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1、PET/CT肿瘤临床应用指南,Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT,Positron Emission Tomography/Computed Tomography正电子发射断层显像/ X 线计算器断层显像,什么是PET/CT？,是利用正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、胸腺嘧啶及血流显像剂等药物为示踪剂，以解剖图象方式、从分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况，为临床提供更多的生理和病理方面的诊断信息，因此，也称之为分子显像。,PET/CT示意图,PET显像的物理原理是利用回旋加速器，加速带电粒子
2、（如质子、 氘核）轰击靶核，通过核反应产生正电子放射性核素（如11C、13N、15O、18F等） 合成相应的显像剂，引入机体后定位于靶器官，这些核素在衰变过程中发射正电子，这种正电子在组织中运行很短距离后（2,PET/CT中的PET、CT,PETPET/CT的主体 CT的作用： 为PET提供衰减校正 为PET提供解剖位置信息 提供诊断信息,解剖图像与功能图像同机融合，既有精细的解剖结构又有丰富生理、生化及分子功能信息。 高灵敏度、高特异性、高准确性。 可用于肿瘤诊断、治疗及预后随诊全过程。,PET/CT-解剖与功能的完美结合,并非是我们观察错误，是我们得到的信息不全面。,窥斑见豹是我们习惯的思
3、维方式,PET/CT一次全身扫描，就可以得到人体的全部解剖、功能及代谢信息，因此， PET/CT医师可以从整体观察分析所得到的信息，正确判断并整合所得到信息，从而得出正确的结论。,正确的结论，需要全面准确的信息,PET/CT能做什么？,肿瘤学 7590 心脏病学 1020 神经系统 1030 其他（器官移植、感染、发育） 生理及药理实验,PET/CT的应用,PET/CT肿瘤显像,肿瘤的定性与定位诊断； 肿瘤的良、恶性鉴别诊断； 肿瘤的临床分期； 疗效的评价； 转移灶的寻找与复发的监测等； 对于肿瘤标志物增高或发现转移灶，而CT、MRI及纤维内窥镜等临床常规检查未发现原发灶的患者更具有优势。,P
4、ET/CT目前是最高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”，是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一。 尽管PET/CT是一个非常有效的检查手段，在临床实践中的作用也得到了公认。然而，在其应用越来越广泛的同时，滥用和误用也相伴而生。,哪些疾病适合做PET/CT？,PET/CT?,如何选择PET/CT的适应症？,指导方针，指导原则,PET/CT适应症选择指南,Guideline:Rules or instructions that are given by an official organization telling you how to do something.,专业组
5、织建议和实践指南汇总,东西方之恶性肿瘤的不同在东西方之间，恶性肿瘤的发病率是有一定差别的。在亚洲国家，有一些肿瘤的发病率较高，如肝细胞癌、泌尿系统癌、胃癌、神经内分泌肿瘤及高分化甲状腺癌。对于这些恶性肿瘤，PET/CT 的敏感度和特异性相对较低 。,Ho Cl. Clinical PET imagingan Asian perspective. Ann Acad Med Singapore. 2004, 33(2): 155-165.,鼻咽癌是中国大陆、香港、台湾和新加坡一种常见癌症。华人的发病率较高加索人高30 倍。PET/CT 的敏感度很高 。,Altun M, et al. Int J
6、Radiation Oncology Biol Phys. 2000, 47(2): 401-404.,FDG PET/CT 在头颈部中肿瘤的应用,头颈部肿瘤 1. 当已发现转移但原发灶不明时， FDG PET/CT用于寻找隐匿的原发病灶； 2. 初始分期FDG PET/CT 用于寻找颈部淋巴结转移；若为局部进展期肿瘤，用于寻找远处转移； 3. FDG PET/CT寻找残余或复发病灶。,头颈部恶性肿瘤(NCCN指南v.2 2010)隐匿原发灶定位：行PET/CT（病理活检前）（诊断）。 口腔、口咽部、下咽部、喉舌以及声门部肿瘤的早期分期：IIIIV 期者考虑PET/CT 检查（分期）。 粘膜黑
7、色素瘤的早期分期：为除外转移，可行胸部影像学检查或考虑PET/CT。 鼻咽部肿瘤的早期分期：对WHO 23 级/N23 者应行影像学检查（包括PET/CT）确定远处（胸部、肝脏、骨骼）转移。 头颈部恶性肿瘤的治疗后评估（至少12 周）：行PET/CT（建议行足够剂量的增强CT）。若行PET/CT 检查后结果阴性，应进一步行断层显像（再分期）。,鼻咽癌 淋巴结转移,鼻咽癌放疗后,病理：术中送检：(颞骨肿物）灰白色不规则组织两块，总大小0.7x0.5x0.3cm，质软。术后送检：(左侧颞骨后肿物)灰白碎组织一堆总大小451.7cm，大者大小43.51.7cm，见少许骨组织，切面灰白质中。 （颞骨肿
8、物）梭形细胞肿瘤富于胶原纤维组织，免疫组化染色显示肿瘤细胞：Bcl-2(-)，CD34(-)，CD99(+)，MBP(-)，NF(-)，S-100(-)，SMA(-)，考虑纤维瘤病可能性大。,CT: 左侧颞骨岩部及乳突部骨质溶骨性破坏，颅板稍增厚、膨胀，密度不均匀，乳突后部见软组织密度影，CT值为52HU，外侧见硬化骨包壳。 结论：左侧颞骨骨肿瘤，以恶性肿瘤可能性大，考虑来源于骨纤维异常增殖症恶变可能性大。,FDG PET/CT头颈部肿瘤的适应症: 1. 颈部出现转移但原发灶不明时， PET/CT用于寻找隐匿的原发病灶； 2. 首次分期当原发病变确认后，PET/CT 用于寻找颈部淋巴结转移；若
9、为局部进展期肿瘤，用于寻找远处转移； 3. PET/CT用于监测残余或复发病灶。,结 论,FDG PET/CT 在甲状腺癌中的应用,甲状腺癌 1. Tg 升高且131I 全身扫描阴性时，FDG PET/CT 用于寻找残余或复发灶； 2. 低分化甲状腺癌和侵袭性Hrthle 细胞癌的分期； 3. 评价转移或局部侵犯者经过全身或局部治疗后的疗效。,甲状腺癌(NCCN指南v.1.2011) a乳头状癌：考虑非放射碘显像（如果Tg 10 ng/mL)），如果I-131 显像为阴性且Tg 2-5 ng/mL，如：FDG PET CT。（复发） b滤泡状癌：考虑非放射碘显像（如果Tg 10 g/mL)），
10、如果I-131 显像为阴性且Tg 2-5 ng/mL，如：FDG PET CT。（复发） cHurthle 细胞癌：考虑非放射碘显像（如果Tg 10 ng/mL)），如果I-131显像为阴性且Tg 2-5 ng/mL，如：FDG PET CT。（复发） d髓样癌：在降钙素较高时，应考虑骨显像、骨的FDG PET 和 MRI 检查。（再分期） e未分化癌：建议FDG PET 检查（分期）。,43,甲状腺癌,甲状腺腺瘤,FDG PET/CT甲状腺癌适应症 ： 甲状腺癌FDG PET/CT显像良恶性鉴别较为困难，易出现假阳性和假阴性； 对于已明确病理类型的甲状腺髓样癌、未分化癌，用于手术前了解全身转
11、移情况，以及评价疗效、监测复发及转移； 对于其他病理类型的甲状腺癌，FDG PET/CT目前一般只用于肿瘤根治术后，甲状腺球蛋白水平升高而全身131I显像阴性者。,结 论,FDG PET/CT 在肺癌中的应用,肺癌 1. 直径8-10mm 以上的未诊断肺结节的定性诊断； 2. 首次分期； 3. 评估放疗后肿瘤大小的变化。,孤立性肺结节 孤立性肺结节Solitary Pulmonary Nodule (SPN)常常在常规X 线胸平片被发现。很多研究发现PET/CT 成像对标识肺结节有很高的实用性。报告指出PET/CT 对分辨良性和恶性病变的敏感性和特异性均很高；其敏感性、特异性和准确性分别为82
12、%-100%，75%-100%以及79%-94%。,Cook GJ, et al. Semin Nucl Med. 2004, 34(2): 122-133.,美国大学胸科医师协会建议： 对于恶性肿瘤临床可能性评估为低-中度患者（5%-60%），直径8-10mm 的难定性的孤立性肺结节，应行FDG PET/CT 对结节定性诊断。 当恶性肿瘤临床可能性评估为中-高度患者（60%），且FDG PET/CT 显示结节为高代谢，临床条件允许时，应及时活检明确诊断。,对于肺结节直径8mm 且临床及形态学危险度评估存在分歧时，或高危人群中检出不确定性结节，此时行18F-FDG PET/CT 价值较高。 美
13、国核医学会： 推荐对孤立性肺结节诊断应常规进行18F-FDG PET/CT 检查。影像学检查通过减少对低风险人群行不必要的手术，并使得高危患者能够根治性切除，从而进一步提高医疗水平。,男性，87岁，体检发现左上肺高代谢结节。 手术病理证实为低分化腺癌。,FDG PET/CT成像有显著的预后价值，它能改善在非小细胞肺癌病人的局部及远处转移的侦测率。FDG PET/CT 成像改变或影响67%的非小细胞肺癌病人的治疗计划。,Kalff V, et al. J Clin Oncol. 2001, 19(1): 111-118.,男性，49岁，右肺门高代谢肿块并纵膈多发淋巴结肿大。,病理：右肺中心型低分化鳞癌。多发淋巴结转移 双侧肾上腺转移 多发骨转移,
