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1、普外科围手术期 护理安全,普外科 刘晓燕,手术前期护理 手术后即刻护理 手术后期护理 手术后常见并发症护理,一、手术前期护理,一、完善辅助检查，提高手术耐受性 二、心理护理 三、手术区皮肤准备 四、胃肠道准备 五、呼吸道准备 六、排尿排便练习 七、体位锻炼 八、充分休息，保证良好睡眠 九、根据医嘱准备手术用物 十、术晨护理,（一）完善辅助检查，提高手术耐受性,1、血常规、血型、尿常规、凝血功能 、 生化、HIV、乙肝、2、核血、备血、3、心电图、肺功能、影像学 如x线、B超、CT、MRI,（二）心理护理,解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患
2、关系是缓解和消除病人及家属焦虑恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。,（三）手术区皮肤准备,术前洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴及更换清洁衣裤，最好是方便穿脱的开襟宽松衣服术前备皮： 是充分清洁手术部位的皮肤和剃除毛发，是预防切口感染的重要环节。 腹部手术或是腹腔镜手术应重点清洁肚脐部。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管,附普外科常见手术备皮范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂13和腋毛。甲状腺手术：上起下唇，下至乳头水平线，两侧至斜 方肌前缘 腹部手术：
3、上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合，并剃除阴毛 腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上13，并剃除阴毛 会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体。,（六）排尿排便练习,多数人 不习惯在床上大小便，但大手术后患者数日不能下床进行大小便，容易造成尿潴留和便秘，因此，术前进行练习床上排尿、排便尤为重要。,（七）体位锻炼,术前体位锻炼的效果直接影响到手术质量和术后恢复情况。如甲状腺手术体位是头低肩高位，如果不进行体位锻炼，术后出现头痛、呕吐、腰背痛，再加上手术的一些不适，病人术后会很痛苦的。,（八）充分休息，保证良好睡眠,创造良好
4、的休息环境 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱手术前晚使用镇静安眠药,（九）根据医嘱准备手术用物,术前用药: 阿托品、苯巴比妥 阿托品可抑制腺体分泌，尤其呼吸道粘液分泌。 苯巴比妥可起到术前镇静，抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。 术中用物引流袋、负压吸引装置等 病历、 x片、 CT片、MRI 片,（十）术晨护理,手术日晨起测生命体征，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术； 胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管、鼻肠管
5、等，固定好，做好标识； 术前30分钟遵医嘱注射术前用药和术前抗生素； 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、首饰等； 排尽尿液，遵医嘱导尿时，应留置尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 与手术室工作人员交接病人，床头交接，注意查对制度； 准备接手术病人：麻醉床、氧气、心电监护、电极板、绳等，一定要检查仪器是否处于备用状态。,二、 手术后即刻护理,1、交接病人并搬运，注意各种管道 2、翻身检查皮肤，尤其是手术时间长的病人 3、测P、R、BP、氧饱和度与麻醉师交接 4、遵医嘱吸氧，心电监护 5、检查输液管道，调节液体滴速 6、从上到下固定好各种管路，做好标识，观察各管路引流情况，检查切口敷料,二
6、、 术后即刻护理,7、安置好病人体位（根据麻醉的方式），整理床单位，盖被保暖，放置床档， 8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教，交代注意事项 10、完成各护理评估单的书写,病例1：输液管与静脉留置针分离、脱节、导致患者失血过多死亡。 病例2：误将胃管和氧气管路连接，导致昏迷的病人胃高度膨胀破裂。 病例3：留置尿管未及时开放导致病人腹胀难忍。,三、 手术后期护理,一、一般护理 二、生命体征的观察 三、体位 四、切口护理 五、引流管护理 六、饮食 七、活动 八、静脉补液 九、常见不适的护理,(一)一般护理,护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作，并给予对症
7、护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。,(二)生命体征的观察,1血压 高血压、低血压 2体温 3脉搏 失血、失液 4呼吸 检查胸、腹带的松紧度,(三)体位,全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧 全身麻醉清醒后，血压平稳改半卧位 臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。,(四)切口护理,观察切口处敷料有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及局部红、肿、热、痛等现象。 护理：术前完善皮肤和肠道准备严格无菌操作保持切口敷料清洁、干燥、无污染正确合理使用抗生素改善病人的营养状况,(五)引流管护理,对引流管要标明
8、导管的部位及时间，如胃管、鼻肠管等，一定要分别标记明确。妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉病人、家属、陪护，巡视时注意观察各管路情况。,下床活动: 引流瓶(袋)低于上管口高度。,引流管的护理要点, 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录,关心安慰病人，使其消 除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应指导,引流管的护理要点, 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录,指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气,引流管的护理要点, 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌
9、管理 注意观察记录,经常检查引流管有无打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，避免 阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能,引流管的护理要点, 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录,及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止破溃定时更换引流袋，注意无菌操作,引流管的护理要点, 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录,观察引流液量、颜色、性质、气味准确记录于体温单上,(六)饮食,非消化道手术： 局部麻醉术后，术后即可进食 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食 消化道手术：术后禁食，待肠蠕动恢复、肛
10、门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。,(七)活动,早期活动意义 增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症； 促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成； 促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连； 有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留、尿路感染。,(八)静脉补液,注意静脉输液用药安全静脉导管护理 CVC PICC 外周留置针,(九)常见不适的护理,疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 尿潴留,疼痛,术后24小时内疼痛最为剧烈，23天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 注射止痛剂前，应评估： 疼痛的部位、性质、强度 测量血压，血压偏低者止痛剂应减量
11、 膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 有否腹胀,发热,但若术后36天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因,恶心、呕吐,麻醉作用消失后自然消失 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。,腹胀,胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。 低钾,尿潴留,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 给予诱导排尿，如听流水声，吹口哨等 如果诱导无效时，进行导尿，如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。,四 术后常见并发症的观察护理,出血 切口感染 切口裂开 尿路感染 肺不
12、张 深静脉血栓形成,(一)术后出血,手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后710天左右（称为继发性出血）。,原发性出血,表浅手术后表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。 体腔内的手术表现为引流管流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血、补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。,继发性出血,术后12周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、血尿和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。,(二)切口感染,常发生
13、于术后34天。 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征,(三)切口裂开,切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后12周左右，与下列因素有关： （1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术 后切口愈合不佳； （2）切口局部张力过大，切 口的血肿和化脓感染； （3）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气,(四)肺不张,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。 表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。 胸部x线
14、检查见典型肺不张征象。,1.鼓励病人深呼吸，咳嗽； 2.翻身拍背 帮助病人咳痰； 3.痰液粘稠时，可给予雾化吸入等； 4.必要时吸痰，仍无好转采用气管镜吸痰或 气管切开术； 5.同时给予抗菌药物治疗。,(五)尿路感染,常继发于尿潴留。感染可起自膀胱炎。上行感染引起肾盂肾炎。前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规检查有较多红细胞和脓细胞，一般无全身症状；后者以女性病人多见。主要表现为发冷、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种。预防：指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。处理：应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排
15、尿通畅。,(六)深静脉血栓形成,常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。 下肢深静脉内血栓形成的有关因素有：1、术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；2、手术 创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入 血流；3、盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利 于血栓的形成；4、严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。,血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内。 病人主诉 小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛 体检示下肢水肿，皮肤发白发绀,防治方法：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，制动，严禁按摩患肢、热敷，并早期应用溶血栓药物。,谢谢,
