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1、大肠癌,肿瘤教研室 方瑜,概述,大肠癌包括结肠与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。 全世界每年新发病例78.3万人，发病居第四位，死亡43.7万人，居第三位。,中医,本病属中医“脏毒” 、“肠蕈”、“锁肛痔”、 “结阴”、“肠结”等范畴。精神抑郁，肝气郁结 饮食不节，湿热毒邪内结 正气虚弱，瘀血内阻痰湿、热毒、瘀滞邪实脾肾阳虚，肝肾阴虚，气血亏虚正虚,病因病理,（一）病因 遗传因素：家族性腺瘤性息肉病遗传性非息肉病性大肠癌 饮食因素：高脂肪、高蛋白饮食 大肠非癌性疾病：大肠腺瘤性息肉、溃疡型结肠炎 血吸虫病,（二）病理,解剖： 发病部位：直肠乙状结肠盲肠升结肠降结肠横结肠 病理类型 播散与转
2、移,解剖,病理类型,1.大体类型早期：息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴溃疡型进展期：隆起型 溃疡型浸润型胶样型,病理类型,2.组织学类型腺癌（90%）：其中以管状腺癌最多 鳞癌 类癌,播散与转移,直接蔓延：膀胱、子宫、输尿管、小肠等 种植播散 淋巴道转移 血行转移：最多见于肝，其次为肺、骨、脑,临床表现,（一） 症状 （二） 体征,症状,排便习惯与粪便性状的改变 ：血便、顽固性便秘、腹泻与便秘交替 腹痛、腹胀 全身情况,左右侧大肠癌临床症状区别,体征,腹部肿块 盲肠右下腹升结肠右中腹结肠肝区右上腹横结肠脐周 直肠肿块：指套带血 腹水,并发症,肠梗阻、肠穿孔、肠出血,实验室检查和辅助检查,细胞
3、学检查 粪便隐血检查 肿瘤标记物：CEA CA19-9 纤维结肠镜检查 X线钡餐检查 B超、 CT检查,增生型结肠癌,气钡双重造影示盲肠内有菜花样增生肿块突出于肠腔内,浸润型结肠癌,降结肠下段局限性环状狭窄，与正常肠管分界截然。,巨大溃疡，表面糜烂,隆起型表面有溃疡形成,升结肠肿物呈胶冻样,诊断及鉴别诊断,诊断：病史 + 临床表现 + 辅助检查 鉴别诊断,鉴别诊断,内痔 肠炎或菌痢 肠梗阻 阑尾炎 肠结核 Crohn 病 消化道溃疡、胆囊炎,Crohn 病,溃疡型结肠炎急性期,肠息肉,临床病理分期,国内多采用Dukes大肠癌临床病理分期法 国际抗癌联盟(UICC，l997) 结直肠癌的TNM分
4、期,Dukes分期法,A期：癌浸润深度未穿出肌层，且无淋巴 结转移 B期：癌穿透浆膜 C期：有局部淋巴结转移 D期：有远处转移,1997年国际TNM分期,T1 肿瘤侵犯至粘膜下层,T2 肿瘤侵犯肌层,T3 穿透肌层进入浆膜下,T4 肿瘤侵犯邻近器官,N2 有4个淋巴结转移,N3 沿血管干的区域淋巴结转移,M0 无远处转移,M1 有远处转移,I期： T12N0M0 II期： T34N0M0III期：N12IV期：M1,N1 有1-3个区域淋巴结转移,治疗,治疗原则：主要治疗手段 ；唯一可能根 治的方法。 西医治疗：手术、放疗、化疗 中医药治疗 中西医结合治疗,大肠癌的治疗,诊断,晚期,局部肿瘤,
5、(可切除),辅助性化疗,手术,治愈,局部晚期,手术+/- 局部治疗,远处转移,化疗,化疗,进展,治愈,复发,60%,40%,辅助性化疗,45 %,治疗方案的选择,根治手术 姑息手术减症手术,手术治疗,放射治疗,根治性放射治疗 姑息性放射治疗 术前放疗 术中放疗 术后放疗, 5-FU为基础方案的化疗同步放疗是直肠癌根治术后的标准治疗手段!,术后放疗建议,化疗概况,大肠癌对化学药物一般不很敏感，是一种辅助疗法。 5FU仍是化疗的首选药物，建议连续静脉滴注化疗。 第三代化疗药物引起关注。,化疗指证,新辅助化疗：分化程度低、侵及广泛计划行保肛手术 术后化疗：侵及浆膜层以外 有淋巴或血行转移切缘阳性或有
6、淋巴管/血管癌栓,常用化疗方法,单一用药 比较有效的药物：5-FU类、MMC、亚硝脲类、DDP、草酸铂、开普拓、希罗达、草酸铂等,治疗结直肠癌的新药,口服氟嘧啶类药希罗达（ Capecitabine） 拓扑异构酶 I 抑制剂：开普拓 (CPT-11) 草酸铂 (奥沙利铂, L-OHP),常用化疗方案,MF方案（ MTX ，5-FU） OFL方案（CF，5-FU，L-OHP） IFL方案（CF，5-FU， CPT-11 ）,其他治疗,内镜治疗 介入治疗 生物疗法,结肠支架植入术,辨证论治,湿热蕴结证清热利湿解毒槐角地榆汤加减气滞血瘀证行气化瘀，解毒消症桃红四物汤加减脾肾阳虚证温补脾肾，益气回阳参苓白术散加减肝肾阴虚证滋养肝肾知柏地黄汤加减气血两虚证补气养血补中益气汤加减,预后因素,病期 （94年美国癌症资料库） 5年生存率：I期 70； II期 60； III期 45 病理分级 （管状腺癌） 淋巴结转移率：I、II级 33；III级 55 部位5年生存率：结肠 5055；直肠 4553 治疗 保肛治疗：根据病理类型、生长方式、浸润和转移情况而定 性别：女比男好,思考题,进展期大肠癌的病理学分型是什么？ 大肠癌的好发部位是什么？,
