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1、儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识,概述,腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。,世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中国家。,我国卫生部疾病控制司的调查结果显示，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻病年发病率约占0.7次/人，5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。,2005年，全球5岁以下儿童因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。,腹泻病仍是我国的常见病之一，也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一。,在腹泻病治疗中尚存
2、在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。,腹泻病进展,近年来，腹泻病治疗取得两项重要的成果： 低渗ORS：将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降到75mmol/L、总渗透压降低至245mOsm/L 补充锌剂,新ORS配方组成,低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液。,补充锌剂有利于缩短病程、减轻病情并预防未来2-3月内的腹泻复发。,诊断1,1根据大便性状和次数判断：根据家长和看护者对患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉做出诊断。,诊断2,根据病程分类。 急性：病程2周 迁延性：病程为2周-2月 慢性：病程2个月,诊断3,对腹
3、泻患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估,脱水程度的评估,尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。,诊断4,根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因 有条件尽量大便培养,诊断5,对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等,治疗,（一）脱水的预防和治疗 1预防脱水：从腹泻开始，就给足够的液体以预防脱水。 共识建议：每次稀便后补充一定量的液体 6月者，50ml；6个月-2岁者，100ml；2-10岁者，150ml；10岁以上患儿能喝多少给多少。,2轻中度脱水 应用ORS 用量：ml=体重（kg）50-75，4小时内服完；密切观察患儿病情变化
4、，并辅导母亲给患儿服用ORS 如果临近4h，换儿仍有脱水表现，要调整补液方案。,以下情况提示口服补液失败： 1持续、频繁、大量腹泻10-20ml/kg.h 2ORS服用量不足 3频繁、严重呕吐,3重度脱水 静脉输液：2：1等张液20ml/kg,20-30分ivgtt，扩容后根据脱水性质按80ml/kg继续静点，先补2/3量，婴幼儿5h，较大儿童2.5h。补液过程中每1-2小时评估一次患儿脱水情况，如无改善，加快补液速度。婴儿在补液后6小时，儿童3小时重新评估脱水情况，选择适当的补液方案继续治疗。,继续喂养,1调整饮食 2营养治疗,补锌治疗,大于6月，每天补充元素锌20mg 小于6月，每天补充元素锌10mg 共10-14天,合理应用抗生素,急性水样便，排除霍乱，多为病毒性或肠毒素性腹泻，常规不使用抗生素 粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗生素。药物可根据药敏情况经验性选用,其他,肠粘膜保护剂 微生态疗法 补充维生素A 应用抗分泌药物：用于分泌型腹泻 中医治疗,家庭治疗原则,1足够的ORS 2锌的补充 3持续喂养 4未好转或出现下列之一及时送医院：腹泻剧烈，大便次数多或量大；不能正常饮食；发热；明显口渴，有脱水体征；粪便带血；年龄6月、早产儿，有慢性病史或合并症。,预防,1注意饮食卫生 2提倡母乳喂养 3积极预防营养不良 4合理应用抗生素和糖皮质激素 5接种疫苗,
