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1、偏瘫的康复训练,临城街道社区卫生服务中心赵应峰 电话：13581121946 邮箱： ,概述,偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。,据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发病例150万 每年死于脑卒中者80100万 存活者中约75致残 5年内复发率高达41。,死亡率 总患病率 、 致残率,偏瘫康复基本知识,偏瘫常见障碍 偏瘫后异常姿势 偏瘫常见合并症,偏瘫常见障碍,运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。 感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。
2、言语障碍：失语、构音障碍、读写、计算障碍。 认知障碍：时间、地点、人物定向障碍；注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。,为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80的病人的功能明显改善，只有1020的病人留有严重或中度残疾。,偏瘫常见障碍,吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、迟滞、淡漠、兴奋等。 能力下降：日常生活活动能力下降；行走困难；交流障碍；工作能力下降等。,偏瘫后异常姿势,偏瘫还引起哪些问题？,常见合并症 压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩手综合症
3、(中风偏瘫后并发肩、手疼痛及运动障碍，其临床表现为：病变对侧肢体肩、手指、肘 关节、疼痛，手指、腕部肿胀、僵硬、多汗、常伴有皮肤颜色和温度改变，关节活动受限。) 骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等,脑卒中（偏瘫）的康复原则,康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程,康复训练的时间选择、目标和效果,偏瘫康复时机的选择,脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低,急性期,从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复
4、训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。 目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上的部分功能的效果。,预防性康复,恢复期,发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。,主动性康复,一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪肢体的功能、说话的能力、日常生活的自理能力都会有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，还要定期到社区康复指导站接受康复指导员的指导，并坚持康复训练。,后遗症期,发
5、病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。 目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度地达到独立生活的效果。,适应性康复,训练内容和方法,（一）卧姿的训练 适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为了防治并发症，促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。,患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。,患侧卧位,健侧卧位,健侧
6、卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。,枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。,仰卧位,翻身的训练,适用对象为卧床
7、时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。,向健侧翻身,要点： 1.病人双手紧贴一起 2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧 （图中阴影代表偏瘫侧）,辅助下翻身练习,卧床期的训练方法,包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。,握拳姿势（Bobath握拳）,主动辅助运动,搭桥活动,躯干活动训练（肩髋反相活动）,四肢关节的训练,适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。目的是促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬。,关节活动肩关节,关节活
8、动肩关节,关节活动肩关节,关节活动肘关节,关节活动髋关节,关节活动髋关节,关节活动膝关节,关节活动踝关节,坐起与坐稳训练,适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。,偏瘫上肢的训练,适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。目的是减轻患侧上肢的僵硬、提高运动控制能力、维持和扩大关节活动范围。具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练等。,转移训练,适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的是通过训练实现床、轮
9、椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。具体方法包括从床上转移到轮椅上、从轮椅上转移到床上、帮助患者从床沿移动到椅子上3种。,移位技巧轮椅与床,站立与行走训练,适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。,运动中常见训练问题的处理,包括肩关节疼痛的处理、肩关节半脱位的处理和患侧手肿胀的处理、患足下垂内翻的处理等。,日常生活自理技能
10、训练,使患者较好地完成穿衣、如厕、洗脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就应该尽可能多的使用患手。通过日常生活活动的训练，可以改善偏瘫侧的感觉和知觉，促进患肢潜在的运动功能早日恢复，同时可以改善患者的心理状态。具体包括穿脱衣物、如厕、洗脸、洗澡、吃饭、做家务劳动等。,听和说的训练,适用对象为有言语障碍或（和）失语症的偏瘫患者。目的是使患者运用口语、文字、手势、图示等方式来理解和表达思想，提高与人沟通和交流的能力。具体方法包括说名称指物训练、出示实物说名称训练、数数训练、识字图卡训练、利用手势和表情进行训练等。,社区活动训练,适用对象为有部分活动和交流
11、能力、病情稳定的偏瘫患者。目的是促进活动和交流能力的提高、减轻患者心理障碍的程度。具体方法包括让患者定期或不定期到社区康复站、老年活动站、温馨家园等社区人群较集中的地方从事一些有益的活动。例如功能训练活动、有趣味的活动（打扑克、下象棋、讲故事等）。,脑卒中常用社区康复评定方法,（一） 肌力评定肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。 徒手肌力检查分级,（二） 关节活动度评定,关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要
12、内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要有（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。1 测量工具 量角器2 测量方法及主要关节的正常活动范围,肌张力临床分级,（三) 肌张力与痉挛的评定 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。,（二） 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉
13、挛量表（MAS）,改良Ashworth痉挛量表,（三） 步行能力评定： 步行能力分级,（四） 协调与平衡评定,平衡评定平衡障碍严重程度分级,级 别 特 征 能单腿站立 能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿 移向前腿3 能双腿站立2 能双膝跪立1 能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着0 伸直下肢时不能坐,2. 协调能力评定,a. 指鼻试验b. 指向他人手指试验c. 指对指试验d. 拇指对指试验e. 旋前、旋后试验f. 轮替试验g. 跟膝踝试验,（五） 心肺功能评定,康复活动后的心率等于170-年龄，则可以做社区康复。如大于170-年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。,（六）日
14、常生活活动能力（ADL）评定,1、日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。 2、(ADL)评定常用Barthel 指数（BI）,Barthel 指数评定表,Barthel 指数评分结果分析：,根据评分结果可以判断ADL能力问题： 1、 020分，极严重功能缺陷 2、 2545分严重功能缺陷 3、 5070分中度功能缺陷 4、 7595分轻度功能缺陷 5、 100分ADL自理,脑卒中（偏瘫）社区康复治疗原则,1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。 2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。 3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。 4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，痉挛加重的项目。 5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。,休息片刻！,
