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1、ICU工作中心理问题与 护理对策,传统的医学模式只是单一注重疾病本身而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系 在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待,1心理护理是人类医学与生物医学的重要区别,临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高。心理问题越来越突出 急、危、重症患者的心理反应可直接影响到患者“死而复生”后的病情稳定、疾病转归、生活质量等,2心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用,重症监护室作为集中收治急、危、 重症患者的特殊场所,有调查显示 约有50的患者发生不良心理反应 2000年国家卫生部统计，心理反应所致精神因素的疾病占第一位 2004因年心理问题造成的自杀成死
2、亡的首位，心理问题已纳入疾病控制之中,应激反应对躯体的影响,遗传因素应激源 认知评价 情绪障碍 脆弱器官 心身疾病 病理生理改变 社会性 (影响因素) (应激心理反应) (应激生理反应) 文化性 人格特征 焦虑 神经-内分泌系统 心理性 社会支持 抑郁 中枢神经系统 躯体性 应付策略 否认 免疫系统行为方式 怀疑,负性心理情绪：焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等为主要表现 特殊情境下的不良心理反应,常见不良心理反应:,二、发生不良心理反应 的因素,疾病直接引发 脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧,1疾病所致的心理反应,心功能代偿不良造成缺氧，过
3、度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调疾病认知所导致 起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应,手术前后强烈的心理应激反应，对疾病、手术、麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧张 慢性病人由于角色强化转变，依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重，易发生恐惧,某些药物的影响利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min，可以出现认知功能的改变达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的精神症状药物、农药的中毒,2.治疗所致的心理反应,强迫性治疗体位麻醉未清醒前固定的体位由于气管插管、鼻饲管持续性各种引流管、呼
4、吸机的使用限制活动及使用约束,语言交流障碍气管切开，通气装置的安放限制探视、无陪护使患者的语言表达和体位变动受限，影响了他们向他人表达自己意愿与交流,仪器设备多、仪器的报警声对病人的心理影响可以引起恐惧或焦虑感、卧位不适感、视觉刺激感 噪音大，每天至少有6小时超过60db，导致病人烦躁不安，使心率加快，血压升高，压力感和焦虑感加重，影响睡眠,3.病室环境所致的心理反应,时间观念的丧失 医护人员的来回穿俊，通宵照明， 时间丧失，缺乏时间感和昼夜的节律感，导致患者高焦虑、失眠、烦躁,缺少外界信息与交流限制探视、无陪护环境的陌生、语言交流的障碍医作人员忙于各种救护处置，无暇与患者沟通和交流,4.睡眠
5、所致的心理反应,睡眠是衡量健康水平的重要标志 由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究脑电图监测发现： 慢波睡眠：（是一种浅的睡眠状态，慢波睡眠1-4期的睡眠程度由浅入深）后两期明显缩短 快波睡眠：(亦称为深睡眠)术后2天不出现快波睡眠快波睡眠剥夺2-5天，可以引起心理和行为的异常（多疑、定向力障碍、错觉、记忆力减退、发怒）,医患之间 ICU病房中患者与亲人的交流减少到最低限度 与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关系尤为重要(接触护士最多) 入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感,5人事关系所致的心理反应,患者与亲属、单位、社会之间的关系 亲人的关注程度 单位人员对患者的支持力度(包括工
6、 作、经济) 社会对患者就医保障的程度,护患之间护士自身的原因-心理疲劳所致 疲劳分为：生理疲劳、心理疲劳 生理疲劳：体力疲劳结果是体力下降脑力疲劳结果是用脑过度大脑神经处于抑制状态(精神疲劳),护士工作压力大，50%有较重的心理问题 重复性的操作，产生烦躁，对工作失去兴趣，对病人缺乏耐心 长期的超负荷工作，使心身陷入一种无序和失衡状态,个人的技术水平不足，生怕病情变化、急救技能不支，呈持续高度的盲目紧张状态 危重病人的不良心理反应，对护士的心理活动有反作用 护士常带有焦虑、忧郁、淡漠的情绪，更阻碍了与病人的交流和关系协调 有时语言生硬，解释不周，非语言行为的表示，给患者造成不良的暗示,心理问
7、题发生的规律,病人的年龄与其心理问题成正比 患者心理活动的外显性与年龄成反比 患者心理活动的强度对疾病方式的认识危险程度成正比 小的患者很少发生心理问题,三、常见的心理改变 几个阶段,初期忧虑期最突出表现为入病室后12 天，主要对死亡的恐惧（多数病人34天后随病情稳定及环境与治疗的熟悉，焦虑减轻）,主要分为四个阶段,心理否认反应期多在入室后第二天开始出现，34天达高峰，约50的病人可能发生心 理否认反应（在临床上多误认为患者不配合治疗）,中期忧郁长期入住ICU的患者多见忧郁症状一般在第5天以后出现主要是心理损失感的反应感到失去了工作能力、社交能力及发展前途,出室的焦虑长期入住ICU的患者病情恢
8、复后可离开ICU病房时，产生焦虑反应主要是和ICU医护人员关系已经融洽，信任度提高，所以对ICU病房产生心理依赖的缘故,四、护理对策,帮助患者在各自的条件下，通过护士良好的言语、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为，保证其自身的最佳身心状态,1 心理护理的目的,在实施心理护理前应确定患者的基本心理 状态，主要从两个方面考虑： 确定患者基本心理状态的性质总体判断大致划分类型、焦虑、抑郁、恐惧 确定患者不良心态的基本强度以轻度、中度、重度加以区分，为心理护理的对策提供有价值的参照（用量表）,2心理护理的依据,3心理护理的方法,建立良好的护患关系： 美国心理学家梅拉比安曾对一
9、个信息的总效应进行了分析，信息的总效应:7语词38语调55面部表情 与患者交往的技巧主要为语言和非语言,语言沟通与病人交流的主要工具非语言沟通,动态:手势、面部表情、眼睛、声调身体姿势 静态:容貌、体格、衣着、打扮、发型,注意采集病人的心理信息：采集病人的心理信息，掌握患者的心态，可以用观察法、调查法及注意患者的各种表情、动作，必要时根据患者的心理特点选用心理量表，找出心理护理的依据,针对诱因选择适宜的对策：,目的：增强患者的心理承受能力，提高心理素质环境上 入ICU、手术室前，医护人员要了解患者的病情及心理状态,护士统一使用规范性用语解释，向患者说明手术后的一些康复知识，学会与患者沟通的技巧
10、，理解患者的表达 对病人进行访视，必要的讲解、环境介绍、配合方式说明、仪器使用的目的、消除患者的陌生感和恐惧感 有条件者可以让患者熟悉ICU环境,长期入住ICU的患者，适当放宽探视制度，以减轻病人的孤独感和隔离感对不能用语言表达感受的患者，应指导病人用非语言方式表达他自己的体验和需要,完善护士的个体人格： 在人才选拔上，注重护士自身的心理素质，应在普通病房工作后经考核再去ICU工作 适当的医护人员和床位比例，防止超负荷工作国外专家测算ICU理想的护士比例应满足护士数=床数位7+4.3 这样一个公式而我国ICU护士床位比最高也只有3：1,预防心理疲劳的发生 适当的安排ICU护士到普通病房轮转 改
11、善ICU的条件：适宜的室温适度的照明良好的通风色彩和音乐的应用噪音的控制,遇事沉着、冷静，培养从事工作的兴 趣，良好的职业心理素质使其承受能力和应激能力增强 职业微笑、得体的举止、良好的人际沟通技巧等角色人格特征，都对发展和完善护士的个体人格大有益 心理护理在护患互动过程中双方受益,除心理护理外(增强患者心理承受能力，提高心理素质)，不良心理反应严重的应预防性/治疗性用药，适当镇静，防止早期精神症状的发生 （心理问题仅靠心理护理不行，应与心理医生共同诊治）,4必要的药物治疗,建立良好的护患关系,全方位采集病人心理信息,客观量化的心理评定,语言沟通 非语言沟通,观察法 调查法,共性规律 个性规律,归纳心理护理程序：,评估,基础,-,找出主要原因和影响因素,选择适宜的对策,外因 内因,控制外来危害 调动内在潜力,提出诊断,计划实施,-,确定患者基本心态,性质、强度 良、中、差,观察评估效果,确定新的方案,客观指标 规范标准,疗效总结 调整对策,评价,-,心理护理的程序是相对的 方法是灵活的，过程是循环往复的,谢谢,
