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1、临床常见疾病的诊断与治疗,XX镇社区卫生服务中心 周万强,第一章 创伤、急症与中毒,第一节 常见创伤与环境因素所致疾病 1、概论 按创伤机制分为钝性伤和穿通伤：闭合伤和开放伤等。 2、伤情评估 现场初次评估、抢救室二次评估和抢救治疗过程中的反复评估。,3、治疗原则 重视院前急救及基本技能，保持气道通畅、止血、固定及搬运。 呼吸心跳停止者立即进行心肺复苏。 对严重颅脑损伤者有条件可尽早行头颅低温保护。 对膈肌破裂致膈疝者或高位截瘫致呼吸障碍者立即行正压通气。,一、颅脑创伤,1、脑震荡 2、脑挫裂伤 3、颅内血肿 4、开放性脑损伤,1、脑震荡,胸部创伤,治疗伤员有低血容量临床征象时，立即建议两条以
2、上静脉通道补充血容量。解除呼吸道阻塞，必要时选择气管内插管或气管切开，以确保呼吸道通畅。对开放性气胸应立即敷料包扎密闭，紧急情况行胸腔穿刺排气减压等。,三、腹部创伤,诊断要点 分为开放伤和闭合伤。腹腔内脏器破裂或穿孔均有液体流入腹腔，导致腹部持续性疼痛。伤员表现为恶心、呕吐、腹膜刺激征、休克等。,腹部创伤,治疗立即解除可能威胁伤员生命的伤情，如呼吸功能障碍和明显的外出血。积极预防休克尽快恢复血容量（最好选择上肢静脉）。对尚未确诊的腹部伤禁用吗啡等止痛剂。应用抗生素和破伤风抗毒血清预防感染，,四、脊柱四肢创伤,1、脊柱创伤 2、四肢骨折 3、关节脱位 4、软组织损伤,1、脊柱创伤,诊断要点颈椎损
3、伤后，常有头颈部疼痛、肿胀、压痛、头颈部活动受限、伤后四肢麻木、运动障碍、呼吸困难等症状出现。X线拍片时首选检查方法。,1、脊柱创伤,治疗保持气道通畅和固定搬运。通过牵引、石膏固定、手术，促进骨折愈合，避免和减少脊髓损伤。减轻脊髓水肿和激发损伤：20%甘露醇250ml静滴，2次/日，57天。损伤8h内者黑鱼甲强龙冲击，首剂30mk/kg，15min内注射完毕听45min后在维持23 h，剂量5.4mg/（kg.h）.,2、四肢骨折,诊断要点骨折特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，具以上三者之一者可以诊断为骨折。x线、CT、MRI可帮助诊断。,2、四肢骨折,治疗开放性骨折争取伤后早起彻底清
4、创，积极防止感染。闭合性骨折尽可能解剖复位或近似解剖复位，至少功能复位；合适的固定，早期进行合适的功能锻炼，恢复功能。,3、关节脱位,典型特征为畸形、弹性固定及关节盂空虚。 所有关节脱位按暴力机制及解剖特点采取适当的方法复位，一般在麻醉下复位，如手法复位困难，要积极寻找原因，必要时切开复位。复位后适当固定3周。,4、软组织损伤,包括肌肉、肌腱、韧带、神经、血管，可单独损伤或合并骨折。 即时止血，纠正休克，挽救伤员的生命； 争取恢复肢体血循环，减少残疾。,五、烧伤及烫伤,烧伤分为I度、浅II度、深II度、III度。习惯上见前两种称为浅度烧伤，后两者称为深度烧伤。,烧伤及烫伤,治疗 小面积浅表伤进
5、行清创及创面保护； 大面积深度烧伤早期预防和治疗低血容量休克，尽早补液并保持呼吸道通畅；预防和治疗感染，早期切痂并行自体或异体植皮；早期发现并治疗多脏器功能障碍，减少疤痕及挛缩造成的功能障碍。,六、 中暑,诊断要点高湿季节、高温环境、烈日暴晒或在高温下剧烈活动发病。 分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。,中暑,治疗 先兆中暑和轻症中暑，立即脱离高温环境，饮含冷盐水即可。 有循环衰竭倾向时可与葡萄糖宴会静滴，并处理体温身高。 重症中暑出上述治疗外，予静脉补充氯化钠、氯化钾、葡萄糖盐水等。 热射病死亡率高，应尽早降温，并避免体温反弹。,七、溺水,湿性淹溺 有明显呛水 干性淹溺 溺水者候补反射性痉挛导致窒息,溺水,治疗 开放气道，清除口、气管内积水，污物。如呼吸心跳已停止，行CPR，应持续较长时间。清醒伤员：催吐、倒水等方法将胃内积水排出。给氧，建立静脉通道，补液，恢复患者体温。适当应用激素、抗生素、扩张支气管药物。必要时给予呼吸机辅助呼吸，治疗ARDS。注意肺水肿、溶血、急性肾衰等并发症防治！,八、电击伤,电流通过人体所致的损伤称为电击伤。 5060Hz的低频电流比高频电流危险。,电击伤,治疗立即切断电源（施救者注意自我保护）。判断呼吸心跳是否平稳。对心跳已停者（室颤），进行早期除颤，然后按心肺 复苏术处理。对电击伤的CPR应持续较长时间。,
