糖尿病病人的护理_2课件

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1、糖尿病病人的护理 Diabetes Mellitus(DM),内科护理学教研室,糖尿病知多少？,你知道什么是糖尿病吗？ 中国有多少人患有糖尿病？ 什么样的人容易患糖尿病？ 作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？ 作为护理人员，你会给病人哪些建议？,概 述,定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。,流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约3千万印度 中国 美国,分 型,病 因,发病机制,1型糖尿病1.遗传易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常 4.进行性胰岛B细胞功能丧失 5.临床糖尿病 6.胰岛B细胞完全

2、破坏，症状明显,2型糖尿病,1.遗传易感性,2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷,3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损,4.临床糖尿病,病因与发病机制,病理生理,一 糖尿病的病理： 1.胰腺病变： 2.血管病变： 3.神经病变：二 胰岛素对糖、蛋白质、和脂肪代谢的作用,临 床 表 现,一、代谢紊乱症群,二、并发症,急性并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症：大血管病变 微血管病变神经病变糖尿病足,临 床 表 现,1.糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis ， DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。 （1）发病机制,临 床 表 现,（2）诱因 1型糖

3、尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。,临 床 表 现,（3）临床表现 初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情

4、进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。,（4）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH33.3mmol/L，血钠155mmol/L, 血酮多 正常或轻度升高。血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。,临 床 表 现,1.大血管病变 动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血

5、管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。 脑血管病 : 中风 下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢， 2.微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病 微血管病变的典型改变。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中 尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。,毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。,糖尿病肾病,糖尿病肾病的发生发展可分为五期 期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加 期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（ AER

6、 ）多正常或呈间歇性增高期：早期肾病，出现 微量白蛋白尿 AER 在 20-200ug/min （正常人 200ug/min, 即尿白 蛋白 300mg/24h ，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。 期：尿毒症,糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。,糖尿病视网膜病变,I期 微血管瘤 背景性 II期 微血管瘤，出血并有硬性渗出III期 出现软性渗出IV期 新生血管形成，玻璃体出血 增殖性 V期 机化物增生VI期 继发性视网膜剥离，失明,期 : 微血管瘤出血,期 : 微血管瘤、 出血、硬性渗出,期 : 棉絮状软性渗出,期

7、: 新生血管形成,期 : 机化物形成, 期 : 继发性视网膜脱离 失明,（2）周围神经(peripheral neuropathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。,3.神经病变,（3）自主神经病变 (autonomic neuropathy) a 心血管 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 胃轻瘫至腹胀 c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁 d 生殖系统 阳痿、性功能障碍 e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变,（1）中枢神经病变,4.糖尿病足（diabetic foot ） 糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮

8、肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。,实验室及其他检查,尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定 血浆胰岛素和C-肽测定 其他：自身抗体测定,1.尿糖测定,尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索 但尿糖不能准确反映血糖变化情况 可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考,2.血糖测定,血糖升高诊断糖尿病的主要依据 检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标 静脉血浆葡萄糖（VPG），毛细血管全血葡萄糖（CBG）,实验室及其他检查,3.葡萄糖耐量试验,OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准备：试验

9、前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。 葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。 方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml，于35min内服下，服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。,IVGTT:,实验室及其他检查,4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定,GHbA1 GHbA1c 120天 前812周 糖化血清蛋白 FA 19天 前23周 意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。,5.血浆胰岛素和C-肽测定,正常人空腹基础血浆胰岛素：520mu/l 正常基础血浆C-肽水平：400Pm

10、ol/l 意义：评价胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据。,实验室及其他检查,6.自身抗体测定,测定血中GAD抗体、ICA、IAA等胰岛自身抗体。 1型糖尿病多为阳性，且滴度较高。 2型糖尿病阳性率低。 上述抗体的联合检测对1、2型糖尿病的鉴别有一定参考价值。,实验室及其他检查,诊断要点,糖尿病诊断新标准,1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊 2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊 3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能

11、成立! 术语解释： 1.空腹：指810小时内无任何热量摄入 2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻 3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.96.0mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.811.0mmol/L (140199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(

12、 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,治疗要点,药物,健康教育,饮食治疗,运动治疗,血糖监测,药物治疗,一 健康教育,是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。 目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。方式：集体教育、小组教育、个体化教育 内容：,治疗要点,二饮食治疗,饮食原则：合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜. 平衡膳食，选择多样化、营养合理的

13、食物 提倡少食多餐，定时定量进餐 饮食的计划与安排,治疗要点,第一步：评价体型,体重指数：BMI = 体重（公斤） 身高（米）2,评价表：,刘先生的BMI = 821.76 2 = 26.5（公斤/米2）,刘先生的体型：超重,知 识 到 实 践,理想体重（公斤）= 实际身高(厘米)-105刘先生的理想体重= 176-105 = 71公斤,第二步：计算理想体重,知 识 到 实 践,第三步：确定体力劳动类型,体力劳动对照表：,刘先生是机关干部，属于轻体力劳动者。,知 识 到 实 践,第四步：确定每日所需的总热量,总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重所需热量,总热量 = 71(公斤) 20 = 1

14、420千卡,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日),知 识 到 实 践,第五步：确定每日所需的食物交换份数,能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份；如：35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量，可记作一个交换份。,公式：总食物交换份数=总热量90,刘先生每天所需的食物总交换份数： 14209016份,知 识 到 实 践,知 识 到 实 践,第六步：确定三大营养素的份数,三大营养素的热能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白质,知 识 到 实 践,碳水化合物份数 = 总份数60 % 蛋白质份数 = 总份数15 % 脂肪份数 = 总份数25 %,三大营养素的份数：,刘先生每日所需的三大营养素的份数：,碳水化合物份数=1660%10份 蛋白质份数=1615%2份 脂肪份数=1625%4份,知 识 到 实 践,第七步：确定六大类食物的交换份数,主要提供碳水化合物的食物及相应的份数：蔬菜类：1 份水果类：1 份谷薯类：碳水化合物份数 - 蔬菜份数 - 水果份数 主要提供蛋白质的食物：豆乳类：2 份瘦肉/鱼/蛋类：蛋白质份数 - 豆乳类份数 主要提供脂肪的食物：油脂类：2份瘦肉/鱼/蛋类：脂肪份数 油脂类份数,