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1、一、研究范围及进展 、骨科学研究范围及进展 骨科学又称矫形外科学。是医学的一个专业或学科,专门研究骨骼肌肉系统的解剖、生 理与病理,运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能,以及治 疗这一系统的伤病。 随着科学技术的发展和进步,骨科学在诊断、治疗方面有了很大的进展。骨与关节结核 病灶清除疗法在全国推广,极大地提高了手术的治愈率;手外科的建立和发展,使手外 伤的诊治技术迅速得到普及和提高;显微外科手术的广泛开展,使多趾游离再造手、神 经束的吻合及松解,0.2mm 的小动脉间的吻合已不再是神话;采用新的术式治疗脊柱侧凸 、颈椎病及颈椎狭窄等疾病都取得了较好的效果;对关节炎患者采取
2、的各种有效的术式 ,使得多年卧床的患者从新站立起来;对恶性骨肿瘤的治疗已从单一的截肢发展到综合 的治疗,提高了手术的治愈率和存活率;膝关节镜的临床应用,不仅解决了一些疑难关 节病的诊断,而且实现了诊断及治疗同步进行;随着材料科学的发展,使得一些复杂的 骨折同样也能行内固定治疗;人工关节、人工椎体的功能及性能也更趋完善。总之,骨 科学的发展与基础医学,特别是实验医学及材料科学的发展是分不开的。 、骨科发展方向 随着时代和社会的变更,骨科伤病谱有了明显的变化,例如,骨关节结核、骨髓炎、小 儿麻痹等疾病明显减少,交通事故引起的创伤明显增多,人口的老化,老年性骨质疏松 引起的骨折、关节病增多,环境因素
3、的影响,骨肿瘤、类风湿性关节炎相应增多等等。 骨科伤病谱的变化,要求骨科研究的重点以及防治重点必须适应这一转变,这也决定了 骨科今后的发展方向。 现代科学的发展,既要有精细的分科,同时更强调多学科的合作,骨科的发展同样如此 ,未来的骨科发展,不仅要求更加重视同基础医学的结合,而且应该重视充分利用先进 的科学技术成果,例如,人工关节功能的进一步完善,就必须依赖材料科学的发展,及 时地将材料科学的新成果应用于骨科临床,将会使骨科的诊治水平提高到一个新的高度 。 二、学科特点及实习方法 骨科是实习的重点科室之一,要搞好该科室的实习,仅有认真的学习态度和刻苦的学习 精神是不够的,还应该把握住该学科的特
4、点,然后根据这些特点采取有效的实习方法, 这样才能在有限的时间内,学到更多的知识,起到事半功倍的效果。 由于骨科学是专门研究骨骼、肌肉运动系统疾病的科学,因此,要搞好骨科实习,首先 应该复习有关解剖学的有关知识,特别是骨骼、运动系统及其相关的周围神经等知识, 这些知识是骨科学研究的基础,学好这些,对于搞好骨科实习认识骨科常见疾病乃至今 后进一步提高都十分重要,这一点同学们在骨科实习中将会有深刻的体会。 学习骨科有关疾病同学们最深的感受也许是,骨科疾病太多,仅常见的骨折就有数十种 ,还有各种类型的关节创伤、肌肉神经的损伤、骨与关节的感染以及骨肿瘤,如此众多 的疾病要想在短短的几周实习时间内熟悉和
5、掌握显然是不现实的,这就需要同学们在实 习中把握住骨科疾病诊治的共同规律,掌握了这些规律,对于学习认识具体的疾病有重 要的指导意义,例如,骨科常见的疾病通常可分为:骨折、关节脱位、周围神经损伤、 骨与关节感染、骨肿瘤的几大类,每一类疾病都有其共同的特点,如骨折病人大都有外 伤史、局部肿痛、畸形、反常运动、骨擦音、间接叩痛阳性等特点,在程度和形态上可 分为完全骨折和不完全骨折,在治疗方法上可分为内固定和外固定,在判断疗效上可分 为功能复位和解剖复位等等,掌握了这些特点,再来学习每一种骨折,就显得十分容易了。因此,抓住和掌握某一类疾病的共同规律,对于认识具体每一种疾病有十分重要的 意义,这不仅有利
6、于同学们在较短的时间内认识更多的疾病,而且有利于同学们把握疾 病的特点、认识疾病的本质,这种方法不仅适合骨科实习,同样适合其它的科室学习。在骨科实习中,问病史、查体时,要注意和掌握骨科在这些方面的特点,在骨科最常见 的主诉是疼痛、肢体功能障碍及畸形,因此在问病史时,应该注意详细询问这些内容的 有关细节,同时还应处理好局部与整体的关系,例如对于肢体疼痛的病人,除了仔细询 问局部疼痛的有关细节外,还应注意这些症状是否与颈部或腰背部甚至腹部的疾病有关 ,而对于外伤的病人一定要注意询问受力的部位、方向、力量的强弱以及受伤后的表现 等等,这些对于病人的确诊意义重大。在体格检查时,要充分利用人体左右对称这
7、一特 点,掌握和熟悉常见的骨性及肌性标志,利用对比的方法,将患侧与健侧对比,将病人 与正常人对比,这样将会较快而且较准确地发现阳性体征。在体检的方法上,除了常规 的视、触、叩、听方法外,还常用测量的手段进行检查,体检的工具不仅常用听诊器、 叩诊槌,还常常借助软尺、棉花签、大头针等工具进行检查。 在所有的辅助检查中,与骨科关系最密切的莫过于 X 线检查了,特别是对外伤病人, 它不仅为临床医生提供准确有效的临床诊断依据,而且为医生选择治疗方法提供重要的 参考资料。因此,在骨科实习中,同学们要注意学习和了解 X 线检查的适应症,投照 体位和方式,学会认识常见骨科疾病的 X 线表现。 在治疗方法上,对
8、于一些闭合性骨折、关节脱位,适时地采用手法复位,常常可以免去 病人手术的痛苦,而且还能缩短病程,这也是骨科治疗上的一个特点,因此,同学们应 该特别注意这些方法的学习,注意体会和掌握这些方法的操作要点和技巧。关于手术操 作方面,骨科同样有许多特殊的器械,这些器械的使用方法,并不要求同学们一一掌握 ,同学们的实习重点应该放在外科手术的基本功上。 最后值得指出的是,在与医学相关知识方面,可以说骨科与物理学,特别是力学方面的 知识联系密切,有了这方面知识,对于较好地认识骨科的外伤性骨折、骨与关节等疾病 ,以及更好地治疗这些疾病将起到重要的指导作用。如果同学有兴趣和精力,应该注意 学习有关力学知识,如果将这些知识与骨科的医学知识有机地结合,你就会发现自己对 骨科疾病的认识提高到了一个新的高度。 总之,要想搞好骨科实习,不仅要有认真的学习态度,还要掌握骨科的特点,根据这些 特点,采取有效的实习方法,才能在有限的时间内学到更多的知识,完成实习任务。