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1、充填治疗,又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。,充填治疗的步骤,窝洞制备 窝洞隔湿 窝洞消毒 垫基底 窝洞充填,窝洞的制备,为了使材料能够持久的保持，不至于承受咀嚼力时松脱或碎裂，需将牙齿制备成一定形状，临床上称之为窝洞制备。,窝洞的制备,窝洞的分类 窝洞的命名、结构 制洞的基本原则 制洞的器械 制洞的步骤 制洞的要点,1. 窝洞的分类,1.1类洞,发生于发育窝沟点隙的龋损所制备的窝洞，已磨牙颌面洞为典型洞型。,1.2 类洞,发生于后牙邻面龋损所制备的窝洞，以邻颌洞为典型洞型。,1.3 类洞,发生于前牙邻
2、面尚未损伤切角的龋损所制备的窝洞，以邻腭洞为典型洞型。,1.4 类洞,发生于与前牙邻面已损伤切角的龋损所制备的窝洞，以切洞为典型洞型。,1.5 类洞,发生于唇（颊）与舌（腭）面龈1/3部（不包括点隙）的龋损所制备的窝洞，以后牙颊面颈1/3洞为典型洞型。,Black分类,2. 窝洞的命名和结构,轴髓线角,轴 壁,髓 壁,龈 壁,洞缘,3. 制洞的四项基本原则,1、去除感染的龋坏组织 硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度； 着色标准：检知液染色，观察颜色变化；,去、保、形、固,2、保护健康的牙本质及牙髓 护髓措施： a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；b、不向髓腔加压；c、熟悉髓腔解剖形态及增
3、龄变化；保存牙体组织措施：a、洞形做最小程度扩展；b、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织；c、尽量不做预防性扩展；,3、轮廓外形、抗力形、固位形： 轮：圆缓曲线，避让牙尖、边缘嵴； 抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，点线角圆钝，外形曲线圆缓； 固：防止修复体侧向、垂直向松动脱落的形状；,4、固位： 侧壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位； 倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位； 鸠尾固位：多用于复面洞，防止水平向脱位； 桩、钉、支架固位：目前多用自攻自断螺纹钉；,4. 制洞器械,1、机动器械：电动钻牙机（低速）气涡轮机 (高速)2、手用器械：挖匙,5. 制洞五步骤,1、开扩洞口： 后牙邻面接触点已
4、破坏，先磨除颌面边缘嵴，从颌面进入龋洞； 后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入； 2、去除龋坏： 软化牙本质：彻底去净； 硬化牙本质：应保留； 前牙：所有色龋均去除； 深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保留； 3、制备洞外形： 避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展； 外形曲线圆缓； 邻面洞外形线应达自洁区；,4、制备抗力形和固位形： 抗：制备盒形洞、 固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）； 5、修整和清洁窝洞： 清洗窝洞、吹干； 探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；,6. 各类洞制备要点,底平、壁直。 洞深：1.52mm。 点线角、外形线圆钝。 洞宽洞深时，倒凹固位。
5、洞底与颌面外形一致，避免穿髓。,6.1 类洞制备要点,6.2 类洞制备要点,6.2.1 邻面 龈壁：11.5mm。 轴壁：2mm。 龈方颌方。,6.2.2颌面宽度：颊舌间距的1/41/3。鸠尾颊：位于髓壁上方。,6.3 类洞制备要点,尽量舌侧进入。 尽量保守。 小中龋洞只做洞缘斜面。 深洞固位沟、倒凹、洞缘斜面。,6.4 类洞制备要点,小中龋洞只做洞缘斜面。 缺损大龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。,6.5 类洞制备要点,洞缘釉质壁斜面。 龈壁无釉质龈轴线角固位沟。 一定的洞深。,垫底,1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底 以充填窝洞。 2、适应证: 洞深近髓者； 洞底不
6、平者； 充填材料对牙髓有刺激者； 无髓牙，垫底使洞形符合要求者； 3、垫底方法： 浅洞不垫底； 中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉、玻璃离子； 深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉；双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙；第二层：磷酸鋅粘固粉；,垫底材料,充填材料银汞合金,优点： 具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性； 性能稳定； 对牙髓无刺激； 可塑性大； 操作方便；,缺点： 颜色差； 与牙体组织无粘结性； 要求窝洞具有良好的固位形； 良导体； 需汞防护装置；,适应证： 、后牙类洞； 卡环基牙洞； 大面积龋：固位钉+银汞充填； 冠修复前的牙体充填；,窝洞制备特点： 典型的盒形洞； 良好的固位
7、形； 洞面角成直角；,充填方法,少量多次：银汞合金充填应遵循少量多次，每次均有部分重叠、层层加压的方式进行。 施力方向：充填时的施力方向应与洞底垂直，并尽可能靠近洞壁，逐渐移向中央。 刻形前磨光：充填完成后23分钟进行。 刻形：磨光后12分钟进行，根据牙尖斜面刮出修复体多余的合金，恢复其固有外形，修整修复体边缘，邻颌面洞注意重建边缘嵴与良好的接触关系。 刻形后磨光：刻形后进行，使修复体表面光滑。,充填材料复合树脂,优点： 美观； 操作简单； 经济有效； 洞形制备较银汞合金简单；,缺点： 对牙髓有刺激，中洞以上需垫底； 聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋； 耐磨性差；,适应证： 前牙、各牙类洞；
8、受合力小的后牙、类洞； 大面积龋损修复（固位钉、沟槽固位）； 形、色异常牙的美容修复； 冠修复前牙牙体充填；,窝洞制备特点 点线角圆钝； 备洞较银汞合金保守； 洞缘呈短斜面；,充填方法,比色和选色:应在自然光线和牙面湿润的条件下比色；参 照正常邻牙选色。 酸蚀：隔湿并充分干燥窝洞，酸蚀剂均匀涂于洞壁和洞斜面上，1分钟后高压水冲洗干净，吹干后见酸蚀过的釉质面呈白垩色。及时吸出冲洗液，避免处理后的牙面与唾液接触。 涂粘结剂：用小海绵或刷子将粘结剂涂布整个洞壁，气枪轻吹，使其分布均匀，光照20秒。 充填复合树脂：将材料用充填器分次填入窝洞，分层固化，每充填2mm材料，光照20秒。固化灯距材料2-5mm，放在洞壁外侧，尽量接近修复体。 磨光调合：金刚钻修整外形，咬合纸检查有无高点并调整，由粗到细抛光修复体。,深龋的治疗原则,1.去龋： 尽量去净，但勿穿髓； 年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留； 2.护髓： 勿向洞底加压； 大慢球间断去龋； 温盐水冲洗窝洞； 双层垫底； 3.正确判断牙髓状况： 问清病史有无自发痛； 结合临床检查； 与慢性牙髓炎相鉴别,深龋治疗方法,龋病治疗充填后疼痛,End,谢谢！,
