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1、,第八章 异常分娩产妇的护理,张彦瑞,第九章 异常分娩产妇的护理,妇产科护理,产力异常 （宫缩乏力/过强）,骨产道 软产道异常,胎位胎 儿发育异常,难产,胎儿,产力,产道,妇产科护理,重点难点,护理评估,学习目标,掌握产力异常的病因，临床表现，对母儿的影响及护理措施。产道异常的临床表现和护理措施。,第九章 异常分娩产妇的护理,妇产科护理,目录,第一节 产力异常,第二节 产道异常,第三节 胎儿异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,第一节 产力异常,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。
2、,【概述】,1.定义,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.产力异常的分类,宫缩乏力,协调性（低张性）,不协调性（高张性）,原发性,继发性,宫缩过强,协调性-,不协调性,急产,强直性子宫收缩 （病理缩复环）,子宫痉挛性狭窄环,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,一、子宫收缩乏力,【护理评估】,（一）健康史,1.产道与胎儿因素 头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，不能反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。2.精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。,第九章 异常分娩产
3、妇的护理,第一节 产力异常,3.子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。4.药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,5.内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。6.其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；
4、过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。 注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。,（二）身体状况 1、协调性宫缩乏力： 宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、间隙时间长。分原发性和继发性2、不协调性宫缩乏力： 宫缩无三大特点，无效宫缩,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.产程曲线异常,潜伏期延长16h 活跃期延长8h 活跃期停滞2h 第二产程延长2h 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞,总产程超过24h称滞产,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,4.对母儿的影响（1）对产妇的影响：1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不
5、好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 （2）对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至
6、死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（一）心理与社会状况,由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、 恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请 求医护人员帮助，尽快结束分娩。,（二）辅助检查,1.监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。2.实验室检查 可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（五）处理要点1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强 宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖 宫
7、产或阴道助产术。3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫 缩的节律性和极性。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理诊断及合作性问题】,1.疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。3.潜在并发症：产后出血。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理目标】,1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。3.产后出血能被预防或及时发现处理。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理措施】,（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩1.改善全身状况 （1）指导产妇安静休息，消
8、除精神紧张，保存 体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉 注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。 （2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体 和能量。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.纠正异常宫缩 严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。（1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未 破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。,第九章 异
9、常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为810滴/分，然后加入缩宫素2.55IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔24min，持续4060s为宜。如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂， 如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调 性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。（二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理
10、后 宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做 好阴道助产或剖宫产术前准备。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（三）减轻焦虑 临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。 护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓 励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解 答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计 划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配 合医护工作，安全度过分娩期。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（四）防治产后出血 1.对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、 备血，做好输血输液准备。2.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎
11、盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。3.产后24h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（五）健康指导 加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程， 认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产 后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后， 嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养， 保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。 指导母乳喂养。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理评价】,1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。2.焦虑是否减
12、轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。 3.产后出血是否被预防和及时发现。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,二、子宫收缩过强,【护理评估】,（一）健康史详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动 的情况。认真查看产前检查的各项记录，了解经 产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神 紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有 无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱 发因素。,第一节 产力异常,（二）身体状况 1、协调性宫缩过强宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频急产总产程3h 经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，易发生胎
13、儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。 2、不协调性宫缩过强强直性子宫收缩：病理缩复环全子宫肌强直痉挛收缩，无间隙 先兆子宫破裂子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭窄不随宫缩上升,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,狭窄环绕胎颈,狭窄环容易发生的部位,第八章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。,（三）心理-社会状况产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧， 担心自身及胎儿安危。,第八章
14、 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（四）辅助检查胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。 （五）处理要点认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。 正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓 解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。,第八章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理诊断及合作性问题】,1.急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。2.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。3.有母儿受伤的危险 与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。4.潜在并发症 子宫破裂。,第八章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理措施】,1.缓解疼痛 提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按
15、摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。 2.减轻焦虑 提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。,第八章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.防止受伤，促进母儿健康 产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前23周不外出远行，提前12周住院待产，以防院外 分娩伤及母儿。产时避免灌肠，提前做好接产 和新生儿窒息抢救的准备工作。产后及时检查 软产道和新生儿，发现损伤及时处理。分娩过 快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素。,第八章 异常分
16、娩产妇的护理,第一节 产力异常,4.预防子宫破裂（1）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、 低浓度、慢流量，勤观察，及时发现子宫破裂先 兆，防止子宫破裂发生。（2）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止 一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时 通知医生。若宫口已开全，应指导产妇宫缩时张 口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时做 好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫 者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫 产术的准备。,第八章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,5.健康指导 嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。,
