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1、宫颈病变的处理原则及诊治宫颈病变的处理原则及诊治 研究进展研究进展 崔莹莹 筛查对象 the general population（一般人群、 普通人群） Special populations（特殊人群） 1.Adolescent women 2.Pregnant women 3.Postmenopausal women 4.HIV-infected women 5.Immunosuppressed women 异常细胞学检查结果的处理 ASC-US的处理 ASC-H的处理 AGC的处理 LSIL的处理 HSIL的处理 ASC-US的处理 普通人群普通人群 重复宫颈细胞学检查 阴道镜检查 高
2、危型HPV-DNA检测 如果有液基细胞学或同时收集了HPV DNA 测定标本者，应优先选择“反馈性”HPV DNA检测 ASC-US的处理 特殊人群特殊人群 青少年女性的ASCUS推荐每年接受一次细胞学 检查。 妊娠妇女ASCUS处理原则与非妊娠妇女相同， 但如选择阴道镜检查则推迟至分娩以后至少 周。妊娠妇女不可行颈管搔刮。 HIV感染者、其他免疫缺陷及绝经后妇女 ASCUS的处理方式与普通人群相同。 ASC-H的处理 宫颈细胞学检查诊断为ASC-H的妇女均应行阴道 镜检查及活检。 ASC-H妇女阴道镜检结果若为CIN，则按CIN的 处理方法进行处理。 若无CIN2,3病变，可以在6个月和l2
3、个月时重复 细胞学检查，或在l2个月时作HPV-DNA 检测。 重复宫颈细胞学检查发现ASC或更严重者，或高 危HPV DNA检测阳性者，应该作阴道镜检查。 AGC的处理 初次评估必须使用包括阴道镜检查、ECC、 HPV-DNA检测以及子宫内膜活检（35 岁或疑有子宫内膜病变者）在内的多种检 测手段。 对AGC倾向于瘤变、原位腺癌或重复细胞 学检查为AGC的妇女，即使初次检查结果 为阴性，建议行诊断性锥切。 LSIL的处理(1) 1.1 普通人群普通人群 推荐行阴道镜检查。 对未妊娠又未发现病变的妇女及阴道镜检 查不满意的妇女，首选ECC；对阴道镜检 查满意而且转化区发现病变的妇女，也可 选择
4、ECC。 LSIL的处理(2) 1.2 特殊人群特殊人群 青少年女性LSIL推荐每年接受一次细胞学 检查。 绝经后妇女LSIL的处理：“反馈性”HPV DNA检测或第个月和12个月重复细胞 学检查或阴道镜检查。 妊娠期妇女LSIL首选阴道镜检查，但不可 行ECC。初次阴道镜检查也可推迟到产后 周。 HSIL的处理(1) 1.1普通人群普通人群 可以选择阴道镜检查同时行ECC或者直接行LEEP 。 如果选择阴道镜检查，而且阴道镜检查满意，组织学证实无 CIN2,3者，可以选择行诊断性锥切；或者每隔6个月行一 次阴道镜与细胞学检查，随访一年（前提是阴道镜检查满意 且ECC为阴性）；也可以选择回顾细
5、胞学等临床资料。 如果选择阴道镜检查，而且阴道镜检查不满意，建议行诊断 性锥切。 在未行阴道镜检查、未经组织学证实CIN2,3或ECC未明确 何级别的CIN等情况下，不可行破坏性疗法。 不可仅采用重复细胞学检查或HPV DNA检测等对HSIL进行 分流。 HSIL的处理(2) 1.2 特殊人群特殊人群-青少年女性 青少年女性如细胞学检查结果为HSIL，建议首 先行阴道镜检查，不可直接行LEEP（如即查即 治）。 若组织学证实无CIN2,3，只要阴道镜检查满意 且ECC阴性，最好采用每隔个月行阴道镜检查 和细胞学检查，共随访24个月。若活检证实为 CIN2,3，则按照CIN处理指南处理。 若阴道
6、镜检查不满意或ECC明确为任何级别的 CIN，则建议行诊断性锥切。 HSIL的处理(3) 1.2 特殊人群特殊人群-妊娠期妇女妊娠期妇女 妊娠期妇女细胞学检查结果为妊娠期妇女细胞学检查结果为HSIL，建议首先，建议首先 行阴道镜检查。最好由对评估妊娠期阴道镜改变行阴道镜检查。最好由对评估妊娠期阴道镜改变 有丰富经验的临床医生来进行阴道镜检查。对疑有丰富经验的临床医生来进行阴道镜检查。对疑 有有CIN2,3或浸润癌者，最好行活检；疑有其他或浸润癌者，最好行活检；疑有其他 病变也可以行活检。妊娠期妇女不可行病变也可以行活检。妊娠期妇女不可行ECC。除。除 非疑为浸润性癌，否则不可行诊断性锥切。细胞
7、非疑为浸润性癌，否则不可行诊断性锥切。细胞 学为学为HSIL而组织学未发现而组织学未发现CIN2,3的妇女，建的妇女，建 议分娩周后重新行细胞学和阴道镜检查。议分娩周后重新行细胞学和阴道镜检查。 异常组织学结果的处理异常组织学结果的处理 Low-grade lesions / low-grade cervical intraepithelial lesions/ CIN1 或低级别病变 high-grade cervical cancer precursors/ high-grade precursors/CIN2,3或高级别癌前病变 *Adenocarcinoma in situ（AIS）原
8、）原 位腺癌位腺癌 治疗方法治疗方法 Ablative methods (破坏疗法/消融疗法): cryotherapy, laser ablation, electrofulguration, and cold coagulation. Excisional modalities (切除疗法): cold-knife conization(CKC), loop electrosurgical excision procedures (LEEP or LLETZ), laser conization, and electrosurgical needle conization. 治疗对象 th
9、e general population（一般人群、 普通人群） Special populations（特殊人群） 1.Adolescent women 2.Pregnant women 3.Postmenopausal women 4.HIV-infected women 5.Immunosuppressed women case1 女，40岁，5年前曾因“宫颈糜烂”微波 治疗 TCT：LSIL 阴道镜检查：不满意，醋酸实验4点厚白色上皮 ，碘实验不着色。 阴道镜拟诊：LSIL 活检病理：慢性宫颈炎，子宫颈轻度鳞状上皮内 瘤变，CIN I。 处理：随访观察？宫颈锥切？ TCT Colpos
10、copy Colposcopy Pathology Case2 女，35岁，曾因“宫颈糜烂”微波 治疗2次 TCT：HSIL 阴道镜检查：不满意，醋酸实验宫颈外口 下唇见白色上皮，碘实验不着色。 阴道镜拟诊：LSIL 活检病理：慢性宫颈炎，CIN I。 处理：随访观察？宫颈锥切？ TCT Colposcopy Colposcopy Pathology 低级别低级别CIN（CIN1）的处理）的处理 1.1 普通人群普通人群CIN1 （1）先前细胞学检查结果为ASCUS、ASC-H 或LSIL的CIN1 建议随访观察，每隔12个月进行一次HPV DNA检测或每12个月复查一次宫颈细胞学 。 若CI
11、N1持续年以上可继续随访，亦可接受治 疗。若选择治疗，并且阴道镜检查满意，可以采 用切除或破坏疗法；如果阴道镜检查不满意，颈 管黏膜标本有CIN者，或者以前接受过治疗者， 则建议行诊断性锥切。 低级别低级别CIN（CIN1）的处理）的处理 （2）先前细胞学结果为HSIL或AGC-NOS的CIN1 对先前细胞学结果为HSIL或AGC-NOS的CIN1妇女， 可选择行诊断性锥切；也可选择随访观察。选择随访观察 的前提：阴道镜检查满意且ECC阴性，方法为每隔个月 行阴道镜检查和细胞学检查。此外，也可选择回顾所有细 胞学、组织学和阴道镜检查资料；经过回顾，如果诊断有 变动，应根据新的诊断结果按照指南进
12、行处理。如果选择 随访观察，在第个月或第12个月细胞学结果仍为HSIL 或AGC-NOS者，建议行诊断性锥切。 对先前细胞学结果为HSIL或AGC-NOS的CIN1妇女，如 果阴道镜检查不满意，建议行诊断性锥切。 低级别低级别CIN（CIN1）的处理）的处理 1.2 特殊人群的特殊人群的CIN1 青少年女性CIN1，建议每年复查细胞 学。随访至第12个月时，如果细胞学结果 为HSIL或以上改变者行阴道镜检查；随访 至第24个月时，如果细胞学结果为 ASCUS或以上改变者行阴道镜检查。不 宜采用HPV DNA检测进行随访。 妊娠期妇女CIN1，建议随访而非治疗。 case3 李XX,女，25 岁
13、 TCT ： HSIL 阴道镜检查：满意，醋酸试验（+)，12 点见镶嵌及异型血管，碘试验不着色。 活检病理：CINIII 处理：宫颈锥切术? Colposcopy Colposcopy Pathology CIN2,3的处理的处理(1) 1.1 普通人群普通人群CIN2,3的处理的处理 （1）初始处理 阴道镜检查满意，活检组织学诊断为CIN2,3 者，可采用切除疗法或破坏疗法。复发的 CIN2,3，建议行诊断性锥切。 阴道镜检查不满意，活检组织学诊断为 CIN2,3者，建议行诊断性锥切；不可采用破 坏疗法。 对于活检组织学诊断为CIN2,3者，不可采用 连续的细胞学和阴道镜检查进行随访观察；
14、 不可将子宫切除术作为CIN2,3的初始治疗手 段。 普通人群普通人群CIN2,3的处理的处理(2) （2）治疗后随访 CIN2,3治疗后，可间隔612个月行HPV DNA 检测，也可以每隔6个月单独采用细胞学或者联 合应用细胞学和阴道镜检查进行随访。 如果诊断性锥切的切缘或者术后立即获取的颈管 黏膜标本确诊有CIN2,3，最好（首选）在治疗 后的每个月采用细胞学和颈管搔刮重新评 估；也可再次行诊断性锥切；如果再次诊断性锥 切难以实施，也可行子宫切除术。 如果组织学诊断为复发或者持续性CIN2,3者， 可重新行诊断性锥切或子宫切除术。 CIN2,3的处理的处理(3) 1.2 特殊人群特殊人群C
15、IN2,3的处理的处理 (1) 青少年女性 青少年女性活检组织学诊断为CIN2,3且无特别 说明者，如果阴道镜检查满意，可以进行治疗； 亦可以采用细胞学和阴道镜检查进行随访观察， 每隔个月一次，共24个月。 当特别说明组织学诊断为CIN2时，最好随访观 察，但也可进行治疗。当特别说明组织学诊断为 CIN3或阴道镜检查不满意时，建议进行治疗。 如果后续观察中检查确诊为CIN3或者CIN2,3持 续达24个月，建议进行治疗。 CIN2,3的处理的处理 （2）妊娠期妇女 组织学诊断为CIN2,3无浸润性病变或妊娠晚期 者，可采用每隔12周以上进行阴道镜和细胞学检 查。 只有在病变恶化或细胞学提示浸润
16、性癌时才建议 再次活检；只有在怀疑为浸润癌时才可行诊断性 锥切；除非确诊为浸润癌，否则不可进行治疗。 推荐在分娩周后采用细胞学与阴道镜检查进行 重新评估。 原位腺癌（原位腺癌（AIS）的处理）的处理(1) 阴道镜下原位腺癌的病变可能不明显，因 此难以判断病变的范围。 原位腺癌的病变常常侵入颈管深部，完全 切除病灶较为困难。 原位腺癌也常为多灶性，多为“跳跃性病 变”。 因此，诊断性锥切标本的切缘为阴性并不 一定意味着病变已经切除干净。 原位腺癌（原位腺癌（AIS）的处理）的处理(2) 在制定任何后续处理方案之前，所有原位腺癌妇女都必须 先接受切除活检。 对完成生育的女性，诊断性锥切的标本组织学诊断为原位 腺癌者，最好行子宫切除术。 欲保留生育功能者，可采取诊断性锥切保守处理。 保守处理者，如果切缘受
