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1、人工关节置换 的护理,概述,目的 人工关节置换就是将已经失去功能的关节切除和修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。 种类 （1）人工膝关节置换（2）人工髋关节置换（3）人工肩关节置换（4）人工踝关节置换（5）人工肘关节置换（6）人工手部关节置换,一、目的与种类,手术适应症 （1）陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下型愈合困难的。 （2）股骨头无菌性坏死晚期。 （3）类风湿关节炎及强制性脊柱炎。 （4）骨性关节炎或退行性关节炎的晚期。 （5）先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛。 （6）陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合。 （7）髋关节部位的
2、骨肿瘤。 （8）其他非手术治疗失败后为挽救髋关节的功能。,二、手术适应证与禁忌证,手术禁忌症 脑瘫 局部或全身的活动性感染 极度衰弱者 外展肌力丧失 肥胖,二、手术适应证与禁忌证,髋关节置换的护理评估,全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分： 用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） 用金属关节头置换碎裂的股骨头 用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）,一、髋关节手术介绍,8,正常的人体髋关节,髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接
3、着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。,9,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,10,11,人工髋关节的外形,12,13,14,15,健康史患者的一般健康状况、疾病史及甾体类或非甾体类药物应用情况。 身体状况局部状况全身情况辅助检查：主要是影像学检查，患肢彩色多普勒检查及各项生化检查结果。 心理和社会支持状况 患者及家属对人工髋关节的了解程度，患者的心理
4、 状态、家庭及社会支持系统。,二、术前评估,手术情况 麻醉和手术方式、人工髋关节的类型、假体位置、术中出血量、补液、输血的情况、心肺功能及血压波动情况、引流的量及性状。 身体状况 动态评估患者生命体征、引流液的性状、量，伤口情况，饮食及睡眠情况，患肢摆放的体位，是否能按康复计划进行功能康复锻炼，有无并发症发生的现象。 关节局部情况 心理和社会支持状况 患者及家属对术后康复治疗的配合，术后并发症预防 认知和心理状况，对康复锻炼相关知识的了解程度等。,三、术后评估,髋关节置换术前护理措施,心理护理饮食护理大小便护理术前准备 1、术前一日行皮肤准备。2、备血，完善各项检查。3、为预防感染，术前半小时
5、加用一次抗生素。4、呼吸道、胃肠道准备：进行深呼吸及有效排痰法的锻炼。术前12小时起禁食，4小时起禁水。5、适应性锻炼：指导患者练习床上排尿排便，床上功能锻炼的方法，防止因体位不当引起人工关节脱位。,髋关节置换术后护理措施,体位护理 术后给予平卧位，患肢保持外展15-20度中立位，穿“丁”字鞋，以防患肢外旋、内收，防止髋关节脱位。 人工髋关节由下肢位置不当引起的脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉过程的躁动状态下或卧床翻身操作中。因此，准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬运患者还是护理操作、协助排尿排便，都要保持外展中立位。可在双腿间放置梯形枕，不宜翻身，定时抬臀，按
6、摩骶尾部。,外展中立位丁字鞋固定,病情观察 生命体征观察：由于手术创伤大，出血量多，应重视心血管功能变化，使用心电监护仪，随时观察血压、脉搏、呼吸变化，持续1416小时。 输液观察：由于多为老年患者，术后敏感性差，为防止急性心力衰竭和肺水肿发生，根据患者血压、心率、引流量、尿量变化，控制输液速度。 尿量观察：密切观察并记录24小时尿量以及尿的颜色变化，必要时记录每小时尿量。 患肢血运观察：术后48小时内应密切观察患肢末梢血运。若患肢皮肤发绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。 患肢感觉运动观察：全髋关节置换术能引起坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经损伤，其中以坐骨神经受损最常见。 伤
7、口和引流的观察：由于手术创口大，术后应充分引流，以免局部血液淤滞。观察引流液的量、色，正常量为50-250ml，色淡红。,并发症的预防护理 预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝、膝关节大的被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作，尽可能早离床活动，可穿加压弹力袜。 预防局部感染：观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状和功能障碍表现，更换引流瓶时注意无菌操作，伤口血肿形成时通知医生及时处理。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，血常规中白细胞升高，血沉加快，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。 预防髓关节脱位：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的
8、重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，如患肢不能过度的屈曲、内收和内旋。患肢在伸直位时不能过度的内收和外旋。 疼痛护理：应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。,并发症的预防护理 预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝、膝关节大的被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作，尽可能早离床活动，可穿加压弹力袜。 预防局部感染：观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状和功能障碍表现，更换引流瓶时注意无菌操作，伤口血肿形成时通知医生及时处理。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，血常规中白细胞升高，血沉加快，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。
9、 预防髓关节脱位：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，如患肢不能过度的屈曲、内收和内旋。患肢在伸直位时不能过度的内收和外旋。 疼痛护理：应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。,饮食护理术后饮食因人而异，应少食高糖高胆固醇饮食，多食高热量、高蛋白、高维生素食物。尤其老年患者，饮食上应遵循高钙、易消化吸收、少食多餐原则，多食膳食纤维，以防便秘。,功能锻炼 早期：功能锻炼在术后03天，目的是保持关节稳定性和肌肉张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。l）股四头肌训练：仰卧位，患肢外展30度保持中立位，膝下可垫一纸卷或软机，主动下压膝关节，保括大腿肌肉收缩状态1
10、0秒，然后放松。2）踝关节柘屈、背伸运动：仰卧位，主动最大限度地进行用足趾伸屈运动、踝关节背伸及抗阻训练，运动时避免髋关节内、外旋，每个动作保持10秒，再放松。3）臀肌收缩运动：患者卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。4）髌骨推移运动：仰卧位，推动髌骨上、下、左、右运动。5）上肢肌力练习。6）深呼吸练习。,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,踝关节柘屈运动,下肢向心性按摩,足底静脉泵,功能锻炼 中期：锻炼在术后47天，主要是是加强肌肉内的等张收缩和关节运动。1）直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20cm，开始时在空中停顿5秒，以后停顿时间逐步增加
11、。此运动以主动为主，被动为辅，以患者不感疲劳为宜。2）屈髋、屈膝运动：仰卧位，医护人员用一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋小于45度。3）抬臀运动：患者取仰卧位，双手支撑身体，抬高臀部10cm，保持510秒。,直腿抬高运动,功能锻炼后期：从术后第8天开始。患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，可循序渐进地活动，以离床训练为主。但是非骨水泥型的患者该时期的训练应在14天以后或更长时间进行。 1）侧卧位外展：翻身时护士一手托患者臀部，一手托膝部，将患者身体同时转为侧卧，并在两腿之间垫上枕头。2）卧位到坐位训练：双手撑起，患肢外展，屈髋小于45
12、度，利用双手和健腿支撑力，将患肢移至床边，同时护士应抬起患者上半身协助其离床，并帮助患者将下肢移到床边。 3）坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。 4）站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过 15分钟。,髋关节置换术健康教育,术后功能锻炼宣教反复强调术后功能锻炼的重要性，应使其认识到进行功能锻炼是加强手术效果的必要手段，并指导其锻炼的正确方法。 培训日常生活能力：教会患者在床上进行洗脸、刷牙、梳头、进食等
13、，避免生活中易发生脱位的危险动作如翻身、翘腿、下蹲等活动。在离床后，要锻炼站立时的自理活动能力。,出院宣教 体位指导：3个月内避免侧卧。术后3周内屈髋小于45度以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于90度。遵循“六不”原则（术后半年内）：即不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐，不侧卧、屈髋、下蹲或蹲便。如发现假体脱出者，立即制动，及时处理。 功能活动指导：术后3周内可用助行器、拐杖行走，3个月后，患肢可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐一单拐一弃拐原则。之后可进行简单活动等。6个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢应尽量外展。保持适当的体重，避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如
14、跳跃、快跑、滑冰、打网球等。 日常活动指导：不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，在穿裤和穿袜时应在伸髋屈膝位；厕所坐便不宜过低；加强营养，戒烟酒；避免体重过度增加而加重对假体的负担；使用拐杖至无疼痛无跛行时，方可弃拐。注意预防并及时控制感染，在进行一切活动时，均应减少对患髋的负重。 复诊时间：术后3个月内，每月复诊一次；术后6个月内，每3个月复诊一次；以后每6个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊。,禁止经手术的髋弯曲超过90度,使用助步器,上下床,坐,穿袜子和鞋,上厕所,洗澡,二、膝关节置换术 适应、禁忌症,目的人工膝关节置换术是利用手术方法将人工关节来置换被疾病或损伤所破坏
15、的关节面，目的是切除病灶、清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。关节置换手术以后膝关节应能够负重、伸屈，并有良好的稳定性。,手术适应证 膝关节各种炎症性关节炎包括严重的风湿性关节炎、血友病性关节炎、骨性关节炎晚期等。 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。 部分创伤性关节炎和部分老年人的髌骨关节炎 静息的感染性关节炎（包括结核） 部分原发的或激发性骨软骨坏死性疾病。 股骨下端或胫骨上端良性肿瘤或低度恶性肿瘤， 曾行病骨切除者。,手术禁忌证全身和局部关节的任何活动性感染 膝关节周围肌肉瘫痪 膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。 年龄因素，术后活动是否大、肥胖程度以及患者的合作态度、精神
16、状态等因素。,二、膝关节置换术 护理评估,术前评估 健康史：患者年龄、职业、身高、体重、既往有无吸烟或饮酒史、疾病史。以往的治疗方法及效果。 身体状况：局部：了解受累膝关节的关节活动度，股四头肌和腘绳肌力，局部软组织及血液循环情况，膝关节评分。全身：患者营养状况；生命体征是否稳定；有无严重骨质疏松；全身有无急、慢性感染；心肺功能状况；有无糖尿病、高血压、心脏病等。 辅助检查：主要是影像学检查、患肢彩色多普勒检查及各项生化检查结果。 心理和社会支持状况,术后评估 手术情况：麻醉和手术方式；人工膝关节的类型；术中出血量、补液、输血情况；尿量、引流的量及性状；心肺功能及血压波动情况。 身体状况：动态评估患者生命体征；观察有无心肺功能异常；出血量过多的症状；引流液的性状、量；伤口情况；患肢摆放的体位；是否能按计划进行功能康复锻炼，早期离床活动时的安全性，有无并发症发生的现象。 评估关节局部情况，主要包括：关节活动度（ROM）、股四头肌及腘绳肌肌力；术后关节功能评分及运动评分；组织平衡情况、假体位置；关节对合及稳定情况。 心理和认知状况,
