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1、Pfizer Internal Use,Pfizer Internal Use,遵循基层指南 规范诊治老年高血压北京大学第一医院 丁文惠,Pfizer Internal Use,内 容,ISH，社区最常见高血压,遵循指南，规范诊治ISH,基层高血压指南解读,Pfizer Internal Use,第一部分,ISH，社区最常见高血压,遵循指南，规范诊治ISH,基层高血压指南解读,Pfizer Internal Use,基层高血压防治指南解读,简化高血压危险分层,明确基层高血压推荐用药及治疗原则,1,2,提出基层高血压管理流程,3,Pfizer Internal Use,危险分层,简化危险分层项目
2、的内容：,Pfizer Internal Use,Pfizer Internal Use,Am J Hypentens;2001，14:241,P 0.005,ACEI,CCB,利尿剂,收缩压下降(mmHg), - 阻滞剂,0,-5,-10,-15,-20,NS,NS,疗效: CCB降压最有效,Pfizer Internal Use,参考文献：Manufacturers Data Sheets And Summaries Of Product Characteristics 2005中国高血压防治指南,安全性：CCB安全性更高,Pfizer Internal Use,安全性：二氢吡啶类CCB无
3、严重不良反应,Pfizer Internal Use,实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素 受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE 抑制剂,-阻滞剂,-阻滞剂,联合治疗：CCB可与更多的降压药联合治疗,Pfizer Internal Use,降压作用强,临床证据充分,安全性高 使用人群广泛： 无绝对禁忌症 无糖脂代谢不良反应 不良反应率低 且无严重不良反应,联合治疗的基础： 惟一可以与其他四类 降压药联合使用的药物,二氢吡啶类CCB-基层指南推荐用药,Pfizer Internal Use,降压治疗原则,达标 时间,小剂量逐渐增加，争取3个
4、月内血压达标,个体 治疗,药物 选择,推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物,2级以上或高危患者可以采用联合治疗,个体化治疗,联合 治疗,Pfizer Internal Use,社区人群,高血压,筛查,检查评估,危险因素 靶器官损害 并存疾患,检出继发性高血压,低危 （一级管理）,随访6个月 血压高于140/90 开始药物治疗,3个月一次,血压、体重等,血压达标,中危 （二级管理）,随访3个月 血压高于140/90 开始药物治疗,2个月一次,血压、体重、RF 等,高危 （三级管理）,立即开始 药物治疗,至少1个月一次,血压、体重、RF等,血压未达标 或需转出者,检出,诊断评估,开始
5、非药物治疗,开始药物治疗,随访管理 规范治疗,上级医院,开始健康教育并持之以恒,高血压危险分层,常规随访,随访内容,转回,高血压基层防治管理流程图,Pfizer Internal Use,第二部分,ISH，社区最常见高血压,遵循指南，规范诊治ISH,基层高血压指南解读,Pfizer Internal Use,ISH是社区最常见高血压类型,Source: New England Journal of Medicine, Aug,2007, 357:358.,社区75%以上为老年人 老年高血压中，80%以上为 ISH（收缩压140mmhg, 且舒张压90mmmg）,Pfizer Internal
6、Use,ISH 发生机理,黄振平 中国临床保健杂志 2007年8月第10卷第4期 425-427,动脉硬化,大动脉顺应性下降,收缩压升高,内膜/中层 变厚,弹力纤维 减少,胶原/脂质/钙盐 沉积,Pfizer Internal Use,血压波动 晨峰血压显著,压力感受器 敏感性,ISH临床 特点,总外周血管阻力增高 压力感受器敏感性下降容量性高血压 肾脏排钠功能减退所致 极易引起心脑血管事件,陆惠华 老年医学与保健2003 年12 月第9 卷第4期 第211页,血压调控 能力,事件,Pfizer Internal Use,老年ISH的临床特点,Pfizer Internal Use,第三部分,
7、ISH，社区最常见高血压,遵循指南，规范诊治ISH,基层高血压指南解读,Pfizer Internal Use,高血压治疗的主要目的,通过降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡,2009年基层版中国高血压防治指南,Pfizer Internal Use,指南推荐老年ISH患者使用CCB,2009年基层版中国高血压防治指南,不同CCB如何选择,是否所有的CCB都具有相同的效果,Pfizer Internal Use,Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.,“ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性
8、；同样明确的是,阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大”,AHA Scientific Statement: 不同CCB存在较大差别,Pfizer Internal Use,心血管事件,血压变化(mmHg),-2,-4,-6,-8,-50,-40,-30,-20,-10,0,10,硝苯地平控释片,-60,1,4,-6,-22,ACTION：硝苯地平控释片 不符合CCB降压带来心脏获益的规律,硝苯地平控释片降低6mmHg收缩压所带来的心脏获益与根据CCB降压带来获益规律的推测值差异明显,Predicted by meta regression(Lancet,2001,358:1305-
9、15,Pfizer Internal Use,JAN A.Staessen. et al.Hypertens Res 2005;28:385-407,与硝苯地平不同 氨氯地平符合CCB降压带来心脏获益的规律,心梗获益(%),血压变化(mmHg),-2,-4,-6,-8,-50,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,预测心梗获益,实际心梗获益,SBP,Pfizer Internal Use,Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72,络活喜,硝苯地平控释片,P0.02,P0.02,开放、交叉对照研究 共
10、40名轻中度高血压患者接受起始剂量络活喜5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天， 治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果,SBP,DBP,氨氯地平更平稳降压有效控制晨峰血压,Pfizer Internal Use,1、 Li Y, et al. Hypertension. 2007;50(2):333-9. 2、AJH 1998;11:690696,络活喜,80,90,75,70,9,10,11,13,12,14,16,18,20,22,24,6,舒张压(mmHg),一天中的时间点,15,17,19,21,23,1,2,3,4,5,7,8,85,95,100,105,非洛
11、地平缓释片,单盲、多中心、随机、平行对照研究 216名轻中度高血压患者 给予络活喜 5-10mg/天或非洛地平缓释片(5-10mg/天)，共治疗8周,夜间血压高限界值：收缩压：120mmHg或舒张压70mmHg1,氨氯地平降低清晨血压效果优于非洛地平缓释片,Pfizer Internal Use,络活喜 10mg QD n=20,络活喜 10mg QD n=20,硝苯地平 控释片 60mg QD n=20,非洛地平 缓释片 10mg QD n=15,清晨血压上升速度(mmHg/H),* P0.05 vs 治疗前,SBP,DBP,硝苯地平 控释片 60mg QD n=20,非洛地平 缓释片 10
12、mg QD n=15,Macchiarulo C. et al. Cur Ther Res Clin Exp. 2001;62:236-253.,治疗前,治疗后,氨氯地平显著降低清晨血压升高速率优于其它CCB,Pfizer Internal Use,1、Zhang XP, et al. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2002; 39: 208-2142、Nikolaus Marx. Diab Vasc Dis Res. 2007;4(2): 82-3,苯磺酸氨氯地平,苯磺酸氨氯地平兼备 降压和内皮保护,Pfizer Internal Use,氨
13、氯地平不良反应更少发生,NORVASC USPI Adlat CC USPI. PLENDIL (felodipine) USPI.,Pfizer Internal Use,荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),40%,18%,16%,14%,P=0.038,P=0.004,P=0.032,P=0.002,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),脑卒中发生危险降低(%),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=
14、1336),荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),荟萃分析显示，络活喜减少脑卒中显著优于ACEI、ARB、阻滞剂/利尿剂,Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,2006年发表于Hypertension杂志 对ALLHAT 、ASCOT 、CAMELOT、VALUE、IDNT、PREVENT等多项络活喜研究进行的荟萃分析 分析络活喜与其他类降压药物相比对卒中和冠心病时间的预防作用,荟萃分析： 氨氯地平更有效降低脑卒中风险,Pfizer Internal Use,1%,VS.安慰剂,VS.ACEI
15、,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),冠心病事件发生危险降低(%),荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,荟萃分析显示，络活喜减少冠心病事件优于ARB,与ACEI未见统计学差异,2006年发表于Hypertension杂志 对ALLHAT 、ASCOT 、CAMELOT、VALUE、IDNT、PREVENT等多项络活喜研究进行的荟萃分析 分析络活喜与其他类降压药物相比对卒中和冠心病时间的预防作用,荟萃分析: ALLHAT(n=18102)/ CAMELOT(n=1336),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),31%,P=0.031,P=0.009,18%,4%,P=0.26,P=0.89,荟萃分析： 氨氯地平有效减少冠心病事件,Pfizer Internal Use,老年ISH,大多有合并症，服用多种药物,血管硬化,极易发生事件,血压波动明显,
