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1、胃十二指肠疾病,第一节,解剖生理概要,胃的断面,胃的血管,胃的淋巴,胃的神经,二、胃的生理,1、胃的运动紧张性收缩（慢缩）蠕动（饥饿性收缩）,二、胃的生理,2、 胃的分泌a. 基础分泌：消化间期无刺激性的分泌，量较小b. 餐后分泌：分三期即头相、胃相、肠相,三、十二指肠的解剖,分泌碱性肠液、胃肠激素 吸收水、葡萄糖、电解质,三、十二指肠的生理,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,高胃酸分泌 幽门螺杆菌 胃粘膜屏障损害 非甾体类药物的应用,病因,十二指肠溃疡的外科治疗,1、临床特点：多见于30岁左右男性，饥饿痛、夜间痛，进食缓解，周期性较明显，右上腹压痛,十二指肠溃疡的外科治疗,十二指肠溃疡的外科
2、治疗,2、手术适应症：（1）出现严重并发症：急性穿孔、出血、幽门梗阻（2）内科治疗无效,十二指肠溃疡的外科治疗,3、手术方式（1）胃大部切除术（2）高选择性迷走神经切除术,1、临床特点：发病年龄在4060岁之间，男性较多，胃痛无节律性，进食后疼痛，压痛在脐部偏左,胃溃疡的外科治疗,正常胃体,胃溃疡的外科治疗,2、手术适应症：（1）内科治疗经久不愈或愈后复发（2）年龄45岁（3）巨大或高位溃疡（4）并发症出血、穿孔、恶变,胃十二指肠溃疡的外科治疗,3、手术方式（1）首选 Billroth 式胃大部切除术（2）高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术 （3）迷走神经切断 + 幽门成型术（4）如癌变按胃癌根
3、治术,1、病因病理：多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多） 感染中毒性休克,溃疡急性穿孔,2、临床特点： 溃疡病史 诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累 突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速 查体：板状腹、寂静腹，全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+） 辅助检查：气腹（80%）、WBC、腹穿可抽到渗出液,溃疡急性穿孔,胃穿孔X线表现,3、诊断和鉴别诊断诊断：病史 临床表现 检查 鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎,溃疡急性穿孔,4、治疗 （1）非手术治疗：a. 适应征：一般情况好、年龄小、病史短、 症状轻、穿孔
4、时空腹、时间短b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎c. 观察：68h症状体征无好转或加重，应 立即手术,溃疡急性穿孔,（2）手术治疗：a.单纯穿孔缝合术b.胃大部分切除术：出血、梗阻、 40岁，近期有消化道症状或症状改变2、胃癌前期病变应定期系统检查3、综合应用检查手段：X钡餐、胃镜、胃液细胞学,第三节 胃癌,八、手术治疗：1、根治原则：按癌肿位置整块切除胃全部或大 部及大小网膜和局属淋巴结，重建消化道2、切除范围离肿瘤边缘68cm3、切除淋巴结范围：4种术式4、近端胃大部分切除应切除食管下段3-4cm远端胃大切应切除十二指肠第一段3-4cm,第三节 胃 癌,八、化疗：1、常用化疗药物：5-
5、Fu、 MMC、 ADM2、化疗方案：A. 5-Fu + CFB. 5-Fu + CF + 乐沙定（铂类）,第四节 护 理,护理评估 术前评估1.健康史 一般资料、家族史、既往史2.身体状况 局部症状、全身表现3.心理和社会支持状况 术后评估1.手术情况2.康复状况3.心理和认知状况,第四节 护 理,护理诊断/问题 恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。 有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。 疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。 知识缺乏
6、缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。,第四节 护 理,预期目标病人恐惧/焦虑减轻病人疼痛减轻或缓解病人营养不良得到改善病人水、电解质维持平衡病人并发症得到预防，及时发现及处理病人能复述术后康复知识,第四节 护 理,护理措施术前护理心理、饮食和营养、用药护理急性穿孔病人的护理合并出血病人的护理合并幽门梗阻病人的护理 术前准备,第四节 护 理,护理措施术后护理病情观察；体位禁食、胃肠减压护理镇痛、输液及饮食、活动指导术后并发症的观察、护理（下一页）,术后并发症的观察、护理,胃大部切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂：立即手术。胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟术后梗阻倾倒综合征、低血糖综合征残胃癌其他 迷走神经切除术后并发症吞咽困难胃潴留胃小弯坏死穿孔腹泻,第四节 护 理,护理评价 护理问题是否解决 健康教育 1 坚持配合治疗 2 保持乐观心态 3 注意劳逸结合 4 戒烟、酒 5 合理饮食 6 合理用药 7 并发病的防治 8 胃癌病人特殊治疗及检查 9 定期随诊,第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理 掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃十二指肠疾病病人术后并发症的观察和护理。 熟悉：胃和十二指肠溃疡的临床表现、诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。,
