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1、食道癌围手术期护理,主讲人朱久香,食道癌简介,食道癌是(esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。,学习要求,了解食道癌的病因 掌握食道癌的临床表现 了解食道癌德诊断方法 了解食道癌的治疗方法 掌握食道癌的术后并发症 掌握食道癌的术前术后护理 熟悉食道癌的术后健康教育,病因,病因不明相关因素：1.饮食因素 吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜;2.微量元素缺乏 钼、铁、锌、氟、硒等；3.维生素缺乏
2、 A、B2、C及动物蛋白等；4.遗传易感性5.生物性病因 真菌,临床症状表现,早期症状中晚期症状典型症状,临床症状表现,早期症状：1、咽下梗噎感2、胸骨后和剑突下疼痛3、食物滞留感和异物感4、咽喉部干燥和紧缩感5、其他症状 胸骨后闷胀不适、 前痛和嗳气等,中晚期症状：1、咽下困难2、食物反应3、其他症状 声音嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和干咳、出血、颈交感神经麻痹征群等,临床症状表现,诊断方法,体格检查实验室检查X线吞钡检查细胞学诊断食管内窥镜检查其他辅助检查方法 CT扫描和MRI检查、食管内镜超声、B超、纵隔镜检查,治疗方法,手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radio
3、 therapy 化学治疗 Chemo therapy 手术、化疗、放疗综合治疗,手术并发症,反流性食管炎 功能性胃排空障碍 肺不张、肺部感染 严重腹泻 吻合口瘘 乳糜胸,术前术后护理,术前护理 术后护理 饮食护理 心理护理,嘱患者戒烟戒酒 减少肺部及心血管方面的合并症胃肠道准备术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动 加强营养 1.尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。2.不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。3.低蛋白血症病人，应输血或血浆蛋白给予纠正 心理护理,术前护理,注意口腔卫生 术前安置胃管和十二指肠滴液管 术前禁食，有食物潴留者，术前晚
4、用等渗盐水冲洗食管，减轻组织水肿，减少并发症,一般护理 密切观察生命体征，记24h液体出入量观察伤口辅料有无脱落及渗血渗液等 胸腔闭式引流护理 密切观察胸腔引流量及性质 胃肠减压护理 注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。密切观察引流量及性质。 饮食护理 严格控制饮食：1.术后严格禁食禁水，禁食期间，持续胃肠减压，每日由静脉补液。待肛门排气后即可停止胃肠减压。2.术后第5日，病情无特殊变化可渐进流质饮食。3.术后1012日改无渣半流质饮食。4.半流食一周后可进普食。 吻合口瘘的观察与护理 临床表现：高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休
5、克。处理原则：1胸腔闭式引流2应用有效抗生素3补充足够营养与热量。,术后护理,重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物。 重视食物的色香味形，以增进食欲，保证营养。 治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。,饮食护理,心理护理,术后健康教育,体位指导 呼吸功能锻炼 饮食护理指导 指导病人锻炼 特殊指导 出院教育,体位,半坐卧位,饮食指导,少食多餐 细嚼慢咽 防止食量过多 防止进食速度过快 避免进食生、冷、硬的食物 饭后2h内勿平卧 睡眠时枕头垫高,指导病人锻炼,特殊指导,保持口腔清洁 胸腔闭式引流护理指导 胃管插管配合指导 各引流管护理注意事项 空肠造瘘管使用注意事项,出院教育,继续坚持戒烟、戒酒，加强呼吸功能锻炼。 2.指导病人逐渐过渡饮食，避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快过量禁忌坚硬多刺食物 3.告诉病人严格遵照医嘱，坚持治疗，如有乏力、脱发、虚弱或白细胞下降，应及时就医。 4.定期门诊复查，严格服药 5.坚持功能锻炼，掌握活动量，避免疲劳，保证充分睡眠。,谢谢您的关注,谢谢各位聆听,
