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1、常见急症、意外伤害的救护 江海区人民医院 黄伟中,突发事件概念由于各种天灾人祸的突然降临，导致发生人员死亡、财产损失、生态环境遭到破坏等危机公共安全、具有重大社会影响的紧急事件。分类：自然灾害事故灾难公共卫生事件社会安全事件,现场医疗特点 现场混乱； 医疗救护条件艰苦； 瞬间出现大批伤病员， 需要同时救护。,现场救护要点 1、整体意识，重点、全面了解伤情; 2、注意保护自身及伤员的安全； 3、先救生命，重点判断意识、呼吸、 心跳； 4、后查伤情，快速有效止血； 5、操作迅速、平稳，防止加重损伤； 6、注意个人防护（干净布片、塑料袋）,国际检伤法四类标准伤 情 预 后 颜色 转送次序 严重伤员首
2、先迅速现场 可救活 红色 最先第一时间送到 急救后转送，如大出血 最近有条件进一步 休克、窒息、气道阻塞 抢救的医院 重伤员：骨折、眼伤 短时间无 黄色 可在第二时间转送 非大血管出血 生命危险 到稍远的医院 轻伤员可自行步 无生命危险 绿色 最后转送 极严重伤员:处于频死 现场积极抢 黑色 经现场抢救有效, 期重型颅脑伤,胸腹大 救,存活希望 以第二时间送到最 血管损伤,呼吸心跳停 极少 近医院继续抢救,意外伤害处理原则： 先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时； 先止血后包扎-大出血又有创口时； 先重伤后轻伤- 既有垂危者又有较轻的伤员时； 先救治后运送- 运送途中不停止抢救措施； 急救呼救
3、并重- 遇有成批伤员多人在场时； 搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡。,检查方法及现场处理 生命体征（T、P、R、BP、瞳孔） 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下，肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动） 体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适， 注意保暖，使病人安静休息 建立有效的静脉通道：静脉留置针 松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开,常用急救技术简介通气：仰卧位，保持气道
4、通畅，是心肺复苏的关键。如仰头抬颏法、托颌手法；清除口腔内异物； 人工呼吸。 止血：失血量达血容量的40%时有生命危险，应及时采取有效的止血措施，如加压包扎止血法、指压止血法。包扎：包扎可以保护伤口，减少伤口感染和再损伤；局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀。如加压止血包扎、止血带包扎。 固定：在伤口上的敷料、甲板夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦，减少第二次损伤。 搬运：徒手、担架搬运。,常见急症的病因及救护原则 一、病因 心源性：心肌梗塞 猝死:脑卒中、创伤和中毒、呼吸道梗阻、触电、淹溺等。在儿童，呼吸衰竭、窒息和创伤。 二、救护原则 尽早进行院前心肺复苏； 不要放弃抢救机会，直到
5、医院救护人到场； 做好自身的防护措施（如戴手套等）。,常见急症、意外伤害的现场救护,常用创伤止血方法 离断肢体的现场处理 烧烫伤的现场处理 淹溺的现场处理 地震逃生与自救,创伤止血技术,江海区红十字会,止血方法,1.指压止血法：简单、快速、有效。适用于头颈、四肢动脉出血。,江海区红十字会,头部出血,头顶部出血：颞浅动脉 颜面部出血：面动脉,江海区红十字会,上肢出血,手指出血： 手部出血： 前臂以下出血：指动脉 桡、尺动脉 肱动脉,江海区红十字会,下肢出血,小腿出血：腘动脉 下肢大出血：股动脉,江海区红十字会,止血方法,2.加压包扎止血法：适用于全身各部位的小动脉、静脉及毛细血管出血。,江海区红
6、十字会,止血方法,3.加垫曲肢止血法：适用于外伤出血量较大,肢体无骨折损伤者。,江海区红十字会,止血方法,4.填塞止血法：适用于较深较大，出血多，组织损伤严重的伤口。,江海区红十字会,止血方法,5.止血带止血法适用于四肢大动脉出血用其它止血方法无效时使用。上肢出血结扎于上臂上1/3处，下肢出血结扎于大腿的中上段。,江海区红十字会,江海区红十字会,布条止血带,江海区红十字会,止血带止血的注意事项,1、止血带不能与皮肤直接接触。 2、松紧度要适宜，以能止住血为度。 3、扎止血带时间不宜过长，应每隔40 50分钟放松一次，每次放松35分钟。 4、上完止血带后应有明显标志，要注明上 止血带时间。,江海
7、区红十字会,一、离断肢体的现场处理,离断肢体的现场处理,不完全离断肢体处理,二、烧烫伤的现场处理,烧烫伤是生活中常见的意外。由火焰、 沸水、热油、电流、热蒸气、辐射、化学 物质（强酸、强碱）等引起。,烧伤深度的判断, 度 烧 伤,轻度红、肿、痛、热感觉过敏 红斑性烧伤,浅 二 度 烧 伤,大水疱，腐皮完整。,真皮浅层，大水泡，创面红， 剧痛(特点),深 二 度 烧 伤,真皮深层，小水泡，创面红白 相间，痛觉迟钝(特点)。,三 度 烧 伤,疼痛消失，干燥无水泡，创面 苍白、焦黄炭化似皮革,创面干痂，凹陷，甚至畸形。,烧伤创面现场处理注意事项,1、防止烧伤深度加深。2、创面保护。3、抗休克处理。4
8、、拨打120。,处 理 方 法,1、脱离热源，创面先行降温（皮肤完整，可用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外 用冰袋降温）；2、创面不能涂抹任何药油、药膏，用干净敷料松散覆盖，浅烧伤形成的水疱不能穿破，以免大量体液丢失，引起休克；3、出现休克现象，让患者平卧，下肢垫高，可少量饮用盐水。,三、地震逃生与自救,地 震 常 识 逃 生 要 点 积 极 自 救,地 震 常 识,地震是地球内部缓慢积累的能量突然释放引起的地球表层的振动而形成的建筑物破坏、山崩、滑坡、泥石流、地裂、地陷、喷砂、冒水等地表的破坏或海啸。 因地震造成的次生灾害有火灾、水灾、煤气、有毒气体泄漏，细菌、放射物扩散、瘟疫等对生命财产
9、造成的灾害。,地震波一般可分P波与S波。P波为纵向波，S波为横向波。P波先于S波十几秒到达地表，且P波破坏性小，使物体上下颠簸，不 易致建筑物坍塌。S波破坏性大，最易使建筑物坍塌，在S波到来前的十几秒就是最宝 贵的逃生机会。,宝 贵 的 十 几 秒,逃 生 要 点,能逃则逃不能逃则躲(在室内者不可疾出，伏而待定),生命的三角空间,不能逃则躲,首选有水的狭小空间，能携带一些食物更佳。如厨房、洗手间等。其次选择屋内相对结实的墙体，随手取一些棉被、软垫等物品包裹身体，躲于牢固的家具旁。选择室内结实、能掩护身体的物体旁、易于形成三角空间的地方，开间小、有支撑的地方 。,救 护 原 则,先近后远 先挖后
10、救，挖救结合 先易后难 先救命，后治伤,震 后 自 救,地震时如被埋压在废墟下，要沉着，树立生存的信心，相信会有人来救你。 如果找不到脱离险境的通道，尽量保存体力，用石块敲击能发出声响的物体，向外发出呼救信号，不要哭喊、急躁和盲目行动，以免消耗精力和体力。 如果受伤，要想法止血包扎，避免流血过多。 尽量寻找食品和饮用水，必要时自己的尿液也能起到解渴作用。,四、淹溺的现场处理,东莞警民接力拯救溺水小孩,2004年7月21日 东莞道 窖镇昌平村，一男孩失 足跌进江里，一小时后 被村民救上岸，20多村 民和警察便开始用倒挂 的土方法百米接力来回 奔跑希望救回孩子性命 ，最终未能挽救回孩子 性命。,特
11、 点,发生淹溺时，溺水患者可有两种情况：1、湿性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分， 充塞呼吸道和肺泡发生窒息。湿性淹溺约占 90。2、干性淹溺：屏气过程出现喉痉挛导致窒息， 呼吸道和肺泡很少或无水分吸入。约占溺水者10。,急 救 要 点,1、中止淹溺； 2、尽快供氧; 3、心肺复苏。,水中救护现场救护原则,迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎中的落水者抓住； 从后面双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳，（以利于呼吸）将其带至安全处； 有条件的采用可以漂浮的脊柱板救护病人，有必要者进行口对口的人工呼吸; 高声呼救，获得帮助，拨打急救电话120。,岸上救护,排水方法- 头低俯卧拍背法,现场
12、心肺复苏术,江海区红十字会,心肺复苏术 CPR(cardio pulmonary resuscitation)，当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术C P R 适用: 溺水、心脏病、高血压、车祸、触电 药物中毒、气体中毒 异物堵塞呼吸道等导致之呼吸 终止,江海区红十字会,现场急救的检查要抓住重点.,神智,呼吸,状态,江海区红十字会,心肺复苏之判断意识,江海区红十字会,呼吸也是生命的基本体征,正常每分钟呼吸1620次 垂危病人的呼吸多变快、变浅、不规则。 当病人临死前，呼吸变缓慢、不规则直至停止呼吸。 在观察危重病人的呼吸时，由于呼吸微弱， 难以看到胸部明显的起
13、伏.,江海区红十字会,瞳孔,正常人两个眼睛的瞳孔是等大、等圆遇到光线照来时可以迅速收缩。 病人受到严重伤害，两侧的瞳孔可以不一般大，可能缩小或散大。 用电筒突然刺激瞳孔时，瞳孔不收缩或收缩迟钝.,江海区红十字会,迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失、心跳、呼吸停止。 主要采取: （不少于510秒钟）一看 （看胸部有无起伏）二摸 （大动脉搏动）三感觉 （感觉有无呼吸的气流）证实病人呼吸心跳停止后-立即进行抢救,具 体 做 法,江海区红十字会,江海区红十字会,颈动脉定位,江海区红十字会,心肺复苏之人工呼吸,体位： 去枕平卧，头后仰 病人的背后垫一块硬板 尽量减少搬动病人。,江海区红十字会,心肺
14、复苏之人工呼吸,畅通呼吸道： 仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨或下颌角处，抬起下颌,江海区红十字会,江海区红十字会,江海区红十字会,江海区红十字会,心肺复苏之人工呼吸,人工呼吸： 一般可采用口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对口鼻呼吸（婴幼儿）,江海区红十字会,心脏按压定位,方法一,1、食指及中指并拢，于肋骨缘向上划,2、于肋骨顶处向上两横指为心脏按压的定位点,心脏按压定位点,江海区红十字会,心脏按压定位,方法二两乳头连线 的中点,江海区红十字会,深度：45cm 频率：100次/分 按压与人工呼吸比例：302,心肺复苏之胸外心脏按压,江海区红十字会,心脏按压时抢救者 一
15、手的掌根部紧放 在按压部位,掌根部,心脏按压的受力点,江海区红十字会,心肺复苏之胸外心脏按压,在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压,江海区红十字会,正确按压,错误按压,江海区红十字会,1.按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa 2.患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红,按压有效的主要指标,江海区红十字会,3.扩大的瞳孔再度缩小 4.出现自主呼吸 5.神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加,按压有效的主要指标,江海区红十字会,不要为了观察脉搏和心率 而频频中断心肺复苏,胸外心脏按压注意事项,江海区红十字会,其他伤害的处理,火灾：打119、120、撤离火场- 触电：断电源、打120- 食物中毒：催吐、喝淡盐水、保留残留物检验- 煤气中毒：关煤气闸、开窗通气- 酸碱烧伤：大量流动性清水冲洗 狗咬伤：处理伤口、打预防针-,谢 谢 ！,
