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1、普外科手术病人的 健康教育,迁安市中医院殷嘉华,随着医学模式与健康观念的改变，以病人为中心整体护理已逐步实现，这就要求整个宣教内容贯穿在护理工作的全过程中，通过宣教使病人减轻心理负担，了解与疾病有关的健康知识，主动配合治疗和护理，减少并发症，促进康复。 ,1. 术前健康指导,2. 术后健康指导,3. 出院指导,术前健康指导 1.1 心理指导 焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良状态影响病人的食欲、睡眠和休息、对施行手术非常不利，故术前认真与病人交谈讲解手术的重要性和必要性，以稳定思想情绪增强对手术治疗的信心。,术前健康指导1.2 饮食 术前加强营养，进高热量，高蛋白，高维生素，易消化吸收的食物，
2、以促进和提高机体对手术的耐受力，促进术后刀口早期愈合，必要时静脉补充营养。1. 3 戒烟 主要是以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物，保持口腔卫生，预防术后呼吸道感染和口腔感染。,术前健康指导1. 4 加强术前训练 术前训练有效呼吸和有效咳嗽，训练床上大小便，预防术后因体位改变发生尿潴留及便秘。1. 5 备皮 术前备皮，目的是清洁皮肤，预防术后刀口发生感染。1.6 配血 为手术中及手术后输血做准备，另还要做药物过敏试验，为用药做准备。,术前健康指导1.7 禁食水 除了在局麻下行小手术外，通常麻醉前均按常规禁食12小时，禁水6小时，主要是由于：防止术中和术后引起误吸，而发生肺炎(吸入性)或呼吸
3、道梗阻而窒息。有些局麻或神经阻滞麻醉由于手术方式而后进行全麻，因此，手术前病人按全麻要求做好禁食准备。另全麻手术除禁食。另外还应安置胃管，并按负压吸引器，将胃肠道内的气体和液体吸出，保持胃肠道内空虚，避免手术中术后恶心、呕吐、减轻由于手术刺激引起的腹胀，利于伤口愈合。,术前健康指导1.8 安置各管道 胃管，上述已讲。留置道尿管：为了手术中解决排尿问题，防止全麻术后出现尿失禁或尿潴留。并避免术后因早期排尿不便带来的不适。意义：避免术中膀胱充盈，影响手术。避免术中误伤膀胱。预防术后尿潴留发生。 1.9 术前用药 使病人情绪安定，减少麻醉药用量和副作用，利用麻醉诱导，使麻醉经过平稳，消除一些不利的反
4、射，减少呼吸道分泌物，抑制恶心，呕吐。增强局部麻醉的效果。意义：安定情绪。诱导麻醉。减少腺体分泌。增加麻醉药物的效果。,术前健康指导1.10 其它 取下各种用物，如饰物、假牙、隐形眼镜等，主要的预防术中发生意外损伤，避免假牙脱落，坠入气管而发生窒息，避免各种物品的丢失。 ,术后健康指导 2.1 体位 局麻病人可根据病情选择卧位；全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易流出避免吸入气管，引起窒息，清醒后根据不同疾病采取卧位；硬膜外麻，腰麻应平卧6小时，以防头痛。腰部手术病人，6小时后采取半卧位，以减小腹壁张力轻伤口疼痛，促进渗出液及残留液引流至盆腔利于吸收和局限，并可使膈肌下
5、降，利于呼吸，有利于机体早日愈合。,术后健康指导2.2 安置各种管道 目的：减少刀口创面渗出渗液，有利于减少胃肠道内的机气积液，防止尿潴留的发生，注意事项；留置的各种引流管应保持引流通畅，避免管道扭曲，阻塞，损伤引流瓶，并妥善固定于床边，站立时应将固定的引流管松开，并用别针别在上衣下缘或裤子上，引流袋位置应低于引流器袋，并注意观察引流的量、色、性质，准确记录。不适；安置各管道均可造成局部不适。疼痛，刺激感等，拨出后消失。,术后健康指导2.3 术后禁食及下床活动的意义 一般来说，非腹部手术视手术大小。麻醉方式病人反应来决定开始饮食的时间局麻下施行的手术如无特殊不适，手术后可随时进饮食，硬膜外麻，
6、全麻一般在术后肛门排气后，可饮少量水，如无不适可进流质半量。但避免使用奶类及糖类食物，以免引起腹胀，以后逐渐进流质全量，过渡至半流质至软食，术后的合理进食，对手术创伤的恢复极为重要，可减轻术后腹胀等不适，提高病人的抵抗力，有利于伤口的恢复，避免并发症的发生，同时术后应早期下床活动，意义：有利于伤口愈合；胃肠功能的恢复：防止发生肠梗阻及肠粘连；机体的康复；改善全身血液循环；减少下肢静脉炎。2.4术后一般7-9天拆线或根据病情间断拆线。,术后健康指导2.5术后可能出现的不适 寒颤：多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失，一般给予改善被褥，放置热水袋等保暖措施，可以解除我科手术病人进手术后责任班，
7、负责督促家属采取保暖措施，效果较好，如效果欠佳，应给药物治疗。疼痛：术后12天伤口疼痛属正常现象，一般在麻醉作用消失后，会引起伤口疼痛，在术后24小时内最为剧烈，术后23天疼痛月逐渐减轻，一般减轻疼痛的方法有；采取舒适的卧位，分散注意力，如听音乐，深呼吸等，如用止痛剂宜在解出小便后用，至少间隔46小时使用1次，以免过量成瘾。发热：发热是术后最常见的症状，术后3天内体温在38以下属于正常范围，医学上称呼吸热，不必担心，如超,术后健康指导过此范围，应给予治疗，降温，可采取头枕冰袋，酒精擦浴及药物退热等。恶心，呕吐，恶心呕吐多为麻醉反应，待麻醉药物作用消失后即可消失，也可为胃管刺激所致，拨管后自行消
8、失，呕吐时应头偏向一侧，防止误吸，症状轻者可做深呼吸以减轻恶心，重者可给予镇静止吐剂。排尿困难：可采取听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射，病情允许时，可坐起或站立排尿，如效果欠佳，在无菌下行导尿术。腹胀：腹胀是由于咽下的空气在肠腔内积存过多，而术后短期内肠蠕动伤末恢复所致，待胃肠道功能恢复后腹胀却可自行缓解，临床多采用胃肠减压或肛管排气减轻腹胀，若病情允许，可早活动，如翻身，活动下肢等可促进蠕动，尽早排气。,出院指导 一般出院指导在出院前12天内完成，不要等办理出院手续时才匆忙向病人进行宣教，这样达不到预期效果。 3.1 按出院证一嘱定期门诊复查3.2 调解生活方式，注意保暖，避免感冒。3.3 加强营养，促进机体的早日康复，进易消化吸收的食物，少量多餐逐渐增加，进食有规律不暴饮，暴食及禁止食刺激性食物。3.4 逐渐增加吸量，避免饭后剧烈活动。3.5 若出现下列症状需及时就医：腹痛、腹胀、呕吐恶心、全身不适、刀口外有渗液及红肿热痛等.,请您多提宝贵意见！,
