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1、PICC及其维护,永兴县人民医院 外一科黄文菊,,Company Logo,什么是PICC,PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉管 PICC的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。（INS建议使用不超过一年） PICC导管的特点：导管材料为硅胶，柔软，弹性好，是一条放射显影的导管，使用时可以通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度60-65厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。,,Company Logo,PICC的应用指征,1.须长期静脉输液的病人 2.刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药物、高渗药物治疗
2、如化疗、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN） 3.缺乏外周静脉通路 4.家庭病床的病人 5.早产儿,,Company Logo,PICC的优势,1.降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸 2.减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 3.保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 4.特别由助于高危和免疫抑制人群 5.感染发生率小于3% 6.可由护士操作 7.适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者,,Company Logo,不适合使用PICC的患者,1.穿刺部位有感染和损伤 2.乳腺癌术加淋巴摘除后患侧手臂静脉 3.上腔静脉回流障碍 4.在上肢和胸部曾接受过放疗 5.对导管材料有过敏史的 6.患
3、者不配合,,Company Logo,导管尖端位置的体表定位,上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。 途径：由贵要静脉-腋静脉锁骨下、无名静脉上腔静脉 理想情况下肘正中加入贵要静脉头静脉在锁骨下方汇入腋静脉,,Company Logo,导管尖端位置的确定,PICC导管末端的影像学定位：美国静脉输液护理学会（INS）推荐PICC头端应该位于上腔静脉最佳：上腔静脉中下1/3，房腔交汇处上方3-4CM，气管隆凸下方0-1CM定位方法：1.X线定位为主（透视，胸片）2.DSA、CT、MR、心电图,,Company Logo,影像学显影,,Company Logo,穿刺点位置的选择,在
4、肘下两横指处进针 1.如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列的并发症。 2.如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统，次外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。,,Company Logo,导管的类型,三向瓣膜式PICC（巴德）：末端开口 后修剪 安全型PICC（BD）：前端开口 前修剪 P0WER-PICC（巴德）前端开口 前修剪 心电导联式PICC（德国）不能修剪,,Company Logo,独一无二的三向瓣膜式 Groshong PICC,Groshong 三向瓣膜的特点,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，避免
5、了空气栓塞、血液反流或凝固的风险,,Company Logo,导管规格,,Company Logo,P I C C,PICC：是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。最长留置时间可为一年，可满足临床所有静脉治疗；但也有可能带来一系列的并发症。因此，做好导管的日常维护是一项长期而又非常重要的工作。,,Company Logo,PICC的维护,,Company Logo,PICC的维护,,Company Logo,PICC的维护,,Company Logo,PICC的维护,,Company Logo,PICC的维护,,Company Logo,PICC维护内容,1、更换敷料与输液接头 2、冲管与封管
6、3、拔除导管,,Company Logo,（一）更换敷料,目的：预防、治疗感染 使患者舒适,,Company Logo,（一）更换敷料,护士素质要求：仪表端庄、态度和蔼 环境：整洁、 每日空气消毒2次 用物准备：洗手液、PICC换药包、75%酒精、络合碘、(0.5%洗必泰）未开封的棉签 、透明贴 、无菌手套 、输液接头、注射器 、生理水等,,Company Logo,（一）更换敷料,歩骤： 1、评估穿刺点、导管外露 、上臂围 、患者有无不适。,,Company Logo,（一）更换敷料,2、洗手，松解外固定胶带。 3、用一只手稳定导管延长部分，另一只手将透明贴向穿刺点上方（至下而上）撕下，以防
7、导管脱出。 4 、洗手,,Company Logo,（一）更换敷料,5、建立无菌区，将输液接头、敷料 、10ml注射器等备入。带无菌手套。分别用三个酒精棉球以穿刺点为中心螺旋清理胶迹及角质层（范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。）再用络合碘以同样的方法消毒。注意：用络合碘同时消毒导管外露及延长部分。,,Company Logo,（一）更换敷料,6 、更换输液接头：酒精棉片螺旋消毒接口15遍、 连接注满生理盐水的输液接头。更换时间： 7天一次 、正压接头取下后、 破损时 、抽血后。,,Company Logo,（一）更换敷料,7、变换导管延长部分的位置，待干后固定导管摆放“S”弯。 注意：1
8、 “S”弯不能跨越中肘部的弯曲，避免发生导管间断阻塞及破损。2 外露部分避免压在血管下方,,Company Logo,（一）更换敷料,8、将无菌透明贴以穿刺点为中心，下缘与导管延长部分平齐，然后上下至左右固定，使导管、皮肤、贴膜 三者合一，避免导管进出体内。 9、记录：穿刺部位情况、外露长度、维护者 、维护日期 。,,Company Logo,（一）更换敷料,注意事项： 1、严格无菌操作技术，医务人员戴口罩、严格手部消毒。 2、PICC管建议用无菌透明贴膜固定，因为它除了与外界环境隔离外，还便于观察导管及穿刺点局部情况。,,Company Logo,（一）更换敷料,3、更换透明贴膜时，应全面清
9、除角质层及胶迹、严格消毒病人皮肤使其舒适。,,Company Logo,（一）更换敷料,4、更换频率：导管置入后第一个24小时、以后每周更换12次或在发现透明贴膜被污染（或可疑污染）、穿刺点有渗液、渗血、潮湿、敷料潮湿、卷曲、破损、松落或危及导管时。发汗者每日更换。注意：不可延长透明贴膜使用时间。,,Company Logo,（一）更换敷料,5、 如需使用纱布，必须在48小时内更换。（如果将导管粘于纱布与透明贴膜之间，更换时防止导管被拔出。） 6、不要向体内送入已脱出的导管，防止由此导致的并发症。如：静脉炎、败血症等。如果脱出，应在更换敷料后透视确认导管尖端位置，重新决定导管留置时间。,,Co
10、mpany Logo,（一）更换敷料,7、不能在导管外露部分贴胶布，避免导管损伤。 8、肘关节必须平直且保持不动，防止导管进出。 9、婴幼儿体外导管固定牢固，必要时穿刺侧肢体约束。,,Company Logo,（一）更换敷料,10、正确测量上臂周长（外展90；测量位置：肘上10厘米）注意：如果上臂周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应报告医生并及时处理。,,Company Logo,（一）更换敷料,11、输液接头处固定必须暴露，减少污染。,,Company Logo,（一）更换敷料,小技巧：（1） 防止压痕： 贴膜方法：无张力粘 贴法，缩短换膜时间 接头固定方法：抬高固定法（高举平抬
11、法）,,Company Logo,（一）更换敷料,,Company Logo,（一）更换敷料,（2）防止导管断裂的固定方法：,,Company Logo,（一）更换敷料,（3）菱形贴膜法适用：头静脉、颈外静脉,,Company Logo,（一）更换敷料,指导要点：1、观察穿刺点周围情况，妥善保管体外导管部分，有异常及时通知 2、穿刺侧手臂不可过度用力，避免提重物，拄拐杖， 衣袖不可过紧，不可测血压及静脉穿刺 3、保持情绪稳定，避免剧烈运动，保持局部清洁干燥 4、沐浴时用干毛巾包裹、水温不宜太高、时间不能太长，避免盆浴、泡浴减少穿刺处皮肤出汗,,Company Logo,（二）冲管与封管,目的：
12、保持导管通畅 防止导管栓塞,,Company Logo,（二）冲管与封管,1、冲管液：生理盐水冲管方法：脉冲（如同连续发电报式） 2、封管液：肝素钠溶液 (浓度:小儿10u-50u/ml，成人50u-100u/ml)封管量：成人（1-2ml、小儿0.5-1ml）封管浓度：2011版INS指南0-10u/ml肝素钠为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理协会推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积 3、封管方法：正压,,Company Logo,（二）冲管与封管,4、注射器的选择1、必须使用 10ml2、输血、血制品、TPN、白蛋白、甘露醇或取血后使用20ml注意：禁止使用10ml以下注射器,,C
13、ompany Logo,（二）冲管与封管,5、方式:SASH生理盐水:S 药物治疗:A生理盐水:S肝素钠溶液:H,其目的就是在给与肝素钠溶液/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素钠溶液封管。,,Company Logo,（二）冲管与封管,6、频率：输液前后： 输液前：用10ml生理盐水脉冲冲管后再输液。 （冲 洗粘附在导管内的血液成分；确认导管是否通畅）输液后：脉冲10-20ml生理盐水后用1.5-2ml肝素钠盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。 （冲洗粘附在导管内壁的药液成分）：4,,Company Logo,（二）冲管与封管,输注完大分子后（如 氨基酸、化疗药
14、物、强刺激性药物、输血前后、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间 持续治疗超过8小时,每8小时冲管一次.如：化疗泵治疗间歇期： 每周一次导管内有回血时：及时冲洗,,Company Logo,（二）冲管与封管原理,防止导管壁 狭窄 而堵塞导管,脉冲 冲管,+,防止导管前端血液返流 而堵塞导管,正压 封管,：这样做导管不会堵塞了,,Company Logo,（二）冲管与封管原理,脉冲与直冲比较：,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,,Company Logo,（二）冲管与封管原理,脉冲与直冲比较：,所以若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时乳头是出水状态）,,Company Logo,（二）冲管与封管原理,脉冲冲管+正压封管的时刻,
