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1、代谢综合症 在慢病管理中的重要意义 迈康,目录,一、代谢综合征的定义 二、代谢综合征的流行病学 三、代谢综合征在慢病防治中的意义 四、关注代谢综合征 五、代谢综合征的防治,一、代谢综合征的定义,概念提出,代谢综合征(metabolic syndrome，MS)表现为多种心血 管病危险因素在同一个体聚集。 1923年Kylin 首次将高血压、肥胖和痛风这组疾病定义为“x综合征” ，在人们认识MS的过程中，其称谓曾有“富裕综合征”、“胰岛素抵抗综合征”、“代谢失调综合征”等。真正成为研究热点是在1988年Reaven详细阐述了该综合征与胰岛素抵抗的致病机制 ，故又称Reaven综合征。1999年，
2、世界卫生组织(WHO)推荐使用“代谢综合征”来命名，其组分主要包括糖耐量受损(糖尿病、糖耐量低减)、脂代谢紊乱、高血压、肥胖或中心性肥胖、微量白蛋白尿等代谢异常。,3种MS定义的区别,迄今，WHO(1999年)、欧洲胰岛素抵抗研究组(EGIR，1999年)、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组(NCEPATP，2001年)、美国临床内分泌医师协会(AACE，2003年)、国际糖尿病联盟(IDF，2005年)等组织分别提出过各自的MS定义，但国内外常用的是WHO和NCEPATP两种定义。 我国糖尿病学分会也提出了适合我国人群的专用Ms定义(CDS，2004) 。 3个定义相同之处为MS的主要临床结局
3、为冠心病或心血管疾病，且在有糖尿病的患者中不排除MS的诊断 。,表1 代谢综合征的三个常用定义的比较,诊断条件： *糖代谢异常基础上其他4项中至少2项，#为任意5项中至少3项，为任意4项中至少3项；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体质指数，FPG：空腹血糖，2 h PG：糖负荷2 h后血糖值；I mmHg=0133 kPa,表中3个定义相同之处为代谢综合症都包括了糖尿病及其前期糖代谢紊乱、高血压及其前期血压边缘升高、血脂紊乱、肥胖及中心性肥胖，而以糖代谢异常为主要条件 。近年来，MS对心血管疾病的危害性已引起人们越来越多的关注。在不同个体和群体中，MS的组分又表现出复杂多样性，具体到怎
4、样的组合才是MS，迄今看法各异，目前广泛推荐使用的几个定义存在着一定的差异。由于定义的不同，导致Ms患病率的研究结果有较大差异。供临床使用的代谢综合征全球定义 国际糖尿病联盟( IDF)的代谢综合征新定义根据IDF新定义,必须具备以下条件才能将某一个体定义为患有代谢综合征:,代谢综合征全球共识,IDF新定义的意义,代谢综合征及其每个组分的发病机制复杂且了解不多,认为中心性肥胖和胰岛素抵抗是重要的致病因素。 中心性(腹型)肥胖,通过腰围即可确定,且与其他每个代谢综合征组分包括胰岛素抵抗独立相关,在此新定义中它是诊断代谢综合征的必需的危险因子。胰岛素抵抗在日常临床实践中难以测定,不作为必要条件。
5、致动脉粥样变血脂异常包括TG升高和HDL2C降低,以及载脂蛋白B (ApoB)升高、小而密LDL及小HDL颗粒,所有这些因素都有独立致动脉粥样硬化作用,且常见于2型糖尿病和代谢综合征患者。低HDL2C和高TG常与胰岛素抵抗伴存,不管有无糖尿病,二者均为冠心病(CHD)危险因子。,二、代谢综合征的流行病学,代谢综合征的患病率在不同人群依据不同的定义，其结果小同： (1)无论应用何种定义，白种人的患病率均高于亚洲人群，尤其是西班牙白种人。年龄为3574岁的中国群体中，MS的标化患病率男性为98 ，女性为178(修正ATPIII定义) 。 (2)性别差异住各种族中情况不同，应用ATPllI定义，白种
6、人一般男性高于女性，西班牙裔白种人、墨西哥裔白种人和黑人则是女性高于男性 。中国的研究结果显示女性高于男性。 (3)成人患病率均随着年龄的增加呈上升趋势。研究结果显示，50岁的白种人群中MS患病率达30 以上，6O岁的人群高达40。从全球范围看，MS的流行及增长趋势不容乐观。在1988至1994年美国年龄在20岁及以上的群体中，MS标化患病率达24(ATP定义)，在1999至2000年间MS患病率上升到27 。据估计，目前美国 大约有4 700万人患有代谢综合征 。在If中国，根据NCEP-ATP III定义约有6 400万成人患有MS，根据最新的IDF定义则上升为7 700万人 。,1流行特
7、点：,我国幅员辽阔，人口众多，城市化和工业 化程度不一，MS患病情况较为复杂。总体来看，北方高于南力，城市高于农村，女性高于男件 。贾伟平等报道在上海2个社区人群巾，年龄为2O一74岁的人群MS标化患病率分别是1714(WHO定义)和1095(ATPllI定义)。11省市队列研究结果显示，应用修正ATPllI定义的MS标化患病率为133(3564岁组)。患病率随年龄的增长而增加，45岁之前男性明显高于女性，45岁及以后女性明显高于男性 。我国香港2574岁的一般人群中，应用ATPllI定义及其修正定义的MS标化患病率分别是171和219L26 J，明显高于内地。而在特殊人群，例如糖尿病患者或其
8、高危人群中，无论应用何种定义，MS患病率更高。谭少珍等 在2型糖尿病患者中发现，应用WHO、CDS及AYPllI定义所得到的患病率分别为614 、618 和482 ，北京市东城区糖尿病高危人群中的MS患病率也分别达到224 、209和146 ，明显高于一般人群 。我国正处于重要的社会转型期和经济的快速增长期，人们的生存环境和生活方式发生了变化，人口进一步老龄化，未来亟需加强防治MS及心血管等疾病。由于Ms的危险因素、发病机制和防治措施涉及多学科，在相关研究和防治实践中要加强跨学科的交流与合作。,2我国的流行情况：,三、代谢综合征在慢病防治中的意义,流行病学研究结果显示，作为危险因素的聚集体，M
9、S与心血管病发病和死亡的增加相关，尤其在男性。Isomaa等报道，在平均随访69年中，MS患者(WHO定义)冠心病和脑卒中的发病危险增加了2倍，全死因(18。0 ，4，6 ；P0001)和心血管疾病死亡率也明鼎升高(120 ，22 ；P90era，则未来发生MS的可能性将增加3O倍。可见，控制中心性肥胖是防治MS的根本。,2.1MS和很多临床疾病密切相关它和心血管、大血管病变的关系更是引人关注。MS是心血管疾病的一个重要危险因素。MS对心血管疾病的主要影响是加速动脉粥样硬化，MS个体的动脉粥样硬化程度显著高于正常个体。有人在一项研究中通过彩色多普勒超声检测动脉内膜中层厚度(IMT)来评估动脉粥样硬化程度。结果发现，MS个体颈动脉IMT比正常个体高15。除了上述内皮功能异常、高凝状态和炎症因子水平升高以外另一个加速动脉粥样硬化过程的重要指标是LDL-C颗粒和密度的大小。MS个体中小而密的LDLC水平更高，这是MS的血脂谱特征，而小而密的LDL-C正是导致动脉粥样硬化的主要血脂成分。,
