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1、,糖尿病酮症酸中 毒 （DKA）,重庆市第九人民医院内分泌科实习生 攀枝花学院 刘袁羽,患者高某，男，52岁，是一名高级工程师确诊为糖尿病已有3年，平时靠口服降糖药和控制饮食维持病情。最近，高某为攻关一个科研项目，经常加班，又得了一场重感冒，几天来一直感到不适，但未能引起他的重视。这天中午他在单位食堂随便吃了点东西，因降糖药在家里而未能服用。晚7时30分，高某在电脑前工作时突然昏倒。经检查，该患者血糖高得惊人，确诊为糖尿病合并酮症酸中毒。,DKA,什么是DKA 常见症状 诱发因素 诊治原则 急救措施 DKA预防,小 讲 课目 标,定义诱因临床表现辅助检查处理原则护理评估护理措施,高 血 糖,酸
2、中毒,酮症,DKA,一、概念 体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮、代谢性酸 中毒为主要表现的临 床综合症。,二、诱因,1 、 感染 以呼吸道感染(感冒、发烧、 咳嗽)、 消化道感染(恶心、呕吐、 腹泻)和泌尿系感染(尿 频、尿痛)最为常见。 2 、原使用胰岛素治疗 中断或不适当减量； 3 、创伤，手术，精神紧张 等引起应激状态； 4 、对胰岛素产生抗药性； 5、饮食不当； 6 、严重的心脑血管病变； 7、妊娠和分娩；,三、临床表现,呼吸快而深,神智不清或昏迷,恶心、呕吐,血糖，尿酮 升高,严重剧渴,四、辅助检查,血糖
3、：升高，一般在16.7mmol/L33.3mmol/L。 16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。 血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮血症。 5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。 尿糖：强阳性。 （尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者一定是糖尿病酮症酸中毒）,DKA诊断流程,胰岛素 拮抗胰岛素激素,糖代谢紊乱,脂肪分解,继发性脂肪代谢严重紊乱,代谢性酸中毒,机体不能利用葡萄糖,酸性物质在体内堆积，血二氧化碳结合力降低，血PH值7.35,酮体（-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮等酸性物质）,脂肪酸 经肝氧化,糖尿病酮症,脂肪分解加速酮体生
4、成增多（酮尿）,五、处理原则,（1）立即建立两条静脉通 道， 补液，恢复细胞内、 外 液容量；（首要） （2）立即补充胰岛素； （3） 纠正电解质及酸碱平衡失调； （5） 消除诱因； （6） 治疗并发症。,六、护理评估,健康史 有无糖尿病家族史，体重，妊娠次数， 询问患者的生活方式，饮食习惯，体力活动情况； 现病史 是否定时测血糖，定时用药，定时复诊等； 感染史 有无反复病毒感染（柯萨奇病毒，流行性腮腺炎病毒，风疹病毒等感染史）； 心理社会支持情况 患者对本病的认识程度，有无焦虑，抑郁等心理反应，对治疗合作情况，患者亲属对患者疾病的反应，支持程度和相关相关疾病知识了解程度等。,八、护理措施,1
5、、一般护理 （1）口腔护理 保持口腔清洁；清醒病人每次饭后漱口，昏迷病人每日做口腔护理2-3次； （2）皮肤护理 勤翻身勤擦洗勤更换衣物床单等，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮及皮肤化脓性感染； 2、对症护理 （1）血糖监测 遵医嘱每1-2h测血糖一次，准确应用胰岛素； （2）生命体征检测和神志 是否有寒颤，体温过高，神志是否清醒； （3）胰岛素输注 a、持续小剂量胰岛素（0.1u/kgh） 静脉滴注；（生理盐水）,b、当血糖降至13.9mmol/L，改用5%GS加胰岛素继续滴注；(或安装胰岛素泵调节血糖）； （4）纠正水电解质代谢失衡 补液原则：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾； a、患者无心功能不全
6、的情况下，一般快速补液： 第一天补总失水量的50%，在2h内补液1000-2000ml等渗盐水，以后每2-4h补1000ml，24h补液总量4000-6000ml，低血压或休克患者可输胶体溶液； b 、年龄较大或心功能不全者口服补液比较安全； c 、昏迷或不愿进水者可留置胃管鼻饲注水，200ml/h连续5h后改为每2h一次；（注水后要协助头偏向一侧以防窒息） 注：补液过程中严密监测血压、心率、尿量、电解质、血糖，防止造成机体水中毒,3 、饮食护理 糖尿病饮食应达三平衡： （1）每天总热量的摄入与消耗平衡； （2）三大营养素 糖，脂肪，蛋白质的摄入要平衡，碳水化合物约占50%，脂肪20%，蛋白质
7、30%； （3）矿物质，微量元素的摄入要平衡。少食多餐。在血糖控制后可适当进行运动，运动时间以餐后1-2h为宜，活动量不宜过大，时间不宜过长，以20-30min为宜，不主张空腹运动。 4 、心理护理 （1）关心理解患者，及时告知患者及家属糖尿病的基本知识和预后； （2）鼓励患者说出心理感受，耐心倾听患者诉说并与之交流沟通；,（3）帮助患者认识病情，说明不良情绪与病情加重密切相关； （4）解除焦虑，紧张心理； （5）与患者家属共同商讨制定饮食、运动计划； （6）鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持； （7）鼓励患者参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。 5 、健康指导 （1）针对患者及家属的心理辅导，告知本病可预防，重点在于预防诱因； （2）通过控制饮食，定期服药，控制血糖，配合治疗以消除患者的恐惧心理； （3）糖尿病患者应戒烟戒酒及其他不良嗜好，注意生活的规律性； （4）指导患者定期复查相关项目，有变化及不适应随时就诊。,如何预防糖尿病酮症酸中毒？,注意饮食 按时服药 注意休息 适当运动 重视感染,你 知 道 了 吗,THANK YOU！,
