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1、4,第三节 髋关节假体的 选择,郑永智 河南省中医院,5,全髋？半髋？,6,半髋关节置换术后特有的并发症,髋臼软骨磨损和股骨头中心性突出 15年发生率：35%左右 515年发生率：65%左右,翻修的高潮即将到来！,7,生物？水泥？混合？,8,假体选择时要考虑,1、骨质条件 2、股骨髓腔条件 3、患者年龄 4、活动水平,9,骨质条件好,活动量大的,髓腔成喇叭状,生物型固定,10,生物固定假体,11,髓腔烟囱样,活动量小的,废用性骨质疏松,水泥型固定,12,骨水泥固定可以产生环形应力,13,骨质条件好,活动量大的,髓腔成喇叭状,混合固定,同生物固定,14,老年人-常采用水泥固定 年轻人-生物固定是
2、主流 也有人有条件的选择混合型固定。,黄金搭配型,倒混合型,15,什么是压配固定？ 压配用来描述两个外形相 似的物体牢固的固定在一起,16,锥形压配固定柄 固定方式：近端固定 固定原理：匹配+填充,初始稳定 三点固定 楔形固定 三点固定楔形固定,远期稳定 近端微孔涂层 骨长入,17,假体与骨的挤压将产生环向应力 髋臼横韧带 骨水泥股骨柄假体 生物固定的初期压配,18,19,髓腔张开指数（canal flare index CFI）:距小转子上方20mm处髓腔宽度与股骨峡部处髓腔宽度之比 ，表示为CFI=CD/AB,普通型: 3.0-4.7 烟囱型: 4.7 生物型假体,与髓 腔 张 开 指 数
3、的关系,20,C型,B型,A型,骨骼形态的分型,香槟杯型,普通型,烟囱型,21,生物学固定经历两个阶段： 1、初始固定阶段 2、继发固定阶段,生物固定原理,22,1、初始固定是机械性的，依赖于假体的外形。 2、必须将对假体无坚强固定能力的骨松质磨锉殆尽，使假体与髓腔紧密相配后起固定作用。 3、前后位的3点固定,1、初始固定阶段,23,1、假体多孔表面所发生的骨长入。 2、骨骼在6-12 周初步达到生物固定。 3、假体孔的大小在350-550m 最佳, 过大或过小都不利于骨的长入, 孔隙度以20%-40%为宜, 4、喷塑厚度在50m 最佳, 过厚容易剥脱, 过薄则容易过早吸收。,2、继发固定阶段,24,1、假体微动与骨-柄界面的缝隙程度有关。 2、股骨距的后壁支持作用。 3、近端与股骨峡部固定。 4、髓腔占有率。,固定与微动的关系,25,1、假体微动与骨-柄界面的缝隙程度有关。 假体微动20um时假体的表面与周围的骨组织紧密的结合到一起。 假体微动40um则假体表而只能是由部分纤维组织、部分松质骨覆盖，无法完全形成稳固的生物学固定,26,
