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1、气管插管的配合与护理,气管插管的配合与护理,一、气管插管的配合 二、气管插管并发症的处理 三、UEE的处理,气管插管定义,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。 气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，也是危重症患者抢救成功的关键点。,评估,病情评估 观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情。检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部、鼻部情况。选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通。,用
2、物准备,用物准备 喉镜、牙垫、气管导管及导丝、石蜡油、注射器、胶布、绑带、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机，使一切处于完好状态。 经鼻气管插管备纤支镜,用物准备,插管时的配合,向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。 使患者去枕仰卧，SpO2低时予面罩简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。肩部可略抬高510 cm，充分暴露声门。 按医嘱推注辅助用药(如镇静药)，药量精确。,插管时的配合,口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。 密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。 递喉镜给医生，插入后协助取出导管内芯，
3、吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降，然后向气囊注气45 ml,用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧，根据病情需要连接呼吸机。,气管插管并发症的护理处置,误入食管原因 常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致,。,气管插管并发症的护理处置,措施 协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。,气管插管并发症的护理处置,误入一侧支气管,原因 多为插入过深或插入后未
4、及时固定移位所致,气管插管并发症的护理处置,措施 在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿（或鼻尖）的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。,气管插管并发症的护理处置,心律失常 原因 常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。,气管插管并发症的护理处置,措施 插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。,气管插管并发症的护理处置,低氧血症原因 常见为呼吸道分泌
5、物阻塞，气道开放不充分，或面罩过度通气时，面罩与脸部有漏气,。,气管插管并发症的护理处置,措施 充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。,气管插管并发症的护理处置,误吸原因 胃内容物反流措施 选择合适的插管辅助用药可减少误吸的 发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。,气管插管并发症的护理处置,口腔、牙齿、声带损伤原因 由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。措施 选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。,气管插管并发症的护理处置,低血压 原因 多为使用麻醉镇静剂所致。 措施：
6、使用剂量精确，备好升压药 。,小结,（1）平时要加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90%时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间,从而避免并发症的发生 （2）护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理,（3）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。 （4）危重的患者要在入院时签好紧急置管协议，以免在需在紧急置管时须向家属详细交待病情而延误插管时机。,气管插管意外脱出的处理,非计划拔管定义 气管插管意外脱出又称
7、之为非计划拔管（UEE)指未经医护人员同意，病人将气管插管拔除或气管插管脱落，其中包括医疗护理操作不当。,气管插管意外脱出的处理,非计划拔管判断 1、直接可见气管导管明显脱离气管。 2、患者血氧饱和度持续下降。 3、呼吸机持续显示低压报警。 4、在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或发出声音。 5、气管切开患者，应注意其导管脱出堵在伤口处的情况发生。,气管插管意外脱出的处理,非计划拔管相关因素 1、患者因素 （1）意识状态（2）患者的心里需求和意志力 （3）家属的误解和干预,气管插管意外脱出的处理,2、气管插管因素 （1）气管插管的位置。 （2）气管插管方式。 （3）切开导管过短也是非计划拔管
8、的原因之 一。,气管插管意外脱出的处理,3、医护人员的因素 （1）缺乏有效的沟通。 （2）未采取适当有效的约束。 （3）缺乏有效的固定。 （4）通气模式。,UEE的急救流程,判断是否拔管,插管明显脱出,氧饱和度持续下降,呼吸机持续低压报警,气囊充气下有呛咳反射或有声音发出,确定脱管,立即通知医生,简易呼吸器辅助呼吸,准备抢救用品,若脱出6-8cm,若脱出6-8cm,重新插回气管插管,放气囊拔除插管,密切观察病情变化,警告 不得私自回纳气管插管！,气管插管意外脱出的处理,UEE监护要点 1、加强患者和家属沟通，做好心理护理和健康教育。 2、妥善固定插管。 3、采取确实有效的约束。 4、规范医疗、护理操作。 5、合理使用镇静剂。 6、加强气道护理。 7、加强巡视。 8、加强医生护士团结协作性。 9、加强业务学习，提高护理质量。,谢谢聆听,
