《外科总论第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科总论第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调课件（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、10/10/2018,1,外科病人的体液失调,10/10/2018,2,水、电解质代谢酸碱平衡的失调 Fluid electrolyte metabolism and disorder of acid-base balance,水+电解质 体液（body fluid)细胞内液（） 细胞外液（）,10/10/2018,3,体液中的“水”,男 性 体重（body weight) 肌肉含水量：75-80% 女 性 体重 脂肪含水量：10-30% 新生儿 体重 岁以上成人：主要分布于骨骼肌中 ：血 浆 （body weight)40% body weight (male) 组织间液 body weig
2、ht)35% body weight (female)组织间液 功能性细胞外液脑脊液消化液 无功能性细胞外液关节液 （占体重）,10/10/2018,4,“水”的“来”与“去”,人体水的来源(2000-2500毫升)、摄入(2000-2200ml) 、内生水（ml) 人体水的排出：(2000-2500毫升)，尿 ml 2, 便 ml3, 皮肤 ml4, 呼吸 ml“来”“去”,10/10/2018,5,体液中的离子,：阳离子 ：Na+阴离子 ：Cl- HCO3- Protein I C F: 阳离子：K + 、Mg+阴离子：HPO42-、Protein渗透压：290-310mmol/L,胃,胃
3、,肠,肠,皮肤,皮肤,肺,肺,肾,肾,血浆,血浆,组织间液,组织间液,组织内液,细胞内液,与交换示意图,与交换示意图,成年男性的体液分布,成年男性的体液分布,正常人,10/10/2018,7,体液平衡的调节,渗透压：丘脑 垂体后叶 抗利尿激素 血容量：肾素-醛固酮系统 正常情况下二者是协调的，当大失血时以维持血容量为主。,10/10/2018,8,水分丧失渗透压丘脑垂体后叶 口渴 主动饮水 抗利尿激素 肾远曲小管和集合管上皮细胞 水重吸收 血液稀释 渗透压,10/10/2018,9,血容量血压压力感受器肾素 血管紧张素原血管收缩 醛固酮肾远曲小管Na+吸收，K+，H+排泌水重吸收 血容量,10
4、/10/2018,10,酸碱平衡的维持,动脉血PH值：7.357.45 缓冲系统： HCO3-/ H2CO3 NaHCO3 Na2HPO4 Na-PrH2CO3 NaH2PO4 H-PrHCO3- 24 20 H2CO3 1.2 1,10/10/2018,11,肾脏及呼吸系统,Na-H交换 HCO3-重吸收 产生NH+H+ = NH 尿酸化，排出H+CO2经肺排出,10/10/2018,12,水、电解质及酸碱平衡在 外科的重要性,在外科临床，不同性质、不同程度的水、电解质及酸碱平衡问题，随时需要我们能识别并予以处理。,10/10/2018,13,第二节 体液代谢的失调 Disorder of
5、body fluid metablism,容量失调 浓度失调 成份失调,10/10/2018,14,水和钠的代谢紊乱 Water and sodium disorders,一、等渗性缺水（Isotonic water deficit dehydration) 水和钠等比例的丧失 血清Na正常、渗透压正常 细胞外液血容量肾素 醛固酮系统调节,10/10/2018,15,病因： 消化液的急性丧失肠外瘘，呕吐 体液丧失在组织间隙内腹腔，腹膜后感染，肠梗阻隔绝液体（Sequestered fluid第三间隙),10/10/2018,16,临 床 表 现,轻度： 厌食,恶心,乏力，缺水量为体重2-4%
6、中度： 恶心,呕吐，唇舌干燥，皮肤弹性差，尿少，短期丢失占体重5%，细胞外液的25% 重度： 躁狂，幻觉，谵妄，休克，代酸出现，Cl- 大量丢失 也可出现代谢性碱中毒，丢失体液占体重67%,10/10/2018,17,诊断与治疗,诊断：病史+临床表现 体征：皮肤松弛，表情淡漠，脉快，血压下降 实验室检查：血液浓缩（红细胞计数，血红蛋白量），尿比重增高， Na ，Cl改变不明显，可有酸碱中毒,10/10/2018,18,治疗： 处理原发病 补液（Balanced salt solution) 丢失量+生理需要量 配制(1.86%乳酸钠：复方氯化钠1：2） 纠正缺水后注意稀释性低钾血症,10/10
7、/2018,19,低渗性缺水 Hypotonic water deficit dehydration,缺Na 缺水 多为继发性 血清Na ECF低渗 抗利尿激素 尿 血容量 抗利尿激素 少尿 重者 低钠性休克,10/10/2018,20,病因:消化液的丧失 大面积渗液排Na利尿剂等渗性缺水治疗时补水过多,10/10/2018,21,临床表现,根据缺Na程度不同而异 轻度：Nammol/L ,尿Na减少 ，口渴不明显，恶心，头晕， 中度： Nammol/L ，尿少，不含钠，视物不清，血压不稳， 重度： Nammol/L ，神志不清，腱反射减弱，休克昏迷，,10/10/2018,22,诊断与治疗,
8、诊断： 病史+临床表现+实验室检查 尿Na+ Cl- 明显减少 血Na低 血液浓缩 低比重尿,10/10/2018,23,治疗： 解除病因补Na 轻中度：测定血清Na，计算Na丢失量 重度：补充血容量，改善微循环并发代酸时注意，补Na后可纠正，必要时给予碳酸氢钠,10/10/2018,24,高渗性缺水 Hypertonic water deficit dehydration ( 原发性脱水 Primary water deficit dehydration),水，Na同时丢失 缺水缺a 高渗状态 肾素-醛固酮系统增多 尿少 抗利尿激素分泌增多,10/10/2018,25,病因及临床表现,病因：
9、水摄入不足 食道癌、昏迷、外伤水排出过多 高热、高渗性昏迷，甲亢 ， 气管切开，烧伤,10/10/2018,26,临床表现：轻度：口渴，尿少，体重 中度：极度口渴 尿少、烦躁、乏力，皮肤弹性差、眼窝下陷， 体重 重度：除上述外，燥狂，幻觉，昏迷，体重,10/10/2018,27,诊 断 与 治 疗,诊断： 病史+临床表现+实验室：尿比重高 血液浓缩血清Na 150mmol/l以上,10/10/2018,28,治疗：去除病因，以补水为主Marriot 1947年提出:DAY Weight(%) Volume (ml) 轻度 口渴 中度 烦渴，口干尿少 乏力，体温上升 重度 幻觉烦躁，高热 谵妄昏
10、迷计算缺少量，分两日补或当日补体重每减补ml ，注意尿量,10/10/2018,29,水中毒（Water intoxication) 稀释性低血钠（Chronic expension of ECF),原因： 抗利尿激素分泌过多 肾功不全，尿排出下降 摄入水分过多,10/10/2018,30,临 床 表 现,急性水中毒（Acute water intoxication) 头痛，失语，精神症状，由于脑水肿所致重者脑疝高颅压 慢性水中毒（Chronic water intoxication) 心功不全，肾功不全乏力，恶心，呕吐，嗜睡等，体重增加，唾液泪液增多，ICF ， ECF均增加 实验室：血液稀
11、释,10/10/2018,31,治疗： 预防为主 治疗原发病，脱水，应用利尿剂 限制水的摄入 可给予高渗盐水 ADH升高者，渗透性利尿剂：甘露醇，山梨醇，速尿,10/10/2018,32,低钾血症（Hypokalemia),血钾.mmol/L病 因： 排出减少，肾功能不全 补钾过多，库存血 分布异常，溶血，组织损伤,10/10/2018,37,临床表现：表情淡漠，肌肉麻痹，低血压，心搏骤停 心电 ：波高尖，间期延长，增 宽，间期缩短诊 断：血+.mmol/L,10/10/2018,38,治 疗： 停止摄入 降低血钾浓度（1）促使钾转入细胞内： 碳酸氢钠溶液葡萄糖溶液及胰岛素乳酸钠，葡萄糖胰岛素
12、溶液（2） 阳离子交换树脂（3）透析 对抗心律失常 葡萄糖酸钙溶液,10/10/2018,39,第三节 酸碱平衡的失调 Acid-base abnormalities,代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,10/10/2018,40,Control of Acid-Base Balance,肾的调节 HCO- HCONaHPO NaHPOr B-PrHHb HHbO2+肺的调节： ,10/10/2018,41,代谢性酸中毒 Metabolic acidosis,病因碱性物质丢失过多，腹泻，肠瘘，胆瘘，胰瘘酸性物质过多，休克乳酸酸中毒，糖尿病，肾功能不全，氢排出障碍， HCO3
13、- 重吸收减少,10/10/2018,42,临床表现及诊断、治疗,原发病的表现疲乏，嗜睡，烦躁，呼吸深大，可有酮味，面潮红，心率快，心律不齐，血压低， 神志不清，昏迷，腱反射减弱或消失 诊断：病史 （肠瘘，胆瘘，胰瘘等）实验室 pH，COCP，PCO，SB，BE，HCO-均下降 治疗：清除病因+纠正酸中毒（重者用碳酸氢钠）注意+和Ca+,10/10/2018,43,原 因： 胃酸丢失过多 大量呕吐，胃肠减压，H+丢失，l-、HCO-重吸收增加，Na丢失，H+-Na+交换，+- Na+交换增加，导致低+和碱中毒。 碱性物质摄入过多 长期应用碱性药物 缺钾 细胞内+移至细胞外，+进入细胞内 利尿药物 保钾利尿药的应用,代谢性碱中毒 Metabolic Alkalosis,10/10/2018,44,临床表现及治疗,临床表现：氧离曲线左移，组织缺氧，呼吸浅慢 神经症状，昏迷 实验室：血气分析代 偿 pH正常 HCO- BE失代偿 pH HCO- PCO 正常 治 疗：轻度 等渗盐水，葡萄糖盐水，氯化钾重度 补充l . h补 长期代谢性碱中毒组织缺氧酸性产物增多 代酸,
