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1、第五章 肿瘤,病理学,概述,第一节 肿瘤的概念,第二节 肿瘤的基本特征,第三节 肿瘤的生长和扩散,第四节 肿瘤对机体的影响,第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,第六节 肿瘤的命名和分类,第七节 常见肿瘤的举例,第八节 肿瘤的病因学和发病学,病理学,概述,一、死亡率,二、我国常见肿瘤,全世界死于肿瘤700万人/年；我国约160万人/年,我国最常见、危害严重的肿瘤为肺癌、消化系统肿瘤 白血病 淋巴瘤、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌等。 由于种种原因存在肿瘤的发病率呈上升趋势 特别是肺癌。,病理学,第一节 肿瘤的概念,一、概念,二、肿瘤与非肿瘤性增生的区别,病理学,一、概念（tumor）,肿瘤是机体在各种致
2、瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。,根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性， 后者常见的为癌与肉瘤,一个肿瘤,病理学,二、肿瘤与非肿瘤性增生的区别,病理学,第二节 肿瘤的基本特征,一、肿瘤的一般形态,二、肿瘤的组织结构,三、肿瘤的异型性,四、肿瘤的代谢特点,病理学,一、肿瘤的一般形态,（一）肿瘤的形状,（二）肿瘤的数目和大小,（三）肿瘤的颜色,（四）肿瘤的硬度,病理学,（一）肿瘤的形状,取决于肿瘤的生长部位、组织来源、生长方式周围组织的性质和肿瘤的良恶性,病理学,（二）肿瘤的数目和大小,
3、肿 瘤 的 数 目,家族性结肠息肉状腺瘤,多发性神经纤维瘤病,男 10岁 肿物10年 巨大肿块 突出表面 光滑清楚 切除2-3年 未复发,背脂肪瘤,病理学,（三）肿瘤的颜色,一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关,病理学,（四）肿瘤的硬度,起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死,骨瘤硬 脂肪软,实质多软,伴出血坏死软,病理学,二、肿瘤的组织结构,（一）肿瘤的实质,（二）肿瘤的间质,病理学,（一）肿瘤的实质 具有特异性,1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。,2.特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性,3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含两种或多种实质。 纤维腺瘤、畸胎
4、瘤,病理学,（二）肿瘤的间质 没有特异性,1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。,2.功能：支持、营养实质。 血管丰富生长快,4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。,3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好,肿 瘤 的 异 型 性,一、概述： （一）概念： 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 （二）意义： 二、肿瘤组织结构的异型性 三、肿瘤细胞的异型性,组织结构的异型性,细胞的异型性,1、细胞形态：,2、细胞核,3、细胞浆,分化程度 异型性 恶性程度高 小 低中 较大 中低 大 高未分化 显著 很高,异型性反应了
5、肿瘤组织的成熟程度（分化程度）,分化(differentiation) 原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。肿瘤细胞和组织与起源的成熟细胞和组织的相似程度。,病理学,四、肿瘤的代谢特点,（一）核酸代谢,（二）蛋白质代谢,（四）酶的变化,（三）糖代谢,病理学,（一）核酸代谢,1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA 的合成增强，分解代谢减弱,DNA 与细胞分裂和繁殖有关,RNA与蛋白质及酶的合成有关,核酸 增多,为肿瘤的生长提供了物质基础,病理学,（二）蛋白质代谢,合成代谢,分解代谢,1.,夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白,恶病质,2.,合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原,3.,
6、免疫反应,甲胎蛋白,癌胚抗原,肝癌,结肠癌,诊断价值,病理学,（三）糖代谢,以糖酵解为主,即使氧供充分,恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高,线粒体功能障碍,酶谱改变,中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等,病理学,（四）酶的变化,1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变,2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性,3.前列腺癌酸性磷酸酶增加骨肉瘤碱性磷酸酶增加,具有诊断价值,病理学,第三节 肿瘤的生长和扩散,一、肿瘤的生长方式和扩散,二、肿瘤的生长生物学,三、恶性肿瘤浸润和转移的机制,四、肿瘤的分期和分级,病理学,一、肿瘤的生长方式和扩散,（一）肿瘤的生长速度,（二）肿瘤的生长方式,（
7、三）肿瘤的扩散,病理学,（一）肿瘤的生长速度 取决于分化程度,良性肿瘤,恶性肿瘤,慢，呈 间歇性生长,突然加快 考虑恶变,快，呈持续性生长,血供相对不足， 易坏死、出血,病理学,（二）肿瘤的生长方式,1.膨胀性生长,2.浸润性生长,3.外生性生长,病理学,1.膨胀性生长,大多数良性肿瘤的生长方式,病理学,大多数恶性肿瘤的生长方式,2.浸润性生长,病理学,3.外生性生长,与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长 但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。,病理学,（三）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的重要特征之一,1.直接蔓延,2.转移,病理学,随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管
8、或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。,1.直接蔓延(direct spread),病理学,2.转移(metastasis),（1）概念：是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔， 迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤， 这个过程称为转移。,（2）常见转移途径,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,病理学,是癌最常见的转移途径 左锁骨上淋巴结转移常见,淋巴道转移,病理学,是肉瘤最常见的 转移途径 癌晚期也发生 血道转移 最常见于肝和肺 转移,血道转移,种植性转移（transcoelomic metastasis）体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至浆膜表面时，瘤
9、细胞可脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。,Krukenberg tumor,肿瘤的扩散,病理学,二、肿瘤的生长生物学,（一）肿瘤的生长动力学,（二）肿瘤的血管生成,（三）肿瘤的演进和异质化,一个细胞恶性转化,转化细胞的克隆性增生,局部浸润,远处转移,与肿瘤的内在特点有关,病理学,（一）肿瘤的生长动力学,1.肿瘤细胞倍增时间,2.生长分数,3.肿瘤的生成与丢失,决定肿瘤的生长速度,增殖期对化疗敏感,病理学,（二）肿瘤的血管生成,是肿瘤赖以生存和浸润转移的条件,炎细胞和肿瘤细胞,肿瘤细胞,血管生长因子,抗血管生长因子,影响肿瘤的生长,GF、PD-ECGF VEGF，TN
10、F-,血管抑素、 TSP-1 内皮细胞抑素,病理学,（三）肿瘤的演进和异质化,1.肿瘤的演进 ：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有 侵袭性的现象。-生长加快、浸润周围组织、远处转移,2.肿瘤的异质化：由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成 在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面 有所不同的亚克隆的过程。,附加的基因突变所致,病理学,三、恶性肿瘤浸润和转移的机制,（一）局部浸润的机制,（二）血行播散的机制,（三）肿瘤转移的分子生物学抗癌基因nm23表达水平与肿瘤的侵袭和转移能力有关,恶性肿瘤细胞间的粘附性降低,恶性肿瘤细胞与基质附着力增强,恶性肿瘤细胞对基质降解力增强,癌细胞
11、移出,病理学,四、肿瘤的分期和分级,一般用于恶性肿瘤,（一）肿瘤的分级,（二）肿瘤的分期,分化程度的高低、异型性的大小及核分裂 的多少,三级分级法：级分化好；级中分化；级低分化,TNM 分期,原发肿瘤T1-T4,淋巴结受累N0-N3,血行转移M0/M1,病理学,第四节 肿瘤对机体的影响,一、良性肿瘤对机体的影响,二、恶性肿瘤对机体的影响,病理学,一、良性肿瘤对机体的影响,(一)局部压迫和阻塞 良性肿瘤对机体的主要影响,(二)继发性病变 少见，出血、坏死、感染。,(三)激素分泌过多 内分泌系统来源的肿瘤,病理学,二、恶性肿瘤对机体的影响,（一）破坏器官结构和功能,（二）并发症 多见，出血、坏死、
12、感染，发热、疼痛,（三）恶病质 概念、机制,（四）异位内分泌综合征 非内分泌肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质,（五）副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其他不明原因，间接引起的一系列表现。,病理学,（三）恶病质,1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力 贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。,2.机制： 患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产物 机体的代谢紊乱 恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质 晚期疼痛影响进食 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢,病理学,第五节 良性肿瘤 与恶性肿瘤的区别,病理学,区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项,1.相对性 应
13、综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标,2.交界性 组织形态介于良恶之间,3.可变性 良 恶,4.不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不一致,病理学,第六节 肿瘤的命名和分类,一、肿瘤的命名,表明组织来源和生物学特性,（一）常见肿瘤的命名,1.良性肿瘤的命名 组织来源+ “瘤”字；或添加形态特点,2.恶性肿瘤的命名,癌（carcinoma）：来源于上皮组织的恶性肿瘤；组织来源+ “癌”字 肉瘤(sarcoma)：来源于间叶组织的恶性肿瘤；组织来源+ “肉瘤” 癌肉瘤(carcinosarcoma)：肿瘤中既有癌的成分，又有肉瘤的成分。,（二）少数其他肿瘤的命名,1.以“母细胞瘤”命名的肿瘤 3.以“病
14、”或人名命名的肿瘤 2.以“恶性”为字首命名的肿瘤 4.以“瘤”结尾的肿瘤 5.以“瘤”细胞形态命名的肿瘤 6.以“瘤病”为命名的多发性肿瘤,病理学,第七节 常见肿瘤的举例,一、上皮组织肿瘤,二、间叶组织肿瘤,三、淋巴造血组织肿瘤,四、其他组织肿瘤,病理学,第七节 常见肿瘤的举例,一、上皮组织肿瘤 最常见,（一）良性上皮组织肿瘤,（二）恶性上皮组织肿瘤,（三）癌前病变、非典型增生及原位癌,病理学,第七节 常见肿瘤的举例,一、上皮组织肿瘤 最常见,（一）良性上皮组织肿瘤,1.乳头状瘤,2.腺瘤,病理学,（一）良性上皮组织肿瘤,1.乳头状瘤 由被覆上皮发生的良性肿瘤,大体：外生性生长，乳头状 镜下
15、：实质和间质（轴心） 上皮种类：鳞状、柱状、移行,病理学,2.腺瘤,概述纤维腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤,病理学,概述,由腺上皮发生的良性肿瘤形状：粘膜-息肉状；腺器官内-结节状，常有包膜具有一定分泌功能但有一定组织结构异型性，导管缺如-囊状,病理学,纤维腺瘤,部位：多见于女性乳腺大体：多单个，境界清楚结节状，有包膜 镜下：腺体+纤维结缔组织实质,病理学,囊腺瘤,部位：多见于成年女性卵巢 大体：多单侧， 结节状，切面可见囊腔 分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,病理学,(3)多形性腺瘤,部位：多见于涎腺，尤其腮腺 来源：腮腺闰管上皮细胞和肌上皮细胞 组成：腺体+肌上皮细胞+粘液样基质+软骨样组织,病理学,(4)息肉状腺瘤,部位：多见于直肠和结肠 后果：多有家族史，癌变率高，且易早期恶变,
