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1、急危重症患者的 安全转运,宝安区中心医院 季 艳,护士常有的困惑：,医生开医嘱去做检查，护士无条件运送？有无转运禁忌？ 转运时究竟需携带些什么？ 转运途中要观察些什么？ 转运交接时需要交接些什么？,病情危急，有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存可能依赖先进的仪器 ，需要监测和治疗的患者。,什么是急危重症患者,转运特点：经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内
2、脏二次出血等。,有文献报道,高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。,怎样转运更安全？,重症医学分会 中国重症患者转运指南(2010) (草案) -中国危重病急救医学2010年6月第22卷第6期,重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。,推荐意见1,转运前评估,护士与医生一起充分评估转运的可行性。 评估内容：生命体征循环征象呼吸道管理用药情况途中可能出现的安全隐患等。,转运决策,充分评估风险与获益。但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。,重症患者转运的目
3、的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以改善预后，根据转运实施的不同地域，分为：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。指在不同医疗单位之间的转运。,重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。,推荐意见2,转运护送人员,受过训练的护士完成,必须由1名医师参与转运,转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。,转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。,转运告知与知情同意,医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。
4、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字； 患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。 紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。,重症患者的转运应使用符合要求的转运床。,推荐意见3,转运床要能满足重症患者的转运需求。因此需要重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等，所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面。,重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。,推荐意见4,转运设备,所有转运设备都必须能够通过转运途中的
5、电梯、门廊等通道。 转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求。所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量。,中国重症患者转运指南(2010)(草案)危重患者(成人)转运推荐设备,危重患者(成人)转运推荐设备,转运携带药物,院内转运应配备基本的复苏用药。,肾上腺素,抗心律失常药,根据病情相应的药物,中国重症患者转运指南(2010)(草案)危重患者(成人)转运推荐药物,危重患者(成人)转运推荐药物,转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。,推荐意见5,转运前清除患者气道内分泌物，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道，备好人工呼吸气囊和
6、便携式呼吸机。 机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。转运途中不推荐使用喉罩！,换用转运呼吸机应以此前相同的呼吸支持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。如果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合动脉血氧分压(PaO2)60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血氧饱和度(SaO2)0.90。,转运前应保持两条通畅的静脉通路。低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。待血流动
7、力学基本稳定收缩压(SBP)90 mm Hg，平均动脉压(MAP)65 mm Hg)后方可转运。,转运前对原发疾病需有针对性地进行处理：创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定；长骨骨折应行夹板固定； 因高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环，因此转运前必须控制其发作并预防复发。,颅内高压患者需经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运； 肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管； 转运时间较长或使用利尿剂的患者转运前需要安置尿管；,如果有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶袋必须保持在患者身体平面下方。 妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。 便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽
8、量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。,转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。,推荐意见6,一旦作出转运决定，转出科室需立即与相关人员联系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好，与接收科室的医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间。接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查。,转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,推荐意见7,转运中应做到：,1、护士全程陪同，转运时抬起床栏或采用约束带，保持安全合适的转运体位，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一
9、侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。,2、 护士站在患者头侧，随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，重视患者的主诉，及时发现问题，及时处理。如：颅脑损失昏迷患者，途中重点观察瞳孔的变化，及对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状。,3.保持呼吸道通畅,转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时，将头偏一侧，随时清除呼吸道分泌物。如：中毒、颅内高压的患者防止呕吐物引起窒息，颅脑损伤及胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣，清除咽喉部的异物、血块，舌后坠者采用通气导管，呼吸困难予以氧气吸入。,机械通气患者需要记录气道插管深度，监测呼吸频率、潮气量、气道压力
10、、吸呼比，氧气供应情况等，有条件可监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。频繁躁动者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。,4.保持各种管道的通畅,保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理。尤其是多发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于体位变化引起重要脏器灌注不足。 保证各引流管通畅，妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞，必要时可采用约束带交叉固定。,5. 保暖和安全,转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被防止受凉。 昏迷及躁动患者除护栏外应合理使用约束带固定，防止坠落。 搬运患者时医护人员注意动作轻穏，协调
11、一致，防止平车、轮椅撞门、墙等物，确保患者安全、舒适。,6.做好心理护理,心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导。 对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。,转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,推荐意见8,护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历。 当到达接受科室后，转运人员应与接收科室负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性，交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、
12、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。,5,4,3,2,1,如患者神志、呼吸道、生命体征的变化，及监护室的病情变化及处理；,静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、肿胀等液体外渗情况；,各引流管是否通畅及注意事项；,皮肤情况及术后观察要点；,进行物品交接并在交接卡上签名。,交接内容：,正确搬运患者颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。 胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。 四肢骨折病人：
13、妥善固定后搬运。,重症传染性疾病患者的转运,随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆发传染性疾病重症患者越来越多。此类患者的转运除遵守上述一般原则外，还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则。,参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。,推荐意见9,转运人员的培训与质控,所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。并接受定期评估。 应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善。,医生开医嘱去做检查，护士无条件运送？有无转运禁忌？,禁止转运： 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定，未插管,转运时究竟需携带些什么？,需配备监护治疗设备及抢救药品，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,转运途中要观察些什么？,严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化 重视患者的主诉 患者病情变化：出血量、有无呕吐、引流液 及时发现问题，及时处理。,转运交接时需要交接些什么？,神志、呼吸道、生命体征 监测情况，病情变化及处理 静脉通路情况及特殊用药 各引流管通畅情况 皮肤情况 病情观察要点 物品交接,感谢您的聆听！,
