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1、第十一章 激素类及有关药物,第一节 肾上腺皮质激素类药,肾上腺皮质激素,盐皮质激素（MCS）球状带分泌（醛固酮；去氧皮质酮等） 糖皮质激素（GCS） 束状带分泌（氢化可的松；可的松等） 性激素（SH） 网状带分泌（雄激素；少量雌激素）,糖 皮 质 激 素,教学要求,糖皮质激素的生理作用、分泌调节及分泌规律（熟悉）糖皮质激素类药物分类及给药方法（了解）糖皮质激素药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项（掌握）,短效：氢化可的松、可的松 中效：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙 长效：倍他米松、地塞米松,临床常用的糖皮质激素类药物,一、体内过程,口服、注射均可吸收肝代谢，肾排泄可的松和泼尼松需在肝内转化
2、为氢化可的松和泼尼松龙后才能发挥作用，严重肝病时只宜用氢化可的松或泼尼松龙,二、作 用,广泛而复杂 生理剂量 影响正常物质代谢 超生理剂量 影响正常物质代谢外，还具 有抗炎、抗免疫和抗休克等药理作用,1.对物质代谢的影响,（1）糖代谢 增加肌、肝糖原含量和升高血糖 （2）蛋白质代谢 促分解，抑合成，负氮平衡 （3）脂肪代谢 促分解，抑合成 （4）水和电解质代谢 保钠排钾,超生理剂量的糖皮质激素对各种原因（物理、化学、生物、免疫等）所致的炎症以及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用,2.抗炎作用,肉芽组织,瘢痕组织,3. 抗毒作用,提高机体对内毒素的耐受力,4. 抗免疫作用,小剂量时主要抑制细胞免疫
3、大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能,5抗休克作用,超大剂量的糖皮质激素具有抗休克作用 稳定溶酶体膜 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性 直接兴奋心脏 糖皮质激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、缓解休克症状,6.血液与造血系统,红细胞、血红蛋白增加，血小板增多，提高纤维蛋白原浓度增加中性粒细胞数量，但其功能下降淋巴细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细胞数量减少,中枢作用：糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋性 消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌 对骨骼的影响：抑制骨质形成 退热作用：稳定溶酶体膜，减少内热源释放，降低下丘脑体温调节中枢对致热源敏感,7.其
4、他作用,1.对物质代谢的影响 2.抗炎作用 3.抗毒作用 4.抗免疫作用 5.抗休克作用 6.对血液和造血系统的作用 7.其他作用,回到小结,药理作用,三、临床应用,1.替代疗法,急、慢性肾上腺皮质功能减退症 脑垂体前叶功能减退症肾上腺次全切除术后,皮质调节系统 下丘脑-垂体前叶-肾上腺,反馈调节通路,正反馈调节CRH促进垂体前叶分泌ACTHACTH促进肾上腺分泌皮质激素肾上腺皮质激素发挥外周作用负反馈调节长负反馈：糖皮质激素抑制下丘脑分泌CRH 垂体前叶分泌ACTH短负反馈：ACTH可抑制自身与CRH的释放,2.严重感染或炎症,严重急性感染，伴毒血症中毒性菌痢，中毒性肺炎，重症伤寒， 急性粟
5、粒型肺结核等,防止某些炎症后遗症 （1）脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性心瓣膜病、睾丸炎及烧伤后瘢痕挛缩等 （2）虹膜炎、角膜炎、视网膜炎等,喉头水肿,心包炎,3.抗休克治疗,感染中毒性休克过敏性休克心源性休克低血容量性休克,(1）自身免疫性疾病：风湿热、风湿性或类风湿性关节炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血、结节性动脉周围炎等,(2）器官移植排斥反应：对器官移植术后应用，可抑制排斥反应,(3）过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病 血清病、严重或顽固性哮喘、过敏性休克,4.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、过敏性疾病,5. 血液病,可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、
6、再生障碍性贫血，粒细胞减少症，血小板减少及过敏性紫癜等,6.局部应用,皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎,替代疗法 严重感染或炎症 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 休克 血液病 局部应用,三、临床应用,回到小结,四、不良反应和注意事项,长期大量应用所引起的不良反应停药反应,回到小结,五、禁忌证,(1)肾上腺皮质功能亢进症； (2) 抗菌药物不能控制的感染； (3)重度高血压； (4) 活动性消化性溃疡； (5) 新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修期、术后恢复期； (6) 中度以上糖尿病； (7) 精神病、癫痫； (8) 妊娠初期和产褥期。,六、给药方法,
7、大剂量突击疗法严重感染、休克、哮喘持续状态、器官移植急性排斥反应（氢化可的松或地塞米松） 一般剂量长程疗法 免疫性疾病、恶性淋巴瘤、急淋等（泼尼松） 小剂量替代疗法 垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失（可的松或氢化可的松） 隔日疗法局部应用,小 结,药理作用 临床应用 不良反应及用药注意事项激素复杂但易记，窍门密码五三四；一进一退八诱发，还有五种给药方法。,练习题,1.关于糖皮质激素药理作用的叙述错误的是 A抗炎 B抗菌 C抗休克 D抗毒 E抗免疫 2.长期应用氢化可的松突然停药可发生A 快速耐受性 B 成瘾性 C 耐药性 D 反跳现象 E 高敏性,练习题,3.下列糖皮质激素临床用途中错误的是A 活
8、动性溃疡 B 肾病综合征 C 支气管哮喘 D 结核性脑膜炎 E 虹膜睫状体炎 4.糖皮质激素用于严重感染的目的是 A 加强抗生素的抗菌作用 B 提高机体的抗病能力 C 提高机体免疫力 D 抑制病原体扩散 E 使病人渡过危险期,练习题,5.长期应用糖皮质激素不会引起 A 水肿 B 高血压 C 高血钾 D 糖尿病 E 骨质疏松 6.李女士，36岁，是肾病综合征患者。长期用泼尼松治疗，其饮食为 A 低盐、低糖、高蛋白 B低盐、高糖、高蛋白 C 低盐、低糖、低蛋白 D高盐、高糖、高蛋白 E高盐、低糖、高蛋白,练习题,7.糖皮质激素的停药反应是 A、严重精神障碍 B、消化道溃疡 C、骨质疏松 D、可发生
9、肾上腺危象 E、糖尿病,练习题,8.长期服用糖皮质激素不产生下列哪种副作用 A、肾上腺皮质萎缩 B、高血钾 C、溃疡或出血穿孔 D、满月脸 E、糖尿,练习题,9长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是 A、病人对激素产生依赖性或病情未充分控制 B、ACTH突然分泌增多 C、肾上腺素皮质功能亢进 D、甲状腺功能亢进 E、垂体功能亢进,练习题,10、关于糖皮质激素禁忌证的描述中错误的是 A、粒细胞减少症 B、严重精神病和癫痫 C、病毒感染 D、骨质疏松 E、妊娠初期,练习题,11.糖皮质激素抗休克机理与下列因素有关，但有一种因素除外 A、扩张痉挛收缩的血管 B、降低对缩血管物质的敏感性
10、C、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子释放 D、抑制心脏的收缩力 E、提高机体对细菌内毒索的耐受力,练习题,12.下列眼科疾病，禁用糖皮质激素的是 A、角膜炎 B、角膜溃疡 C、虹膜炎 D、视网膜炎 E、视神经炎,练习题,13.长期使用糖皮质激素可使下列疾病或症状加重，哪一种除外 A、胃溃疡 B、高血压 C、浮肿 D、系统性红斑狼疮 E、糖尿病,练习题,14.糖皮质激素可治疗下列疾病，哪一种除外 A、难治性哮喘 B、急性淋巴细胞性白血病 C、再生障碍件贫血 D、重症感染 E、对胰岛素耐受的糖尿病患者,练习题,15.糖皮质激素可引起下列病症，但哪一种除外 A、精神病 B、风湿病 C、高血糖 D、骨质
11、疏松 E、低血钾,练习题,16.下列关于糖皮质激素的描述，哪一项是错误的 A、减轻炎症早期反应 B、抑制免疫反应 C、中和细菌内毒素 D、抑制蛋白质合成 E、解除血管痉挛,练习题,17.应用糖皮质激素时，根据激素昼夜分泌节律采用隔日疗法的目的是 A、防止发牛类肾上腺皮质功能亢进症 B、防止诱发或加重感染 C、与内源性糖皮质激素产生协同作用 D、防止肾上腺皮质功能减退症 E、减少糖皮质激素在肝的破坏,练习题,18.使用糖皮质激素治疗的病人宜采用 A、低盐、低糖、高蛋白饮食 B、低盐、低糖、低蛋白饮食 C、低盐、高糖、低蛋白饮食 D、低盐、高糖、高蛋白饮食 E、高盐、高糖、高蛋白饮食,练习题,19
12、.泼尼松用于炎症后期的机制是 A、促进炎症消散 B、降低毛细血管通透性 C、降低毒素对机体的损害 D、稳定溶酶体膜 E、抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成,练习题,20.不属于糖皮质激素禁忌证的是 A、曾患严重精神病 B、活动性消化性溃疡 C、角膜炎、虹膜炎 D、刨伤修复期、骨折 E、严重高血压、糖尿病,练习题,21.糖皮质激素临床用于治疗 A、胃溃疡 B、低血压 C、支气管哮喘 D、肺结核 E、糖尿病 22、糖皮质激素可用于治疗 A、各种休克 B、严重精神病 C、活动性消化性溃疡 D、病毒感染 E、严重高血压、糖尿病,练习题,23.肾上腺皮质激素诱发和加重感染的主要原因是 A、抑制ACTH的释
13、放 B、促使许多病原微生物繁殖所致 C、用量不足，无法控制症状而造成 D、病人对激素不敏感而未反应出相应的疗效 E、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能,练习题,24.糖皮质激素联合抗菌药物治疗感染目的是 A、增强机体对疾病的防御能力 B、增强抗菌药物的抗菌活性 C、增强机体的应激性 D、避免感染灶扩散 E、对抗抗生素的副作用,练习题,A.水、钠潴留 B.抑制蛋白质合成 C.促进胃酸分泌 D.抑制免疫功能 E.兴奋中枢神经 25. 糖皮质激素治疗暴发性流脑必须合用足量有效的抗生素是因为糖皮质激素 26.糖皮质激素禁用于精神病是因为 27.糖皮质激素禁用于胃溃疡是因为 28.糖皮质激素禁用
14、于高血压是因为,练习题,A.糖皮质激素替代疗法 B.早期、大剂量、短期应用糖皮质激素 C.抗菌药物与糖皮质激素合用 D.抗结核病药与糖皮质激素合用 E.糖皮质激素与肾上腺素合用 29. 肾上腺皮质功能不全采用 30.感染性中毒休克采用 31.严重感染采用 32.过敏性休克采用,谢谢！,类肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染 诱发或加重溃疡病 诱发高血压和动脉硬化 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合 延缓、自发性骨折 延缓生长发育、致畸 诱发精神病和癫痫,长期大量应用所引起的不良反应,满月脸、水牛背、向心性肥胖、水肿、高血压、低血钾、高血糖、肌肉萎缩、骨质疏松、多毛、痤疮、糖尿、皮肤变薄等,长期大量应用所引起的不良反应注意事项,（1）测量血压，查尿常规、尿糖、血糖、血钾 （2）低盐、低糖、高蛋白饮食及含钾丰富的水果，补充维生素D和钙 （3）密切观察病人感染体征，必要时合用足量有效抗菌药 （4）注意观察病人消化道症状，必要时与抗酸药或H2受体阻断药合用,回到不良反应,停药反应,医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩反跳现象,停药反应注意事项,（1）药量递减，缓慢停药。停药前后注射ACTH，促进皮质功能恢复。减量过程中或停药后遇应激情况及时给予足量糖皮质激素 （2）应恢复激素用量，控制症状后逐渐减 量、停药,回到不良反应,
