密网支架:低孔率支架、血流导向装置Pipeline 、Silk,创伤性颅内假性动脉瘤,男,36岁,外伤,左侧外展神经麻痹,L,CASE 1,Jostent 4.5*16,男,25岁,颅底骨折,CASE 2,Jostent 4.0*16,稳定型脱出:进入载瘤动脉内的弹簧圈不多,其内侧部分又与先前的 弹簧圈相互紧密缠绕,在造影上无弹簧圈搏动现象,给予抗凝治疗即可。不稳定型脱出:弹簧圈脱出较多,在血流冲击下表现为与心跳同步的弹簧圈搏动现象。它随时可能完全脱出或形成血栓,产生严重的脑梗死甚至死亡。采用支架置入可防止弹簧圈的进一步移位且可保持载瘤动脉的通畅。,弹簧圈脱入载瘤动脉,男,68岁,蛛网膜下腔出血 Enterprise 4.5*22,