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1、,阿卡波糖用于糖尿病肾病患者的病例报告马鞍山十七冶医院 肾内科,病人信息,性别 男性 年龄 48 岁 婚姻 已婚 病史采集日期 2011年08月30日 职业 工人 主 诉：口干、多饮、多食、消瘦1年 现病史：见后,检验信息,体格检查：身高 178cm，体重 81KG, 体质指数（BMI） 25.7kg/m2，血压 100/70 mmHg门诊化验：空腹血糖（FBG）_ mmol/L，餐后血糖（PBG）14.8mmol/L，肾功能示BUN 3.78mmol/L CR 85.5umol/L，糖化血红蛋白（HbA1c） 11.7%，尿微量白蛋白34.1mg/L。甘油三酯（TG） 1.36mmol/L，
2、总胆固醇（TC）4.20mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.58mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 0.90mmol/L。 血清谷氨酰脱羟酶抗体（GAD-Ab）（+/-），胰岛细胞抗体（ICA）（+/-），胰岛素自身抗体（IAA）（+/-）。尿常规葡萄糖（Glu）3+， 酮体（KET）（+/-）,现病史：,患者于1年前在无诱因情况下出现口干、多饮、多食，消瘦明显，时血糖23mmol/L，入院诊断2型糖尿病明确，予以诺和锐30胰岛素早22u晚18u对症治疗，血糖检测较少，自行停药后未予以治疗，一月前出现下肢足趾外伤后破溃无好转，重新使用胰岛素治疗,血糖控制在10mmol
3、/L左右，体重下降约10KG左右，系统诊治需要入院治疗。有手足麻木、视物模糊表现，无冷汗，抽搐表现。,既往史：,相关病史如上述，否认有高血压、心脏病、脑血管病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥。否认有毒物接触史。,治疗方案：,入院后予以强化胰岛素治疗，辅以药物对症改善血液循环，针对下肢破溃给予抗感染治疗。首先予以CSII泵12U-10U-10U三餐前注射，基础量16U持续泵入，考虑患者有肥胖因素加用二甲双胍缓释片0.5 2次/日协同治疗，血糖下降后改用诺和锐30 早16U晚10U，出现餐后血糖不佳，停用二甲双胍改为拜唐苹50mg，3次/日协
4、同，血糖控制平稳。,用药记录：,诺和锐30早16U晚10U IH餐前5分拜唐苹 50mg，3次/日,患者，男性，48岁，工人，既往明确诊断有2型糖尿病病史1年，血糖控制欠佳，治疗的依从性差，间断停药；系“口干、多饮、多食、消瘦1年”入院，症状上表现为口干、多饮、多食，体重有所减轻，小便泡沫有所增多，下肢外伤后不愈，伴有足趾发黑，血供差，入院检查：随机血糖14.8mmol/L，UALb34.1mg/L，查体无特殊。结合主诉及既往病史，考虑诊断“2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病”成立，鉴别诊断上予以除外1型糖尿病，药物性糖尿病等，对症治疗主予强化胰岛素降糖治疗，根据血糖情况调整降糖药物，并针对并发
5、症予以处理。,病程分析：,治疗总结：,PART1：拜唐苹对于2型糖尿病病人的血 糖的影响？复习本例病人的治疗经过，在胰岛素使用方式和种类出现变化后，餐后血糖随之波动，予以加用拜唐苹后血糖得到控制。,结论一,拜唐苹作为一类新的、延缓肠道碳水化合物吸收的- 葡萄糖甘酶抑制剂，对于患者血糖尤其餐后高血糖有着积极的治疗作用,PART2：拜唐苹对于糖尿病肾病患者尿白蛋白的影响？,复习文献,采用随机对照试验( RCT) , 病例分DNl( 微量白蛋白尿20 100mg/ L ) 组, 共42 例和DN2( 大量白蛋白尿 100mg/ L) 组, 计有48 例。按尿白蛋白量分等级为 100mg / L; 分
6、别记为一、十、廾、卅, 以利观察记录。尿白蛋白好转以下降一个等级差为指标。治疗为日常运动、糖尿病饮食、二甲双胍0.25g 一日3 次及配合磺脲类或胰岛素。在此基础上, 治疗组加用拜唐苹50mg，3次/日 治疗。分别于4周、12 周观察尿白蛋白变化情况。( 见下表),表1 DN 用拜唐苹治疗的尿白蛋白变化好 转 X2 有效率( %）4W 12W 计 DN1( n= 21) 3 8 11* 5.25 52.38 C1( n= 21) 1 2 3 14.28 DN2( n= 25) 1 7 8* 4.334 32 C2( n= 23) 0 1 1 4.35 DN( n= 46) 4 15 19* *
7、 10.632 41.3 C( n= 44) 1 3 4 9.09 组内比较* P 0.05, 总体比较* * P 0.01 本试验组间和治疗前后比较采用方差分折( F 检验) , 对尿白蛋白的有效率采用卡方( X2 )检验。检验水准= 0.05,辽宁实用糖尿病杂志 , LIAONING JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY, 2000年 02期,PART3（延伸）：拜唐苹对于糖尿病肾病并肾功能不全患者治疗的意义？,糖苷酶抑制剂无肾毒性？改善氮质血症？,总结,总之, 拜唐苹对2 型糖尿病并发肾病, 特别是肥胖、有胰岛素抵抗倾向的患者, 如能早期、长期、适量的应用, 可达到改善糖尿病肾脏病变的目的, 尿白蛋白排泄量、血肾功能的变化监测就能良好地反应其疗效。,
