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1、小儿支气管肺炎护理查房,儿科王冬梅,小儿支气管肺炎护理查房,教学查房的目的： 了解掌握肺炎的概念、症状体征、护理诊断及护理措施,目录,知识回顾 概念、病因、 临床表现 辅助检查 护理诊断及护理措施 健康教育及出院指导,定义,支气管肺炎是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。多见于3岁以下婴幼儿北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。,分类,支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等,感染因素 非感染因素（吸入性，坠积性等）,急性：1个月以内 迁延性：13个月 慢性：3个月以上,轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）,易感因素
2、,多发于冬春季节及气候骤变时,室内拥挤、通风不良、空气污浊等,身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发,病因,内在 因素,婴幼儿神经系统发育未完善， 机体免疫力不健全， 呼吸道解剖生理特点,环 境 因 素,居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等,病原体,病原体,病毒,呼吸道和胞病毒 流感病毒 腺病毒,链球菌 葡萄球菌 流感噬血杆菌,支原体 衣原体,细菌,其他,临床特点,发 热,咳 嗽,气促、呼吸困难,肺部固定湿罗音,热型不定，多为不规则热,病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫,呼吸频率加快，可达4080次/分，点头呼吸，严重者呼气时有呻吟
3、声，鼻翼煽动，三凹征，口周或指端青紫。,肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大者可出现肺部实变体征,5 .重症肺炎 可有循环、消化、神经系统等改变,循环系统,中毒性心肌炎,心力衰竭,突然烦躁不安， 面色苍白或发绀加重。 呼吸困难突然加重，频率超过60次/分。 心率增快，超过160次/分，心音低钝或奔马律。 肝脏在短时间内增大1.5cm以上。 尿少，面部或下肢水肿。,缺氧肺小动脉痉挛肺动脉高压,面色苍白、 心动过速、 心音低钝、 心律不齐、 心电图ST段下移、 T波低平倒置。,病原体和毒素中毒性心肌炎,中枢神经系统,烦躁或嗜睡、 惊厥、 前囟隆起、 昏迷及呼吸不规则等,1.缺氧和高碳酸血症使脑
4、血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加。 2.严重缺氧和脑供氧不足脑水肿 3. 病原体毒素脑水肿,消化系统,腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐及便血。,低氧血症和毒血症胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等 粘膜屏障功能破坏胃肠功能紊乱。,血常 规,病毒性肺炎白细胞大多正常 或降低；细菌性肺炎白细胞 总数及嗜中性粒细胞常增高， 并有核左移等,病原学检查,取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的 分离鉴定；取气管分泌物，胸水， 血液作细菌培养或免疫学方法进行 细菌抗原检测。,胸部X线,支气管肺炎早期可见肺纹理增粗， 以后出现大小不等的斑片状阴影 ，可见融合成片。,病例汇报,患儿：xxx，男，3月，因
5、“咳嗽10余天，加重伴气喘2天“于2017-02-22 10:40收入院。 患儿于10天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，在家口服药物治疗，但效果欠佳，2天前患儿咳嗽加重，伴气喘明显，为进一步诊治，今至我院，完善相关检查后拟支气管肺炎收住。病程中无热，精神欠佳，进食减少，咳嗽时呕吐胃内容物，大便稀，小便少。 查体：T:37.6，呼吸尚平稳，神志清楚，精神稍差，颈软，咽红，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，喘鸣音较显，心率约128次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及包块，四肢正常，余无殊。 辅检：血常规：WBC14.88*109/L，N13.24%，L80.44% CRP0.5m
6、g/l 胸片：两肺纹理增多、模糊，沿肺纹理可见点状致密影PCR:MP-DNA(-) CMV-DNA(-) 拟诊：支气管肺炎,诊疗计划,1）完善相关检查（血生化、大小便常规等） 2）头孢噻肟抗感染，化痰平喘，补液及对症治疗 3）病情告知（患儿可随时出现发热、腹泻、呕吐、痰堵窒息及呼吸衰竭和其他不可预知变化）。,病程变化,2-23 8：00患儿家长代诉患儿咳嗽较剧，阵咳，有痰不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕吐，食欲精神尚可，二便如常。查体：神志清楚，呼吸稍促，精神欠佳，咽红，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音，心率约130次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及包块，四肢正常，余无殊。 2-23
7、13：40家属诉患儿咳憋较明显，前去查看患儿，患儿痰多，咳嗽频繁，点头样呼吸，声嘶，两肺喘息及痰鸣音明显，心率146次/分，呼吸46次/分，有口周发绀，予以吸氧、吸痰，雾化吸入等对症处理，予以病重，密切观察患儿病情。,病程变化,2-24 患儿咳嗽较剧，阵咳，有痰不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕吐，食欲精神尚可，二便如常。 2-25 患儿咳嗽较前稍减轻，偶有阵咳，有痰不易咳出，气喘仍明显，无发热及呕吐。 2-26患儿咳嗽较前稍减轻，偶有阵咳，有痰不易咳出，气喘不明显，精神尚可。 2-27患儿偶有阵咳，有痰，不易咳出，食欲及精神可。,护理诊断,气体交换受损与肺部炎症有关 清理呼吸道无效与呼吸道分泌
8、物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关 体温过高与肺部感染有关 营养失调：低于机体的需要量,护理措施,1 改善呼吸功能 2 .保持呼吸道通畅 3. 维持正常体温 4.加强喂养 5 .密切观察病情，及时发现病情变化并积极处理。,1 改善呼吸功能,空气新鲜， 温湿度适宜,保持安静， 减少氧耗。,半卧位 经常变换体位 或多怀抱,给氧,易消化富营养的食物 耐心喂养， 少量多餐，,给药,温度：18-20 湿度：50-60% 每日通风2次，每次30分钟。,家属安抚，避免剧烈哭闹， 护理操作集中进行,平卧时可垫高颈肩部，利于呼吸。,鼻面罩吸氧,防止呛咳， 避免过饱影响呼吸,使用抗菌素：消除肺部炎症,2、保持呼
9、吸道通畅 及时清除患儿口鼻分泌物 经常变换体位和拍背，促进痰液的排出 给予雾化吸入是痰液变稀薄利于排出 吸痰,氧气雾化吸入法 是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入达到治疗的目的的方法。,常见雾化用药作用,消除炎症和水肿 解除支气管痉挛 稀化痰液，帮助祛痰,连 连 看,雾化吸入注意事项,饮食,体位,流量,清除口鼻分泌物,安抚,观察病情,洗脸,漱口,拍拍背,过敏史,用氧安全,2 .保持呼吸道通畅,拍背,排背方法,时机,冷暖,体位,手法： 力度 频率,部位,观察,1雾化吸入后3-5分钟内。 2餐前。 3睡前及早上睡醒后。 4. 咳嗽多时。,啵、啵,每次拍击约5-10分钟，频率：约100-200次/分。
10、,勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及脏器等部位。,发绀、 呼吸困难,排背步骤,1幼儿应穿薄的棉质衣服，约1-2件，冬天则注意室温勿太冷，避免着凉，并注意保暖。 2. 排击时婴儿的姿势： （1）头侧一边，趴在排击者的腿上，或垫枕头，屁股微高，注意安全勿滑落。大小孩可怀抱枕头，身体前倾。 （2） 排击时手呈勺形（杯子状），排击力量适中，排出“啵、啵”声。 （3） 每次拍击约5-10分钟，频率：约120次/分。一天可作4-6次。勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及脏器等部位。,3排痰中若有发绀、呼吸困难，先暂停，以吸球清除口鼻分泌物后，等情况稳定再拍。 4排痰后痰会移动位置，只要痰移动位置使之松动
11、，较易排出或自行吸收，可以减少合并症产生。 5拍背后可以喂食温开水或果汁，促进痰液变稀。,2 .保持呼吸道通畅,有效咳嗽,吸痰,经口鼻吸痰 负压控制： 新生儿60-80mmHg(0.008-0.012Mpa) 婴幼儿80-100mmHg(0.012-0.013Mpa) 儿童100-120mmHg(0.013-0.016Mpa),深呼吸3-5次屏住呼吸3-5秒爆发式咳嗽几次。,3.维持正常体温,评估,处理,诊断,评估,处理,评估,处理,评估,处理,评估,诊断,处理,评估,3.维持正常体温,评估,环境,用物,患儿,操作者,环境安全 环境温度,设备标签 仪器校准 华氏摄氏换算 清洁消毒,自身准备,病
12、情 症状体征 运动 饮食,环境,用物,操作者,环境,用物,患儿,操作者,环境,用物,设备标签 仪器校准 华氏摄氏换算 清洁消毒,用物,设备标签 仪器校准 华氏摄氏换算 清洁消毒,用物,自身准备,操作者,3.维持正常体温,诊断,体温,时间,体温上升期,体温最高点,体温下降期,有无热性惊厥可能,体温上升期,体温最高点,体温下降期,体温上升期,体温最高点,有无高热惊厥可能,体温下降期,体温上升期,体温最高点,3.维持正常体温,保持皮肤清洁干燥 多饮开水，防虚脱,适当保暖 热水泡脚,物理降温、药物降温,全身出汗,四肢厥冷 畏寒寒战,热性面容 全身发烫 肢端转暖,体温下降期,体温上升期,体温最高点,禁忌
13、部位：,耳廓,枕后,心前区,阴囊,足底,腹部,时间： 1520m,提倡： 温水擦浴 不建议： 酒精擦浴,冷疗,酒精可通过皮肤及呼吸道吸收造成酒精中毒，损害肝脏。引起皮肤过敏。挥发太快，引起反作用。 刺激皮肤，造成皮下出血。,？,密切观察病情,循环系统,心力衰竭,遵嘱予镇静、强心、利尿及应用血管活性药物。,中枢神经系统,立即报告医生，遵嘱予止痉、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用,消化系统,患儿者，及时补钾；如中毒性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。,中毒性脑病,腹胀明显 有低血钾症,呼吸系统,脓胸及脓气胸,积极配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。,4 .密切观察病情,（1）发生心力衰竭表现时，及
14、时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵嘱予镇静、强心、利尿及应用血管活性药物。 （2）发生中毒性脑病时，立即报告医生，遵嘱予止痉、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用。 （3）患儿腹胀明显，有低血钾症者，及时补钾；如中毒性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。 （4）并发脓胸及脓气胸时，积极配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。,6.出院指导,保持居室空气新鲜经常开窗通风。,不去或少去公共场所，避免接触呼吸道感染患儿。,适当室外活动，注意体格锻炼。,穿衣适宜，气候变化时及时增减衣服。,合理喂养，按时添加辅食，多饮水。,按时预防接种。,6.出院指导,1 保持居室空气新鲜，经常开窗通风。 2 不去或少去公共场所，避免接触呼吸道感染患儿。 3 适当室外活动，注意体格锻炼。 4 穿衣适宜，气候变化时及时增减衣服。 5 合理喂养，按时添加辅食，多饮水。 6 按时预防接种。,谢 谢 聆 听,
