炎症ppt课件(1)

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1、,第五章 炎症(inflammation) 病理教研室：韩丽华,病例,男性，20岁，大学生，足球运动员。在一场足球决赛中右踝关节扭伤，受伤的踝关节明显红肿，颜色最初鲜红色，渐变为暗红色，局部发热，病人自觉疼痛难忍，行走受限。,病例,男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温39，WBC计数21.0G/L。,病例,感冒 皮肤烫伤或冻伤皮肤疖肿,问题: 1、什么是炎症? 2 引起炎症的原因是什么? 3炎症的病理变化过程是怎样的？,炎症,(inflammation),第一节 概

2、 述,一、炎症的概念 炎症是活体细胞对致炎因子及局部损伤所产生的以血管渗出为中心的防御性反应。,二、炎症的原因的和分类（一）原因,生物性因子,免疫反应,物理、化学性因子,机械性因子,(二) 炎症的临床类型,三、炎症的基本病变,(一)变质（Alteration）组织细胞的变性和坏死。变质既可发生在实质细胞，也可见于间质细胞，变质并非炎症时所特有。,(二)渗出(Exudation)渗出: 炎症时血管内液体或细胞成分通过血管壁到血管外的过程。渗出的液体为渗出液。白细胞的渗出为炎症细胞浸润。,血管反应 (充血 & 水肿)1、血流动力学改变(血管口径及血流量变化)-充血(1)血管口径改变 细动脉痉挛 (

3、轴突反射，炎症介质) 5min 血管持续扩张 （轴突反射，炎症介质）30min,(2) 血量改变 血管扩张 血流加速 (主动充血) 血管继续扩张（淤血）血管通透性 血浆渗出（水肿） 血液浓缩 血流减慢、淤滞,血流动力学改变,炎症渗出1.AVI,血管通透性升高的 几种主要机制模式图,2.血管通透性增加,a.内皮细胞收缩 b.内皮细胞损伤直接/白细胞介导c. 内皮细胞功能改变: 穿胞作用 新生毛细血管高通透性,血管通透性增加的机理,血管通透性增加机理（1）小静脉内皮细胞收缩速发短暂反应细静脉受累组胺、缓激肽、白三烯等化学介质（2）内皮细胞骨架蛋白的重组IL-1、TNF、干扰素- 等可启动此机制,（

4、3）穿胞作用 内皮细胞胞浆内的囊泡性细胞器相互连接形成穿胞通道。 （4）内皮细胞的直接损伤 速发持续反应累及细静脉、毛细血管和细动脉严重烧伤和化脓性感染,血管通透性增加机理, 迟发延续反应： 累及细静脉和毛细血管 轻到中度热损伤，如X线、紫外线损伤 （5）白细胞介导的内皮细胞损伤 累及细静脉及肠和肾小球的毛细血管 白细胞被激活释放活性氧代谢产物和蛋白水解酶引起内皮细胞损伤。,血管通透性增加机理,（6）新生毛细血管壁的高通透性内皮细胞分化尚不成熟 细胞连接亦不健全 具有高通透性,血管通透性增加机理,(1) 渗出液 (exudate): 炎症时渗出的液体成分。,3. 液体渗出血管壁通透性升高，导致

5、血管 内大量的蛋白液渗出到血管外。,（2） 液体渗出的意义： 作 用 具 体 内 容 防 御 稀释毒素和有害物质带来抗体、补体、纤维蛋白不 利 炎性水肿、积液, 机化、粘连,（3）渗出液和漏出液的比较：,4. 白细胞的渗出和吞噬作用：白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程称为白细胞的渗出。（1）白细胞的游出：,白细胞游出、趋化及吞噬,（2）白细胞在损伤部位的聚集：趋化作用/ 趋化因子,趋化因子,内源性：补体成份白细胞三烯B4趋化性细胞因子外源性：可溶性细菌产物,趋化因子 与WBC表面趋化因子受体结合 WBC内游离钙升高 WBC骨架蛋白重组 WBC伸出伪足 移动,a、吞噬作用：,（3） WBC

6、在局部的作用,白细胞吞噬过程模式图,炎细胞吞噬.AVI,吞噬细胞的氧代谢活性产物杀菌机制图解,b、免疫反应：主要由巨噬细胞和淋巴细胞参与。 巨噬细胞吞噬处理抗原并将抗原信息递呈给 T或B淋巴细胞。细胞免疫：T淋巴细胞参与体液免疫：B淋巴细胞、浆细胞,C、对组织损伤作用白细胞在化学趋化、激活和吞噬过程中释放 溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯等 介导内皮细胞和组织损伤 急、慢性炎症,概念: 致炎因子引起局部细胞或体液释放，产生的参与炎症反应的化学活性物。,(三)炎症介质(inflammatory mediators),(1) 炎症介质的一般特点1. 炎症介质来自细胞和血浆。前者以颗粒形式储存于

7、细胞内，需要时或在致炎因子作用下合成并释放；后者以前体形式存在于血浆中，必须经蛋白水解酶裂解才能被激活。,2. 多数炎症介质通过与靶细胞表面的特异性受体结合发挥生物活性, 少数本身具有酶活性。3. 炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质，后者的作用可以与原介质相同或相似，也可以截然相反。,4. 一种炎症介质可作用于一种或多种靶细胞, 其产生的效应取决于细胞和组织的类型5. 炎症介质一旦被激活或由细胞释放, 存在的时间很短6. 大多数炎症介质具有潜在的致损伤能力。,来 源 具 体 内 容外源性 细菌、病毒、毒素、产物 内源性 细胞源性 血管活性胺、 前列腺素、白细胞三烯、脂毒素、细胞因子、PAF、

8、溶酶体成分、一氧化氮和氧自由基体液源性 激肽系统、补体系统、凝血系统、纤溶系统,(二) 炎症介质的来源,炎症反应 主 要 介 质 种 类 血管扩张 PGE2、PGD2、PGI2、NO 血管通透性升高 血管活性胺、C3a和C5a、缓激肽、PAF、LTC4、LTD4LTE4、P物质 趋化作用,白细胞激活 C5a、LTB4、化学促活因子细菌产物 发热 IL-1、IL-6、TNF、PG 疼痛 PGE2、缓激肽 组织损伤 溶酶体酶、氧代谢产物、NO,各种炎症反应的主要介质,(四)增生：在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，细胞数目增多，称增生。它是一种防御反应，有助于炎症局限，最后形成瘢痕组织而修复。主

9、要是慢性炎症时的病变。常以实质细胞和间质细胞增生为主。,红(erythema),肿(edema),热(warmth),痛 (pain),四、炎症的临床表现,(一) 炎症的局部表现为：红（血管扩张充血）肿（液体渗出、组织）热（血流快、产热）痛（胀压、炎症介质）功能障碍 （组织损伤）(二) 全身反应为：发热（内外致热源）WBC（生成、释放）实质器官中毒性改变,四、炎症的临床表现,第二节 急性炎症,急性炎症的重要病变特点是以 血管反应为中心的渗出性变化。 炎性细胞浸润以嗜中性粒细胞 为主。,一、变质性炎 (alterative inflammation),以组织细胞的变性、坏死为主 要病变的炎症。

10、如病毒性肝炎、乙型脑炎、白喉外毒素引起的中毒性心肌炎。,急性重型肝炎,（一） 浆液性炎 (serous inflammation)特 点: 以浆液(血浆成分)渗出为主部 位: 粘膜、浆膜、疏松结缔组织表 现: 炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他性炎等举 例: 皮肤烫伤水泡、水痘、带状疱疹、急性鼻炎、结核性胸膜炎,皮肤水泡,（二） 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)特 点: 以纤维素渗出为主。部 位: 粘膜，浆膜、肺。表 现: 假膜性炎-白喉假膜，假膜性肠炎；绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎。举 例: 白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、尿毒症）性心包炎，大叶性肺炎等。,气管白喉（假

11、膜形成）,纤维素性心包炎,纤维素性心包炎,(三)化脓性炎(suppurative inflammation)特 点：以中性粒细胞渗出为 主，伴组织坏死和脓液形成。部 位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官。,表 现: 1. 表面化脓和积脓粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；胸、腹、心包腔积脓。 2. 蜂窝织炎（phlegmonous inflammation)皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥漫性化脓性炎。主要由溶血型链球菌引起，因其能分泌透明质酸酶、链激酶，溶解基质和纤维素。,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎,蜂窝织炎性阑尾炎,3.脓肿 (abscess) 局限性化脓性炎，局部组织溶解坏死形成含脓液的腔。常见皮肤和

12、内脏，主要由金 黄色葡萄球菌引起，其产生血浆凝固酶使病变局限。举例: 化脓性脑膜炎, 蜂窝织炎性阑尾炎, 肝脓肿, 疖, 痈等。,溃疡：皮肤和粘膜的脓肿破溃后局 部组织坏死崩解脱落形成缺损。 窦道：深部脓肿向体表或自然管道穿破在组织内形成一个有肓端的管道。 瘘管：深部脓肿可一端穿破皮肤另一端穿破自然管道或有腔脏器形成两端相通的管道。,疖：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿痈：多个疖的融合,窦道瘘管,肾多发性脓肿,心肌脓肿,肾脓肿,(四)出血性炎 (hemorrhagicinflammation)特 点: 以红细胞渗出为主, 血管损伤严重。举 例: 流行性出血热, 钩端螺旋体病, 鼠疫等。,渗出性炎

13、可单独存在, 也可并存, 还可 相互转化:浆液纤维素性炎,纤维素化脓性炎; 浆液性炎纤维素性炎或化脓性炎。,慢性炎症时，局部病变多以增生为主，变质和渗出较轻，炎细胞已浸润，多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主。慢性炎症可分为非特异性和肉芽肿性两大类。 （一）非特异性增生性炎特点: 以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为主，有组织破坏伴纤维、血管、上皮组织增生，单核巨噬细胞系统被激活。,第三节 慢性炎症,炎症 慢性炎症,慢性炎症:,炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下， 局部 粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生 形成突出于粘膜表面的肉芽肿块。 炎性假瘤：组织的炎性增生形成的一 个境界清楚的、肉眼和X线观与肿瘤相 似的团块，常发生于眼眶和肺。,巨噬细胞及其衍生细胞限局性浸润和增生，形成境界清楚的结节状病灶1. 感染性肉芽肿（例如结核）: 伤寒、风湿、麻疯、梅毒螺旋体、寄生虫病。2. 异物性肉芽肿:如手术缝线、石棉、滑石粉、尿酸盐 粉尘、（痛风结节）等。,第四节 炎症的经过和结局,