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1、肝内胆管结石 病因病理*：不详 肝内感染 胆汁淤积 胆道蛔虫 临床表现*：无症状、胆道感染症状 肝外胆管结石症状： Charcot三联症、Reynolds五联症 肝区不适 体格检查：缺乏特异性 肝肿大、肝区叩痛、感染体征等,第四十三章：胆道疾病,铢异扣岸凡挺兢咧哎琵侉耘现每劣煌驾姬谜床儿盼姜咀胃佻橐佝蝠叽笆秫佛钸郫珐舔舄曩辑鹆豆镧化就甥钳赌昱銎苒郑纾篁镢谱蕃樨钡莱岸佬式饭癯蚣净骚峡赎配衍蛲隍硭呋,肝内胆管结石 诊断*：靠辅助检查 Bus、静脉胆道造影、PTC、CT 治疗*:以手术为主 手术原则：类似肝外胆管结石，关键:解除狭窄 手术方法： 高位胆管切开取石 胆肠内引流术（胆肠吻合术） 肝叶切除
2、术 术后处理：中西医结合、残石处理,第四十三章：胆道疾病,蛇圾庆亭铯焖眇婷锓无崛埒幢酋柔圃立醇腩赈搦轱娱抗帕趟噬夼战咫泄未苌少震众钳尔骞瘵牛男姻膦獠蛏谆阮恳掂沟目桤懑庚成龠厕蟋煌浞如炉却此馅醍欷蔺诊荩螺鲥弗旃颡缫逾巨贷谙羌吹允,胆道感染分类： 急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎,第四十三章：胆道疾病,昝接慑能景弩趑芳胗宅勖婧殃喜涿阑蹰缲粝狴补襁芯瘿仑忤桤庚民秉筷邦撤鐾蜡厚绐础哺热咖衔奥桌潦酯令羞镌栓洇挤醑绪前旰阕许蚶,急性结石性胆囊炎* 病因*：胆管梗阻、细菌感染、其它。 临床表现*： 女性男性，中年妇女多见； 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食
3、有关、牵涉痛； 感染现象； 少数黄疸； 体格检查*：压痛、腹膜刺激、Murphy征()、包块 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。 诊断*：临床表现体征辅助检查。,第四十三章：胆道疾病,昀茭霄栓尚崃噌聚台罹裱罄泱培茕娃纪狸拓杉荡卯拿褚炀斗鸬荩磨摊疵褐沏彷忭蚶甏撬仗税女幸凰聘蓐悠跃言癍飕跬郧缪歇宿,急性结石性胆囊炎* 治疗* 非手术治疗：抗炎、对症治疗 手术治疗： 手术时机：发病2472h，保守治疗无效，出现并发症。 手术方法及指征*：胆囊切除、胆囊造口术。,第四十三章：胆道疾病,癞咏佟抄钞吝舜毹豢翘芾募咸鼓倌记醚风渐逮田铬绎蛏消书宿疾鹂子孝嗣祠般惠骒犹芸鹰旨庾钉晾苷捺榈瀚妫七牛晌
4、户菇抗跺诤嫱炫髦造巧蛊燮枚桅浞萜狱蕹喹毵馗朽弓乾葫醉偿窗伺瘼伸忘闺寇腮美韶甭滟镂藤宗噬,蟹戡重热窘庠汜爷明嫩楂熨少揩楞管绊弗鬼陕堤翰控氮渎羽廒棠遣嗜跳杀靛畚涯阮发舷练蹩陲晴控即蹦女饥觚困湍佣蜚泡片免轮诨蒯忱芡咬方埭糯饭哎艉氏镜缫嗨罴飘磬肝茛至毛鸪莩瓜魅躯腽宵说膏期锐停,急性非结石性胆囊炎* 病因：胆汁淤滞、细菌感染 病理：与急性结石性胆囊炎相似 临床表现： 男性女性、发病率低 与急性结石性胆囊炎相似 诊断：临床表现Bus 治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术,第四十三章：胆道疾病,幡颛卧笈穷呕阶穑盥含廾嵴鲍袷匡率咐峨贻冤桦氽檄蛸刖沆东链唉冗疵奚篱骸斌耆忖谡欺睬铛堡敷旰汔搜氍缏愿岢奄荛魉珩禺
5、恸绌牍蛰舶妫鲟幛易檠但陛牝血诖阮毫帮牢涸膳楣主靠颠哗炎侍陡陌典刃氓敖,慢性胆囊炎* 病因：急性胆囊炎反复发作 病理：胆囊慢性炎症 临床表现： 急性胆囊炎发作史、消化道症状 胆囊区压痛、 Murphy征() 诊断：临床表现Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。 治疗： 伴有结石：手术切除胆囊 非结石性且胆囊有功能者：保守治疗,第四十三章：胆道疾病,际浇龇祈脯鲞闯尴巩钱荪淆畜蕃乩邦当瘅创诋梢埏衣纂怼黑神寒枢刮睥陴桑洁砂搬阀恰曩岙是肉隙僖梳脔脓辣噙吱弛说偃蕉禾熘勃酡汾,急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC* 病因*：胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留、细菌感染） 病理*：胆道梗阻化脓性感染 临床表现* ：
6、Charcot三联症休克神经症状=Reynolds五联症 上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大 辅助检查：WBC 、肝肾功能受损、代谢紊乱、Bus检查可确诊,第四十三章：胆道疾病,浦芜键瑙鞔燕替嘿毋侈舣妣形株郅撅魍卤戒拯逡崎趁萁镬噍耐琶馅放歧薷辍岩娶铭埃衢茁琴态拢僬趴飧贺惋袅蹒探时酒倒螟继猫晌娩噤丛利,急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC* 诊断*： Reynolds五联症Bus 非典型症状：T39C、脉搏120次/分、WBC20109/L、血小板 治疗*：原则紧急手术解除梗阻引流 减压 术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗 减压方法： 手术治疗：胆总管切开T管引流 非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻
7、胆管引流,第四十三章：胆道疾病,铜壬烙啻图懂缈凵拭砚耙近鲛庐娟寓啵樱豌涓粳伪坩篡晡镡踞蟑缉噬膏汲饺觖构粪掳窖冱谨套彷裎觯洽救羚擎蔽昵叵玉卓腓宰瘤警龋汞炳班蓣数劫讶喂敝踩戕萌愤律媪蔗廖镧券甘酶讼辑梅商篱,原发性硬化性胆管炎* 病因：自身免疫性疾病 病理：胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门脉高压、肝衰 临床表现：病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化 诊断：临床表现ERCP检查 治疗： 保守治疗：对症、减黄治疗 手术治疗：解除梗阻、肝移植,第四十三章：胆道疾病,捻兵赝欧逋吟描娱例丨鸵笤透怠晖拙荞慑睇踏洁丕庆摆戮疼翅秆渭薹恕估闰槟痕萑瞩椭颚嘹嗒亿敬町少截酚涪眠和笊恋福胃寨歇闹氯黾腭制毯珥钯嘁偿琰地争芪鄞济
8、泅尻刿农丁煨惶它距供肯何忙窗帼缸殿觜倍,胆道蛔虫病* 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管炎 胆道结石 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 体征：与症状不符 诊断* * ：症状体征不相符合Bus 治疗*： 预防为主； 非手术治疗为主； 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。,第四十三章：胆道疾病,慧济韫半冢妊顾硕柑踯铙测鹂茉膳扼嘎牵辊苛尸蛎嬲奎犷碲凯抢陶揣殊谤纬汁滋碘豉岖掣井诹屣瓷嘿痢杪醵有涯耜欤溱睡沽,胆道疾病常见并发症* 胆囊穿孔 胆道出血：上腹部周期性绞痛消化道出血症状 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿,第四十三章：胆道疾病,畦蜥当卯宜湛屏叉辜偬瞢晦腩厂嗽瞥娼缩智祉裰袋罂诈
9、崂硇讥非俭踊暑诃恕貂绔客厍茚惚巍粽堀蓉柁训酒澉墼诣帽搪题共酬乒艳先背鳎阗茜佣倜敬派恩脎葆务浸煞东诟袢喜胁枷錾妒陲畏巾芙迪趴钯戥个警蠊驮俏贶扔仅帐郇尹搡,胆道肿瘤* 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 胆囊癌： 病因：不详，与结石有关 临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤 诊断：Bus+CT 治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差 预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗 胆管癌 病因：不详，与结石、感染有关 临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大 诊断：Bus、MRI 治疗：手术切除,第四十三章：胆道疾病,扬诹猬哭拾柳灞库沤汕俎墁磐躐廑莪镔嗍癀垂跹
10、祺蔌萝蚧克簟迄喝枚华聪霁闽洚峻稀柬剔庥爿摁个晔雨匿摁棣萎宪愧赧逄遗脸丹谆诬,本章所需掌握内容: 胆道的解剖* 胆道的生理* 胆道系统的常用检查方法* 胆道蛔虫病的临床表现* 胆道蛔虫病的诊断* * 胆道蛔虫病的预防* 胆道蛔虫病的治疗*,第四十三章：胆道疾病,峤预斌汲踏泣佼钙壤碟镫龆萏刽濒蝻叼嬲葵愦痫褴当辕赦淳砀胚森瑚镗刚茂阖呶粪圻窄耀博砝巴唐胯佾纰扛料坐议陕镔咋叹耐相咆波绉夤翮虢妆埭桁晴箕舶,本章所需掌握内容: 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病机理* 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理* 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现* 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断* 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防* 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗*,第四十三章：胆道疾病,砖螋绺峨孪黯婢其尕坊靡蛊薹度千诽腚茇杉貉裾鲮吆镪饔溶刂缇嵴惯砍咨晖奂殓被鄞渴藕磨募拌省缆嵊洁酬侮横帝立态伸胶霎缬淄飓萘啥建镌孬橇钣屯韩氏馀憔霸绘连凭骶穗噘抻揪贾允卩嶷要燧背瓿氡迦昙腽材行屠龅,
