骨与关节的正常x线表现及变异课件

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1、2018/10/11,1,2018/10/11,2,骨与关节的正常X线表现及变异,人体骨骼形状各不相同；同一骨骼，投照位置不同，其影像亦不相同；不同生长期的骨骼，又各有其特点。 骨骼的解剖变异甚多，有时与病变征象极其相似。 掌握骨与关节的正常X线表现及解剖变异，是诊断疾病的基础。,2018/10/11,3,形态学分类,长骨短骨扁骨异状骨,2018/10/11,4,短骨,泛指体内细小的骨骼，如腕骨、跗骨等,2018/10/11,5,扁骨,指扁薄而宽阔的骨骼。,2018/10/11,6,异状骨,形状不规则且功能多样 有些骨内还生有含气的腔洞，叫做含气骨,2018/10/11,7,正常长骨的X线表现

2、,长骨骨膜骨皮质骨松质和骨髓组成 成人管状骨骨干骨端干骺端 小儿管状骨骨干干骺端骨骺和骨骺板,2018/10/11,8,干骺端 顶端为一横行的线状致密影，即骨骺软骨板的临时钙化带。 骨骺 胎儿和婴儿时期多为软骨，即骺软骨，X线片上不显影 骨化初期，骺软骨中央出现一个或几个骨化中心，X线表现为小点状骨性致密影 骺软骨随着骨骼的生长不断增大，其中的骺核(X线骨骺)也髓之增大，形成松质骨，其边缘由不规则变为光整。 骨骺板 骨骺与干骺端间的软骨层，在X线片上显示为横行的透明线 骨骺线：骨骺的不断增长，骨骺板逐渐变薄，最后消失，骨骺与干骺端出现骨性联合，完成骨发育，有时遗留一条横行线状致密影,正常长骨的

3、X线表现,2018/10/11,9,2018/10/11,10,2018/10/11,11,骨皮质(cortical bone) 骨皮质密度致密均匀，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄，至骨端时仅为一菲薄骨层 骨皮质内缘与骨松质相接，二者无清楚界限 皮质外缘光滑而整齐。在肌肉、肌腱附着处或脉管孔等处，骨皮质凹凸不平或出现隆突、凹陷和切迹 骨的营养动脉孔或裂隙在皮质上可表现为圆形或椭圆形的透明区，当管道倾斜时则呈长条状的透明影，一般多自长骨骨干中部进入，直达髓腔。,2018/10/11,12,2018/10/11,13,骨松质 (sponge bone) 由骨小梁和其间的骨髓间隙所构成，在X线上呈现

4、为细致而整齐的骨纹理结构 骨小梁的排列形式、粗细、大小和数目多少，与骨骼的所在部位、功能和持重密切相关。各骨的骨小梁排列和分布无不按照其所承重的压力，肌肉的牵引力，以及其特殊功能或动作而决定。,三组排列不同的骨小梁，除纵行的一组支持全身体重外，另外两组分别加固跟骨的前部和后部。,2018/10/11,14,骨髓腔 骨髓由于骨皮质的遮盖重迭。X线上多不显影 在骨质吸收，骨小梁减少的情况下，骨髓腔可以呈现边界不清的透明区。但其范围较正常为大。,2018/10/11,15,CT,2018/10/11,16,小儿管状骨的特点 小儿管状骨是由软骨雏形骨化形成的，属软骨内成骨。 有三个以上的骨化中心，一个

5、在骨干，其余两个分别位于骨干的两端。 胎儿出生时，四肢长骨骨干均已骨化，而两端仍为软骨，即骨骺软骨。骨骺骨化中心或骨骺核，属于二次骨化中心 二次骨化中心都在出生后的不同时相继出现 小儿长骨的主要特点是骺软骨尚未完全骨化；长骨可分为骨干、干骺端、骨骺板和骨骺等几个部分。,2018/10/11,17,2018/10/11,18,关节,关节是连接两块或两块以上骨骼结构 按其活动范围分为三种 不动关节 少动关节 活动关节,2018/10/11,19,不动关节 这种关节只具有关节的形式。但无关节的功能，仅为相邻两骨的紧密相接，中间有软骨组织或结缔组织相连，故并不是真正的关节,2018/10/11,20,

6、少动关节 指关节活动范圃较小的关节，如椎间关节和骶髂关节。前着借纤维软骨连接，后者是骨与骨之间仅留一定空隙，借韧带连接起来人体中最主要的少动关节椎间关节,2018/10/11,21,活动关节 全身关节大部属于此种关节，由二骨或数骨组成关节面均覆盖关节软骨，关节可以自由活动在关节内有纤维软骨性关节盘或半月板，防止震动，使关节更适合于运动,2018/10/11,22,关节软骨,透明软骨 胎儿时期大部分骨骼均由透明软骨组成，在成人的长骨关节面、肋软骨、喉头、气管及支气管的环状软骨均保持着透明软骨形式 弹性软骨 含有大量弹性纤维故呈黄色，这种软骨在外耳道，咽鼓管及会厌软骨等 纤维软骨 含有大量平行纤维

7、，这种软骨构成椎间盘，耻骨联合以及有关节的关节盘 关节软骨无血管，其营养主要依靠邻近组织渗透。关节软骨无再生能力，一旦发生机械损伤或破坏变性，即被纤维组织所代替 关节软骨中央及凸面最厚，边缘最薄，其厚度为24mm。关节软骨是身体重力压迫的缓冲物，在压力下可向两侧膨胀，对软骨下骨质起保护作用。,2018/10/11,23,2018/10/11,24,关节腔 X线上关节间隙实际上代表关节的三个部分，即关节软骨、关节间纤维软骨和真正的关节腔。 双侧关节间隙通常是等宽对称的。不同的关节因关节内成分不同，间隙宽度不一致 关节间隙也可因年龄不同而有相当大的变易，一般随年龄的增长，而逐渐变窄。病理情况时，如

8、关节内积液，X线片上可显示关节间隙增厚，如关节软骨退行性变而变薄，或因疾病而破坏时，关节间隙变窄。,正常关节的X线表现,2018/10/11,25,正常成人关节,2018/10/11,26,正常肘关节,2018/10/11,27,正常肩关节,2018/10/11,28,关节腔CT,关节腔在CT矢状面重建图像上显示为低密度的间隙，有些关节的关节软骨在CT横断面上显示很清楚，如膝关节的半月板显示为轮廓光整，密度均匀的“C”形成“O”形结构，CT值在7090Hu之间。 关节面由组成关节的骨端的骨皮质构成，CT图像上显示为高密度结构，关节面上覆盖的关节软骨CT不能使其显影。滑膜通常在CT图像上也不能显

9、示。,2018/10/11,29,髋关节,2018/10/11,30,2018/10/11,31,脊 柱(VERTEBRAL COLUMN),摄影体位脊柱的常规摄片位为正位(前后位)和侧位， 观察环、枢椎的正位情况，可摄第1，2颈椎张口位。 脊柱斜位片能较好地显示椎弓峡部、椎间孔、小关节,2018/10/11,32,腰椎前后位,腰椎侧位,腰椎斜位,第1、2颈椎张口位,2018/10/11,33,2018/10/11,34,脊柱由脊椎和其间的椎间盘组成 颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎4个。成人骶椎和尾椎分别触合为一块。 颈、胸、腰椎各椎骨间都可活动。 除一、二颈椎外，每个脊椎由椎

10、体和椎弓两部分组成。 椎弓由椎弓根、椎板、棘突、关节突和横突组成 椎体关节由同侧上、下两个关节突组成,正常X线解剖,2018/10/11,35,椎体生理曲度 颈椎段前突 胸椎段后突，以第7胸椎最明显 腰椎段前突，以第4腰椎最明显 骶骨及尾骨则明显后突，尤以女性为甚。 脊椎构成： 椎体 椎弓由两个椎板和两椎弓根构成，椎板后方联合成棘突。每侧椎弓都附有一个横突及上、下关节突 椎体和椎弓围成椎管，容纳脊髓 椎间盘居椎体之间，椎间盘中心为胶液样、富有弹性的髓核，其周围为一纤维环包绕。 椎体上、下面各附有一层纤维软骨板，既纤维盘软骨板。,2018/10/11,36,正位片 椎体 横突 椎弓根（椎弓环）

11、上、下关节突 椎板 棘突 腰大肌影,2018/10/11,37,侧位片 椎体居前方，也呈长方形。 椎弓居后方。 椎管显示为纵行的半透明区 棘突在上胸段斜向后下方，不易观察，于腰段则向后突易于显示。 关节突，上关节突主要起于椎根，下关节突主要起于椎扳，两关节突构成椎小关节，颈部近于冠状位；腰部近于矢状位。 椎间隙 椎间孔是脊髓神经离开脊柱的孔道，为类园形半透明影。颈椎椎间孔在斜位上显示清楚，腰椎的则在侧位显示清楚。,2018/10/11,38,椎体MRI表现,2018/10/11,39,脊椎是软骨内化骨，胚胎早期即形成软骨雏型。出生时，椎体有个骨化中心，两侧椎弓各有一个骨化中心，其余部分为软骨。

12、在骨发育过程中，骨化不断进行：一岁时，椎弓两半骨质即结合，先从腰椎开始。36岁时，椎体与椎弓也结合，先为颈椎，后为下腰椎；约在912岁时，椎体上、下缘软骨中各出现二次骨化中心，约16岁时，每个横突、棘突和上下关节突各出现一个骨化中心，这些骺核逐渐扩大，约在25岁时，与相应的骨结构联合，形成成年脊椎。,2018/10/11,40,2018/10/11,41,正 常 变 异,脊柱在不同年龄表现不同 婴儿脊椎体是椭园形，前后有横行透亮线影(相当于血管沟)。椎体与椎弓分离，椎体与椎体间距离较远 儿童期的椎体逐渐成为长方形，血管沟影仍甚明显。椎体前上下缘由于关节软骨厚边的压迫，椎体外形(侧位)表现为阶梯

13、状 720岁期间，椎体上下缘的环形化骨核开始钙化，表现为多数细小点，并逐渐愈合成环形，前缘较厚，在前后位片上表现为花边状曲线 幼儿期，第二颈椎齿状突可以分裂形成缺损，而无症状。齿状突和椎体间可为软骨结合，呈横形透明线，不可误为骨折。,2018/10/11,42,骨关节的正常变异,子骨 产生于骨骺附近的肌腱中，多为圆形或椭圆形，常是两侧对称出现。以手、足部多见，髌骨是人体最大的子骨。,2018/10/11,43,2018/10/11,44,2018/10/11,45,2018/10/11,46,2018/10/11,47,2018/10/11,48,副骨 某一骨的多个骨化中心在发育过程中未融合的

14、结果，以致形成多出一块或多快骨，也可由一个额外独立的骨化中心发育而来。 特点是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑，应注意与骨碎及骨骺分离鉴别,2018/10/11,49,2018/10/11,50,2018/10/11,51,2018/10/11,52,骨 骺,骨骺生长发育过程中，可有多个化骨中心，其形态、大小和轮廓 很不一致 生长发育期，骨骺边缘可不规则，此种表现以股骨下端骨骺最为明显 颗粒状的骨骺 分节状骨骺 多余骨骺 骨骼长期不联合或只有半联合 骨之肌腱附着处可有凸凹不平或呈粗糙之锯齿状,2018/10/11,53,2018/10/11,54,2018/10/11,55,透亮桡骨结节

15、,勿认为是骨囊肿或骨质破坏,2018/10/11,56,2018/10/11,57,男 32岁 椎体骺板骨与椎体未融合椎体永存骨骺勿误为骨折,2018/10/11,58,2018/10/11,59,2018/10/11,60,2018/10/11,61,女 11岁 两侧股骨下段干骺端内缘边缘毛糙,2018/10/11,62,2018/10/11,63,2018/10/11,64,2018/10/11,65,4017 男 15岁 肱骨鹰嘴窝骨缺损滑车上孔,2018/10/11,66,2018/10/11,67,关 节,小儿关节，关节间隙较宽， 骨关节生长发育期也可不规则，勿认为骨破坏 正常成人之

16、第一掌骨和大多角骨之间的关节间隙较宽，不要误认为是半脱位。,2018/10/11,68,2018/10/11,69,营养血管沟,长骨骨于之线状光滑的透亮影像 肩胛骨及髋骨之血管沟影像呈放射状 股骨髁间窝处血管沟可呈圆形、条带影或斑点状透亮区 椎体之血管沟于椎体前后缘之中心部呈切迹状凹陷,2018/10/11,70,2018/10/11,71,2018/10/11,72,2018/10/11,73,2018/10/11,74,2018/10/11,75,2018/10/11,76,2018/10/11,77,骨 岛,致密骨岛：骨松质内局限性骨质生长变异，表现为一边缘清楚的致密影，以腕部及足部多见，亦可见于骨盆。 软骨岛：骨骼发育过程中，骨骼内部的部分软骨保持原态而不钙化，此种遗留于骨内软骨，在X线表现为在正常骨质中有圆形透亮区。常见于股骨头或颈部，其境界清楚，常有一硬化环所包围，在此环状阴影之内可见重叠的周围骨纹理，软骨岛如发生钙化时可呈圆形致密阴影。,