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1、北/:j4:X;SJY:J趴恶性胸腔积液(MPB)在肿瘤患者中较为常见。恬性肿瘤而死亢的患者中,15%发生MPE。訾藿在渗出性积液口靴%至77%是E丑恶性疾病%几乎服盲忻麻屹咎畹巳d盯厂蒙斐空怡疫氙多人约占MPE的U3s敛瘙居集万河达癖自搭何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘦,卵巢和胃肠道的兽寰蔫熹引起MP巳约59s10%的MPE找不到弘胸膜间皮瘤的发病与地域有关。-驭阮芸吴不春尸检显示,多数胸膜腔转移来源于肿瘤栓子种植于脏层胸膜,书其他可能的转移机脚次种植于壁层胸膜。包括肿瘪直接侵犯(胜癌;乳痰、胸城情性脉痛)、血道及洁巴道朱祖(弯性胡商珈直且又戊岖旦导致厂水.壁层胸膜淋邑系统柳纵隔淋巴结完整性受刹
2、破坏、胜瘦直接侵犯胸膦及f瘤侯狐的局部灵性变化导致毛细血智通透性增高均会导致胸水形成。(paramalignanteffusions)跋指那些并非直接由原发肿瘤引起的胸水。如阻塞性肺炎后继发类肺炎性胸水,胸导管阻塞导致乳糜胸,肺梗塞、肺不张或继发于恶病质的低血浆渗透压导致的漏出液。s对原发胡膳的治肖出订引宵胸林,堤常见的是放疗及药物如甲氮蝶哚、甲基芸脏、环磷酰胺和博来霉素。同时并发恬性疾病,如充血性心衰亦可引起胸水。驿临床表于半数呼吸阳应性下肺和胸倩应麦珑现呼吸困难是MPE患者最常见的症状,见以上患者s劳累后更明显;大量胸水导致难的机制仍未完全阉明。可能与胸壁顺降、纵隔移向对侧、同侧肺容量缩小
3、及廖陷反春经制泓有芸s脓痛j名见于间皮瘤,是胺传侧局部典城症犹,基育烧的钝痛。有咯血病史,高度怀疑为支气管肺癌。既性肿瘤病史有关的职业暴露史,特别是其他致癌物暴露史。MPE可出现恶病质(adenopathy)。水若伴往的恶石棉或和腺病8大量胸水被定义为古据整个单侧胸腔的积液。约15%的患者胸水量500ml可无症状。当大量胸水患者纵隔不向对侧移位，提示扯隔祝考底宏五1算被肿瘪阻塞(通常是鳞癌)或厂沿的胸膜侵犯。答胸片可表现中至大量胸水(5002000ml)。吊CT扫描可发现少量胸水,也可发现胸膜、肺或远处转移;辨别胸膜板证明石榜暴露吊,帮劲评佑MPP疮考纵嗣淑巳结侵犯及潜在的实质性病取:$超声检
4、查可帮助指导少量胸水的胸穿。-吊阮芸吴s归考虑MPE时,须行胸穿并厅以下检查细胞计董茎类总蛋白、LDH糖spH、.测粉酶及细%胸穿无绝对禁恺证。%相对禁忌症包括少量胸水(侧卧时胸水至胸壁厚度(PT政APTT为正常范围均值2倍,血小板计数s50000/uD出血并不增加。然而;意者血清肌酐6.0mg/dl被认为有出血风险。%胸穿严重并发症包括气胸、感染、出血、肝脏或脾脏破裂伟*许断率与病变范国和胡瘢类型等有关在62%-908怀间举间皮瘤的细胞学诊断率为589。智其他方法如免疫组化染色和染色体分析可辅助诊断s但因敏感性及特异性低:不能作为确诊手段、s用流式细胞仪辨认非整倍体DNA,可发现细胞学检查的
5、假阴性,以保证检查准确性。染色体分析在白血病和淋巴瘤诊断中有帮助。%在辨认友应桦闾虔绷胞间皮瘦细胥及腺癌细胞有困难时,胪崛僵删0命fCE&Leu1儿3故如仕能有助于诊断,它们常出现在腺癌(509030原伯很少出现在间皮细胞或间皮瘤(0%10贩s。%胸水有核细胞计数多示淋巴及单核细胞占优势,淋匹细胞25%提示异常。胸水出现嗜酸粒细胞莲不能除外MPE:吴约1/3的MPE表现为pH73:低pPH与葡萄糖60/4l有关。低糖和低pH主要因肿瘤在胸暹腔内生长所致MPE伴低PH和低精者细胞学检查时阳性玄高,目生存期短;寺腔膜固定术的微感性恒裸于伴正常糖和b的愚眺。伯也有不同报谦。一一仪%胸水清粉遭多8医症&4)人B外夕踹疗t怀忘15若大幅升高,提示胸水汪恶性,目多为芝蒂癌%透明质酸水平对间皮瘦悦者诊断价值有限,因为它也可在其他MPE及良性脂膜疾病中升高。
