老年高血压的诊断与治疗（中国专家共识2011版）课件

2、等增龄性改变特点,外周血管阻力升高心排量降低血容量进行性减缩大血管僵硬度改变脉压增大中心动脉压显著增加收缩压持续升高,收缩压随着年龄的增长持续升高,随着年龄的增长收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降,Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.,2002年中国大陆人群不同年龄高血压患病率,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007,高血压患病率与年龄呈正相关,单纯收缩期高血压（ISH）发病率极高,N Engl J Med 2007;357:789-96. 李

3、静等.中国老年学杂志 .2007;18,100 80 60 40 20 0,40 40-49 50-59 60-69 70-79 80 年龄（岁）,患者比例（%）,单纯舒张期高血压,（n= 2036 ）,单纯收缩期高血压,收缩期-舒张期高血压,随着收缩压的升高,冠心病死亡率增加,卒中风险随脉压增大而显著增加,Stroke 2008;39;1932-1937,*,*,*,老年高血压的特点,ISH发病率高多伴有脉压增大常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多,非杓型血压发生率可高达60%以上。,中国老年高血压的治疗现状,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007,老年高血

4、压的治疗,老年高血压降压治疗的临床证据,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）,老年收缩期高血压研究(SHEP）欧洲收缩期高血压试验(Syst-Eur) 瑞典老年高血压研究(STOP-H）中国收缩期高血压试验(Syst-China) 老年人认知功能和预后研究(SCOPE) 高龄老年人高血压试验(HYVET) 日本老年高血压患者最佳收缩压研究(JATOS),老年高血压治疗的主要目标,老年高血压的治疗,保护靶器官. 最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。,降压目标,老年高血压的治疗,2010版我国高血压防治指南将老年人降压目标确定为：65岁及以上老年人的SBP应控制在150 mm

5、Hg以下，如能耐受还可进一步降低； ESC/ESH 2007年指南：所有年龄降压至140/90 mmHg，高危、极高危患者 130/80 mmHg。 HYVET研究对高龄患者的降压目标是150/80 mmHg。,第一目标收缩压150mmHg；达标后，第二目标收缩压140mmHg或更低，但应在保证重要脏器灌注的情况下，缓慢、充分降压； DBP不应降至70mmHg或以下,尤其是不应低于60mmHg；,老年高血压的治疗,降压目标,老年高血压的非药物治疗,老年高血压的治疗,减少钠盐的摄入；适当补充钾和钙盐；减少脂肪摄入；改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯；限制饮酒；适当减轻

6、体重；减轻精神压力。,药物治疗治疗策略,老年高血压的治疗,小剂量开始，逐步降压；慎重选药，严密观察；多药联合，逐步达标；监测立位血压，避免低血压；动态血压监测，了解血糖波动；因人而异，个体化治疗。,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）,小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标；推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物； 2级以上或高危患者可以采用联合治疗；对高龄和体质较虚弱的患者治疗特别慎重，推荐从正常剂量1/2开始应用，逐渐滴定寻找到最小、有效且能耐受的药物；严密监测肝肾功能变化，监测其他药物不良反应的发生。,老年ISH患者降压治疗原则,老年高血压的治疗

7、,ISH药物治疗,兼顾组织器官灌注，强调个体化；长效CCB、利尿剂等；具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的药物如他汀类；合用硝酸酯类药物可预防舒张压的过度降低。,老年高血压的治疗,理想的降压药物,老年高血压的治疗,平稳、有效; 安全，不良反应少; 服用简便，依从性高。,常用的5类降压药物中，利尿剂和钙拮抗剂较好；推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗；部分存在前列腺肥大患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者，亦可使-受体阻滞剂。,2010年中国高血压防治指南关于ISH的推荐用药,2010年中国高血压防治指南,老年高血压患者是CCB的优先推荐人群,2010版中国高血压防治指南

8、,2011年8月24日NICE指南更新,年龄55岁,第一阶段起始治疗,第二阶段,第三阶段,ACEI/ARB,CCB,ACEI/ARB+CCB,ACEI/ARB+CCB+D,第四阶段,酌情考虑以下方案：加用利尿剂、受体阻滞剂，受体阻滞剂，或者征求专家意见,包括老年人,钙拮抗剂在初始治疗中占有重要地位,2011ACCF/AHA老年高血压专家共识推荐的高血压治疗策略：CA类药物几乎涵盖所有类型高血压的初始治疗,高血压合并CAD患者优选CA类药物,CA类药物对于动脉血管僵硬、心房和心室顺应性下降继发心舒张功能不全的老年患者尤其适用。,CA类药物为高血压合并心血管疾病的老年患者提供治疗保证。,老年患

9、者对CA类药物有很好的耐受性,联合药物治疗,老年高血压的治疗,以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好；国产复方降压制剂价格低廉，可供经济条件较差的患者选用。,降压效果好不良反应少依从性高,老年患者联合用药推荐,多数老年高血压患者需同时服用两种药物才能有效控制血压当血压高于目标值20/10mmHg应考虑联合用药,高血压合并CVD,稳定性心绞痛或先兆心肌梗死的老年患者，在血压控制不佳或心绞痛持续发作时，推荐受体阻滞剂+长效二氢吡啶类CA对于顽固性高血压：CA+RAAS阻滞剂+利尿剂,老年高血压合并其他疾病降压药物的选择(一),ACC/AHA 2002 慢性稳定性心绞痛诊断与

10、治疗指南2007 ESH/ESC 2007,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）,老年高血压特殊人群降压药物的选择(二),ESH/ESC 2007,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）,老年高血压特殊人群降压药物的选择(三),老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版）,建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg 以内，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90 mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获益；在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护，避免过度降低血压；降压药物选择应更谨慎，从小剂量开始，遵循平稳缓慢适度的原则，尽量避免血压波动；在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周甚至数月内逐渐使血压达标。,高龄老年高血压患者的降压治疗,小结,高血压在老年人中发病率高，并以单纯收缩期高血压为特征，合并症和并发症发生率高，而治疗率和控制率均低；降压目标为：65岁及以上老年人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；推荐将利尿剂和钙拮抗剂用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗；以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好；降压药物应从小剂量开始，逐步降压，强调个体化治疗。,

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