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1、感染防控知识岗前培训,XX市人民医院,主要内容,医院感染的诊断 医院感染暴发典型案例分析及处置原则 多重耐药菌医院感染预防与控制 细菌培养标本的采集及送检规范 职业暴露与标准预防 医院环境卫生学及消毒效果监测 医疗废物的管理,医院感染管理三级网络,医院感染管理委员会感染控制办公室科室医院感染管理小组,医院感染控制重点部门,包括：感染性疾病科、口腔科、手术室、介入室、重症监护室（ICU）、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、消毒供应室、检验科（包括输血科）等。,医院感染控制重点项目,包括： 呼吸机相关性肺炎 血管内导管所致血行感染 留置导尿管所致尿路感染 手术部位感染 透析相关感染等,医务人员
2、在医院感染管理中的职责,1、严格执行消毒隔离及无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2、掌握抗感染药物临床应用原则，合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准，及时发现，正确诊断，如实报告，积极治疗医院感染病例。 4、发现医院感染病例，及时留取标本送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径、感染因素、控制蔓延，发现有医院感染流行趋势时，及时报告感控办，并协助调查。 5、参加预防及控制医院感染知识的培训。 6、掌握职业安全防护知识，正确操作，预防职业暴露。,医院感染诊断,医院感染的定义,是指住院病人在医院内获得的感染； 包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 但不包括：入
3、院前已经开始或入院时已存在的感染； 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染发生 的区域规定及时间界定,区域规定：在医院内获得的感染 时间界定：入院 48h后发生，医院内获得，出院后发生的感染。,医院感染的诊断依据,临床资料 实验室检验结果 其它检查 临床医生的诊断以医生作出的临床诊断为依据，按临床诊断报告，力求作出病原学诊断,医院感染管理监测指标,院内感染率控制在10% 清洁手术切口甲级愈合率97 清洁手术切口感染率0.5 医院感染病例病原学检查及药敏试验送检率50% 抗菌药物使用率60% 消毒灭菌合格率100% 发生医院感染病例必须在24小时内上报感控办 不漏报、不迟报、不错
4、报,医院感染暴发,是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，耐药表型相同或相近的同种微生物感染怀疑同一来源等）。,同种同源定义,医院感染暴发 院内报告程序及时限,预警报告：一、当临床科室在短时间内发现临床症状相似，并怀疑有共同感染源或感染途径的3例及以上患者时。,医院感染暴发 院内报告程序及时限,二、全院各科 短期内发现3例及以上，使用消毒液或灭菌器械等患者发生与该消毒药械等相关的感染时。,医院感染
5、暴发 院内报告程序及时限,三、检验科微生物实验室人员发现感染聚集性病例、特殊病原体或者新发病原体的医院感染时。,医院感染暴发 院内报告程序及时限,报告程序： 经治医生或责任护士立即报告科主任及护士长； 科主任及护士长经调查证实有医院感染流行或暴发趋势时，2小时内电话报告感控办，并填写（疑似）医院感染暴发报告表交感控办； 下班时间、节假日立即电话通知感控办主任、医务部及医院总值班。,案例1：关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,1998年4月3日5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型
6、分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。,调查发现,戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。,46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。,案例2：医院感染“西安事件”,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治
7、新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。,儿科建筑布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法，医务人员没有规范进行手卫生。用于新生儿的肝素封管液缺使用时间标识等对部分医护人员的手、病房的物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌明显污染。,调查发现,调查发现,给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任
8、、护士长的职务。 事件直接经济损失估算 3000万！,多重耐药菌 医院感染的预防与控制,多重耐药菌,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,常见多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌：肺炎克雷伯、大肠埃希氏菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌,隔离措施,多重耐药菌病人首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间；病房不足时才考虑 床边隔离。 在标准预防的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施： 接触隔离 飞沫隔离 空气隔离,预防和控制多重耐药菌的传播,如病人需离开隔离室进
9、行检查、或需转科治疗时，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。 必须在转科记录反映该病人的多重耐药情况及隔离措施，由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。,预防和控制多重耐药菌的传播,在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。,预防和控制多重耐药菌的传播,感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,多重耐药菌感染患者垃圾的处理,此类患者的所有废弃物应归类为感
10、染性废物，患者废弃的污染物务必用防渗漏袋装好，放入感染性废物收集桶，禁止对这类垃圾进行废物回收。,消毒措施,非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用； 其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒。,多重耐药菌监测、报告、感染控制流程图,感染性疾病病人（入院转入）,细菌阴性,多重耐药菌,细菌室对监测的多重耐药菌进行登记，并报告感控办,细菌室出具检验报告单， 并作警示标注多重耐药菌株,普通病人诊治,院感科指导、监督、检查,临床科室,1、填写多重耐药感染病人个案管理登记表 2、确诊为院感病例的24h内上报感控办,实施接触隔离措施，科室相
11、关人员必须知晓,1、严格实施接触隔离预防控制措施，加强手卫生 2、诊疗器械专用，诊疗护理工作安排在最后进行 3、医务人员按药敏结果合理使用抗菌药物,1、在病人床尾挂接触隔离标识 2、做好宣教，限制探视和控制人员流动 3、做好每日对环境、用物的清洁消毒工作,临床症状好转或治愈，病人标本送检复查2次阴性,解除隔离措施，撤销隔离标识,终末消毒床单元和病人所用的医疗器具,细菌培养标本 的采集及送检规范,血标本采集时存在的问题,血培养瓶存放于冰箱，取出后立即采血进行培养，过低的温度抑制病菌生长。 血液标本采集后放置于冰箱，低温抑制细菌生长。 血液标本采集后，放于机外时间过长，细菌生长已达衰老期。,运送程
12、序,血培养标本应按要求尽快送往实验室，不得超过2h。如无法及时送检，血培养标本需室温（20-25度）保存。 切勿冷藏（冻死细菌）,痰液标本采集存在的问题,咳痰途经口咽部，不可避免地受到污染 常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。 随机标本采集多而非晨痰 痰标本的采集方法:采集标本前，应冷开水漱口刷牙，然后用力从气管深部咳出痰液，放入痰杯内,痰标本的采集量及运送,1ml，尽快（2h）送至实验室。 如不能及时送达，应将标本暂存于40C，但放置时间不可超过24h。,尿培养标本采集方法,尽量取早晨第一次尿液 女性病人： 收集标本前洗干净会阴，从前向后仔细擦洗尿道区域 排出几毫升后，不停尿流，采集中段
13、尿 男性病人 回缩包皮并清洗龟头排出几毫升后，不停尿流，采集中段尿,尿标本运送,导尿管尿液:尿袋内的尿液不能用作培养； 收集中段尿液5-10ml，及时送检。 室温保存下不得超过2小时，否则应置于40C冰箱保存，保存时间不得超过24h。,职业暴露与标准预防,什么是职业暴露？,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。,职业暴露,经血液传播疾病和化疗药物伤害是医护工作人员主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。,医务人员的职业风险,工作环境特殊：病原微生物集中 工作对象：病人 遭受职业伤害的机会和频率
14、高：传染性疾病医疗器械化学物质放射物质 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护措施与制度,HIV有传染性的体液,血液 胸腹水、脑脊液、关节囊（腔）液、心包液、羊水 精液、阴道分泌物 病毒提取物,HIV无传染性的体液,鼻腔分泌物、唾液 汗液、泪液 尿液、粪便 呕吐物,HIV流行病学特征,性接触：主要传播途径血 液：血制品、锐器伤、注射吸毒等母 婴：垂直传播等其 它：器官移植、人 工受精等,主要传播途径,锐器伤原因,未遵守标准预防的原则 工作中的不慎误伤 保护屏障的完整性遭到破坏 非安全注射 未严格执行医疗废物 管理条例及医疗机构 医疗废物管理办法,职业性接触病人的血液,接触到病人的血液可通过针刺、锐器
15、割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护、突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。,接触到血液后被感染的危险有哪些？,1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。 2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是0.4-6.0%，平均感染率1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。 3
16、、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后感染率0.25-0.4%，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。,职业暴露的原因,重视程度不够，自我防护意识淡漠 无防护用品或防护用品不全 有防护用品但不用 戴着手套到处触摸 未按要求定期进行健康体检 未按要求进行免疫接种,职业暴露常见原因,健康的医务人员患传染病80-90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士约占80%。而能规范处理的仅有4%！ 针刺伤多发生于注射、采血过程 中和处理注射、采血后的针头时。,紧急处理,局部紧急处理,发生HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性传染病职业暴露后的局部紧急处理包括：,
