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1、2018/10/10,1,早产儿营养管理,2018/10/10,2,早产儿喂养的困惑 参加早产儿营养的讲座 参加早产儿营养的翻译,2018/10/10,3,内容提要,国内外关于早产儿营养的研究 早产儿营养需要的特点 早产儿喂养策略,2018/10/10,4,早产儿的营养状况-宏量营养素,早产儿累积营养缺乏评估的研究 对象：105位早产儿，BW1.75kg，GA34周 评估：营养缺失量=每日推荐摄入量(RDI)-实际摄入量 评价指标：能量、蛋白质 样本分层: GA30周, 31周,Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273
2、.,2018/10/10,5,生后第一周的营养摄入和累积营养不足,早产儿的营养状况-宏量营养素,Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273.,2018/10/10,6,生后7周内营养摄入和累积营养不足,早产儿的营养状况-宏量营养素,Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273.,胎龄越小，累计营养缺失越明显。,2018/10/10,7,早产儿的营养状况-宏量营养素,Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2
3、001;107:270-273.,出生1周和5周时累积营养摄入不足,2018/10/10,8,研究结论 生后早期RDI的摄入量很难获得 生后前几周，早产儿不可避免的积累了显著的营养不足 营养不足可直接导致生后的生长迟缓,早产儿的营养状况-宏量营养素,2018/10/10,9,宫外生长迟缓,EUGR: extrauterine growth retardation IUGR：intrauterine growth retardation,2018/10/10,10,单红梅,蔡威,孙建华等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析.中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.,EUGR Ext
4、rauterine growth retardation,Ehrenkranz, Pediatrics 1999; 104:280,早产儿出院后问题-生长障碍,2018/10/10,11,体 重,Casey et al.,1990,男,女,早产儿出院后问题-生长障碍,2018/10/10,12,身 长,Casey et al.,1990,男,女,早产儿出院后问题-生长障碍,2018/10/10,13,头 围,Casey et al.,1990,男,女,早产儿出院后问题-生长障碍,2018/10/10,14,早产儿出院后问题-神经精神发育受限,Brandt, J Pediatr 2003;142
5、:463-468,早产儿AGA、SGA 有CU加速生长 和SGA无CU加速生长的DQ/IQ比较,CU=Catch Up,没有追赶的SGA儿神经精神发育明显受限。,2018/10/10,15,胎儿期钙、磷、镁: 80%累积量在胎龄24周后早产儿缺失部分矿物质累积 早产儿铁、钙和镁缺乏：如：足月儿体内钙约为30g，24周胎龄的早 产儿钙只有其10-15%(3-4.5g),Demarini S. Calcium and phosphorus nutrition in preterm infants. Acta Paediatr ( Supp l) , 2005, 94 (449) : 87-92.,
6、早产儿的营养状况-微量营养素,2018/10/10,16,早产儿的EUGR越来越 受到关注。,2018/10/10,17,早产儿营养素需求特点,2018/10/10,18,胎儿能量体重增长规律,2018/10/10,19,结论： 对早产儿而言，25-30kcal/kg.d的能量平衡(能量储存)较为合理。 储存能量=摄入能量-消耗能量-排泄能量,2018/10/10,20,新生儿能量推荐量,2018/10/10,21,不同学会关于早产儿能量摄入推荐量,2018/10/10,22,不同时期早产儿能量推荐量,随着日龄增加，能量摄入逐渐增加。,2018/10/10,23,早产母乳可以满足早产儿需要吗？
7、,2018/10/10,24,不同时期早产儿能量及奶量推荐量,随着日龄增加，能量摄入逐渐增加。,2018/10/10,25,2周早产儿喂什么？,2018/10/10,26,130 kcal/kg.d 的摄入奶量,2018/10/10,27,如果奶量足够，how about protein?,2018/10/10,28,3.5g/kg.d 蛋白质的摄入奶量,2018/10/10,29,所需要的摄入奶量,2018/10/10,30,碳水化合物,2018/10/10,31,母乳中各种糖类的含量,2018/10/10,32,早产儿肠道对糖的摄取,早产儿肠道吸收葡萄糖的功能发育很好； 对乳糖的吸收36周
8、以上才达到成熟新生儿水平； 早期喂养可以增加肠道乳糖酶活性。,2018/10/10,33,2018/10/10,34,早产儿对乳糖吸收能力不足，怎么办？,2018/10/10,35,配方乳中可以使用葡萄糖作为其碳水化合物来源吗？,葡萄糖增加配方乳渗透压； 与氨基酸/蛋白质发生maillard反应。,2018/10/10,36,葡萄糖聚合体,由玉米淀粉水解而成； 大多数为中链（6-10葡萄糖单位），小部分（2%）为游离葡萄糖单体； 克分子渗透压浓度低； 胃排空快； 与果糖和蔗糖相比不是很甜。,2018/10/10,37,胎儿宫内最后3个月平均体重每天增长15g，每天每公斤大概获得3g脂肪组织；
9、早产儿需要更多的脂肪沉积。,脂 肪,2018/10/10,38,影响早产儿脂肪吸收的因素,辅酶依赖的胰脂肪酶活性低； 胆盐储备有限； 胃肠道成熟程度； 脂肪酸种类。,2018/10/10,39,脂肪酸代谢特点,2018/10/10,40,配方乳MCT含量与脂肪吸收率的关系,Sulkers EJ, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992;15(1):34-41,2018/10/10,41,中链脂肪酸的特点,易溶于水； 代谢快； 不需要与乳糜微粒结合，绝大多数可以通过门静脉直接被转运到肝脏； 进入线粒体不需辅酶A和肉毒碱。,2018/10/10,42,但
10、是，来自食物的脂肪不能只含有中链脂肪酸,2018/10/10,43,长链脂肪酸的特点,构成必需脂肪酸； 对儿童的脑发育和视力发育非常重要； 促进脂肪蓄积。,2018/10/10,44,低出生体重儿肠道喂养的 必需脂肪酸推荐量及其比例,2018/10/10,45,矿物质,2018/10/10,46,不同出生体重儿每日钙和钠需求量,190,160,189,3,3,178,3,0,Ca,Na,Na,Na,Ca,500-1000g,1000-1500g,1500-2000g,173,2,6,Ca mg,Na mmol,Ca,Ca,低出生体重儿体重,3.5,2.0,3.0,2.5,Ziegler 200
11、7,钙和钠的需要量与出生体重成反比。,2018/10/10,47,早产成熟乳含钠量明显降低，不能满足早产儿需要，容易发生低钠血症。,2018/10/10,48,低出生体重儿需要更多的,钙 磷 镁 铁 钠 钾 。,2018/10/10,49,早产儿的喂养策略,2018/10/10,50,我国早产儿出院后喂养策略 与国外存在差距,发达国家：母乳+母乳强化剂早产儿配方乳我 国： 未经强化的母乳足月儿配方乳,2018/10/10,51,我国早产儿EUGR发生率较高,2018/10/10,52,早产乳特点,早产乳各种营养素浓度或者高于足月乳，或者在足月乳正常范围内； 同足月乳一样，随着泌乳进程各营养素浓
12、度有下降趋势。,2018/10/10,53,早产乳喂养的局限,摄入不足：母乳量不足，早产儿液体量的限制； 乳汁成分的变异：尤其蛋白质含量和钠含量下降。,2018/10/10,54,单纯早产乳喂养的不良后果,生长缓慢； 血浆蛋白质营养指标低于正常； 血浆某些矿物质含量降低，如钙、磷、钠等。,2018/10/10,55,早期含高浓度营养素的早产乳可以满足早产儿早期需要，对出生两周后快速生长的早产儿来说，纯早产乳喂养会导致营养素缺乏。 怎么办？,2018/10/10,56,补充母乳强化剂,加入母乳中 耐受性好 优质易吸收蛋白 提供能量 提供钙、磷、镁、锌、铜和维生素,2018/10/10,57,不同
13、乳品主要营养素含量,2018/10/10,58,低出生体重儿配方奶,高蛋白含量 更多能量 减少乳糖 更多钙、磷、镁 更多电解质和维生素 强化其它营养素如核苷酸(ESPGHAN 2009),2018/10/10,59,欧洲儿童胃肠、肝病和营养学会(ESPGHAN) ：建议使用出院后配方奶至少至40周胎龄，甚至可以至52周（校正年龄3个月）； 美国儿科协会(AAP)：至校正年龄9至12个月，或身长别体重维持在第25百分位以上。,需使用早产儿配方乳多长时间？,2018/10/10,60,2018/10/10,61,小 结,早产儿早期营养推荐量很难获得，而且喂养不当的话，会发生明显得营养累计缺陷，导致EUGR和神经精神发育缺陷； 早产儿需要量比足月儿更多，比如能量、蛋白质、钠； 早产儿的最佳喂养策略，即母乳+强化剂，或早产配方乳。,2018/10/10,62,Thank you !,
