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1、第二节 儿科病史与体格检查,History Of Disease Physical Examination邓凤娥 曲靖医学高等专科学校,教 学 目 的,【掌握】儿科病史询问及体格检查方法【熟悉】病史及体格检查内容,教 学 重 点、难点,重点：儿科病史记录和体检方法 难点：体格检查，书写儿科病历,病史询问方法,家长及抚育人代述 大孩子让他自己叙述 询问时态度要和蔼，耐心倾听 重病儿边查边问，并及时抢救 病情稳定后再详细询问,病史内容,1.一般内容 2.主诉 3.现病史 4.个人史 5.既往史 6.传染病接触史 7.家族史,一般内容,患儿姓名、性别、年龄、种族 家长姓名、年龄、职业、文化程度、家庭
2、住址及电话 人院日期、可靠程度,应特别注意以下特点,起病时间 以特殊行为表示症状 分清主次，问其他系统 除主要疾病，问其他疾病 阴性症状 与现病密切的疾病，如肾炎问近期有无扁桃体炎 一般情况，如饮食、大小便等,个人史,出生史喂养史生长发育史预防接种史,体格检查方法,消除患儿紧张心理 可在母亲怀抱中检查 态度和蔼，动作轻柔，注意保温 顺序灵活掌握 危重儿先抢救，后全面检查,体格检查内容,一般测量 和外表 皮肤和淋巴结 头部 、颈部 、胸部 、腹部 脊柱和四肢 肛门和外生殖器 神经反射,一般测量,体温测试不少于5分钟，正常腋下温度为3637 呼吸、脉搏在安静情况下计数 血压袖带宽度应为上臂长度的2
3、/3 体重准确测量 身长3岁前用量板测量,测体重,测身高,一般外表,营养状况、病容、神志、表情 对周围事物的反应 体位、行走姿势 语言表达能力,皮肤和皮下组织,应在自然光线下观察皮肤颜色 有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点、瘀斑、出血点、脱屑、色素沉着等,淋巴结,正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛,头部,头颅大小、形态、有无枕秃、囟门及骨缝是否闭合，并测头围,面裂畸形,小头畸形,眼,眼睑有无浮肿、下垂 眼结膜是否充血 角膜有无溃疡及混浊 巩膜有无黄染 瞳孔形态、大小、对光反射等,鼻,观察鼻形 注意有无鼻翼扇动 鼻分泌物及鼻通气情况,耳,耳廓有无畸形 外耳道有无
4、脓性分泌物，有无疖肿 提耳时有无疼痛，乳突有无压痛,口腔,口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹 口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑 有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等,颈部,柔软或强直 观察有无斜颈、短颈、颈蹼等 甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈 气管是否居中,胸部,有无胸廓畸形，如鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋缘外翻，胸廓两侧是否对称 有无心前区隆起及呼吸运动异常,肺部检查,视诊：呼吸频率、节律、深度及三凹征 触诊：语颤增强、减弱及摩擦感 叩诊：婴幼儿胸壁薄，用力要轻 听诊：呼吸音、啰音及摩擦音,胸腔积液,心脏检查视诊,心前区是否隆起 正常小儿搏动范围在23cm2内 肥胖儿则看
5、不到,心脏检查触诊,婴幼儿心脏搏动位置在第四肋间左锁骨中线外 注意有无心包摩擦感及震颤,心脏检查叩诊,3岁内只叩左右界 左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外12cm处 5岁以后在左锁骨中线内0.51cm处,心脏检查听诊,新生儿心音呈钟摆律 ，2岁后逐渐接近成人 学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐 肺动脉瓣区第二音比主动脉瓣区第二音响(P2A2）,先心病手术,腹部检查视诊,有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张 新生儿注意脐部有无出血、分泌物、脐疝,腹部畸形,腹部检查触诊,动作轻柔，观察小儿表情反应 正常婴幼儿肝边缘在右肋下12cm处触及 67岁后不应再触到,腹部检查叩诊,正常除肝脾区
6、呈浊音外，其余均为鼓音 当腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性 注意叩诊音的变化及肝脾大小,腹部检查听诊,肠鸣音是否正常，有无血管杂音,脊柱和四肢检查,有无畸形 活动是否正常,多指畸形,手术后,多指畸形,手术后,外生殖器畸形,外生殖器畸形,外生殖器畸形,神经反射检查（一）,原始反射：觅食、吸吮、拥抱、握持反射生后34月消失,神经反射检查（二）,生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在,神经反射检查（三）,病理反射：巴彬斯基征1岁内双侧可为阳性 布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性,思考 题,1.儿科病史和体格检查有何特点？ 2.书写儿科现病史应特别注意什么？ 3.书写儿科病历1份,再见！,谢谢大家！,
