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1、一、研究范围及进展 、骨科学研究范围及进展 骨科学又称矫形外科学。是医学的一个专业或学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、生 理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治 疗这一系统的伤病。 随着科学技术的发展和进步，骨科学在诊断、治疗方面有了很大的进展。骨与关节结核 病灶清除疗法在全国推广，极大地提高了手术的治愈率；手外科的建立和发展，使手外 伤的诊治技术迅速得到普及和提高；显微外科手术的广泛开展，使多趾游离再造手、神 经束的吻合及松解，0.2mm 的小动脉间的吻合已不再是神话；采用新的术式治疗脊柱侧凸 、颈椎病及颈椎狭窄等疾病都取得了较好的效果；对关节炎患者采取
2、的各种有效的术式 ，使得多年卧床的患者从新站立起来；对恶性骨肿瘤的治疗已从单一的截肢发展到综合 的治疗，提高了手术的治愈率和存活率；膝关节镜的临床应用，不仅解决了一些疑难关 节病的诊断，而且实现了诊断及治疗同步进行；随着材料科学的发展，使得一些复杂的 骨折同样也能行内固定治疗；人工关节、人工椎体的功能及性能也更趋完善。总之，骨 科学的发展与基础医学，特别是实验医学及材料科学的发展是分不开的。 、骨科发展方向 随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小 儿麻痹等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多，人口的老化，老年性骨质疏松 引起的骨折、关节病增多，环境因素
3、的影响，骨肿瘤、类风湿性关节炎相应增多等等。 骨科伤病谱的变化，要求骨科研究的重点以及防治重点必须适应这一转变，这也决定了 骨科今后的发展方向。 现代科学的发展，既要有精细的分科，同时更强调多学科的合作，骨科的发展同样如此 ，未来的骨科发展，不仅要求更加重视同基础医学的结合，而且应该重视充分利用先进 的科学技术成果，例如，人工关节功能的进一步完善，就必须依赖材料科学的发展，及 时地将材料科学的新成果应用于骨科临床，将会使骨科的诊治水平提高到一个新的高度 。 二、学科特点及实习方法 骨科是实习的重点科室之一，要搞好该科室的实习，仅有认真的学习态度和刻苦的学习 精神是不够的，还应该把握住该学科的特
4、点，然后根据这些特点采取有效的实习方法， 这样才能在有限的时间内，学到更多的知识，起到事半功倍的效果。 由于骨科学是专门研究骨骼、肌肉运动系统疾病的科学，因此，要搞好骨科实习，首先 应该复习有关解剖学的有关知识，特别是骨骼、运动系统及其相关的周围神经等知识， 这些知识是骨科学研究的基础，学好这些，对于搞好骨科实习认识骨科常见疾病乃至今 后进一步提高都十分重要，这一点同学们在骨科实习中将会有深刻的体会。 学习骨科有关疾病同学们最深的感受也许是，骨科疾病太多，仅常见的骨折就有数十种 ，还有各种类型的关节创伤、肌肉神经的损伤、骨与关节的感染以及骨肿瘤，如此众多 的疾病要想在短短的几周实习时间内熟悉和
5、掌握显然是不现实的，这就需要同学们在实 习中把握住骨科疾病诊治的共同规律，掌握了这些规律，对于学习认识具体的疾病有重 要的指导意义，例如，骨科常见的疾病通常可分为：骨折、关节脱位、周围神经损伤、 骨与关节感染、骨肿瘤的几大类，每一类疾病都有其共同的特点，如骨折病人大都有外 伤史、局部肿痛、畸形、反常运动、骨擦音、间接叩痛阳性等特点，在程度和形态上可 分为完全骨折和不完全骨折，在治疗方法上可分为内固定和外固定，在判断疗效上可分 为功能复位和解剖复位等等，掌握了这些特点，再来学习每一种骨折，就显得十分容易了。因此，抓住和掌握某一类疾病的共同规律，对于认识具体每一种疾病有十分重要的 意义，这不仅有利
6、于同学们在较短的时间内认识更多的疾病，而且有利于同学们把握疾 病的特点、认识疾病的本质，这种方法不仅适合骨科实习，同样适合其它的科室学习。在骨科实习中，问病史、查体时，要注意和掌握骨科在这些方面的特点，在骨科最常见 的主诉是疼痛、肢体功能障碍及畸形，因此在问病史时，应该注意详细询问这些内容的 有关细节，同时还应处理好局部与整体的关系，例如对于肢体疼痛的病人，除了仔细询 问局部疼痛的有关细节外，还应注意这些症状是否与颈部或腰背部甚至腹部的疾病有关 ，而对于外伤的病人一定要注意询问受力的部位、方向、力量的强弱以及受伤后的表现 等等，这些对于病人的确诊意义重大。在体格检查时，要充分利用人体左右对称这
7、一特 点，掌握和熟悉常见的骨性及肌性标志，利用对比的方法，将患侧与健侧对比，将病人 与正常人对比，这样将会较快而且较准确地发现阳性体征。在体检的方法上，除了常规 的视、触、叩、听方法外，还常用测量的手段进行检查，体检的工具不仅常用听诊器、 叩诊槌，还常常借助软尺、棉花签、大头针等工具进行检查。 在所有的辅助检查中，与骨科关系最密切的莫过于 X 线检查了，特别是对外伤病人， 它不仅为临床医生提供准确有效的临床诊断依据，而且为医生选择治疗方法提供重要的 参考资料。因此，在骨科实习中，同学们要注意学习和了解 X 线检查的适应症，投照 体位和方式，学会认识常见骨科疾病的 X 线表现。 在治疗方法上，对
8、于一些闭合性骨折、关节脱位，适时地采用手法复位，常常可以免去 病人手术的痛苦，而且还能缩短病程，这也是骨科治疗上的一个特点，因此，同学们应 该特别注意这些方法的学习，注意体会和掌握这些方法的操作要点和技巧。关于手术操 作方面，骨科同样有许多特殊的器械，这些器械的使用方法，并不要求同学们一一掌握 ，同学们的实习重点应该放在外科手术的基本功上。 最后值得指出的是，在与医学相关知识方面，可以说骨科与物理学，特别是力学方面的 知识联系密切，有了这方面知识，对于较好地认识骨科的外伤性骨折、骨与关节等疾病 ，以及更好地治疗这些疾病将起到重要的指导作用。如果同学有兴趣和精力，应该注意 学习有关力学知识，如果将这些知识与骨科的医学知识有机地结合，你就会发现自己对 骨科疾病的认识提高到了一个新的高度。 总之，要想搞好骨科实习，不仅要有认真的学习态度，还要掌握骨科的特点，根据这些 特点，采取有效的实习方法，才能在有限的时间内学到更多的知识，完成实习任务。
