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1、传染病报告卡及死亡医学证明书填写规范,阜平县医院预防保健科,2,传染病报告卡填写规范,中华人民共和国传染病防治法 2004年12月1日卫生部 传染病信息报告管理规范,3,传染病报告卡填写规范,医疗机构职责： 建立健全传染病诊断、报告和登记制度 负责对本单位相关医务人员进行传染病信息报告培训 协助疾病预防控制机构开展传染病疫情的调查,4,传染病报告卡填写规范,责任报告单位及报告人 报告病种 填报要求 报告程序和方式 报告时限,5,传染病报告卡填写规范,属地管理原则传染病报告实行谁接诊，谁报告。监测病例遵循属地管理的原则。责任报告单位和责任报告人各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、均为
2、责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。,6,传染病报告卡填写规范,法定报告传染病 甲、乙、丙类传染病和卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。 其他传染病省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。,7,传染病报告卡填写规范,甲类传染病：鼠疫、霍乱。(2种)乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎
3、、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(25种)丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。(10种),8,传染病报告卡填写规范,其它疾病包括：十四种传染病：有非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、恙虫病、生殖道沙眼衣原体感染、肝吸虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、手足口病、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、不明原因的其它传染病等。省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其它地方性传染病和其它爆发、流行或原因不明
4、的传染病，由中国疾病预防控制中心按卫生部安排纳入疾病监测报告管理信息系统管理。,9,传染病报告卡填写规范,责任报告人在发现法定传染病病人后，填写传染病报告卡进行报告。 发现漏报的传染病病例应及时补报。 在健康体检过程中或采供血机构、医学检验机构执业活动中，检测出要求上报的传染病病原阳性者时，均按病原携带者填写传染病报告卡进行报告。,10,传染病报告卡填写规范,病例分类与分型 传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。 需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病. 阳性检测结果仅限采供血机构填写。 乙肝病原携带者不需
5、要上报，监测有肝功能破坏者则需填报传染病报告卡。,11,传染病报告卡填写规范,炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告； 炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类； 病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类； 梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类； 疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类； 肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类；（根据诊断标准，未痰检应属于疑似病例，而不是临床诊断病例，涂阳应属于实验室诊断病例，而不是疑似病例） 乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。,12,传染病报告卡填写规范,报告时限： 甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性
6、禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内报告；乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内报告。,13,传染病报告卡填写规范,初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次报告”。对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识“订正报告”；其中，死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需填报传染病报告卡。病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。,14,传染病报告卡填写规范,患者姓名：填写患者的真实姓名。 家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。 身份证号：应
7、尽可能填写。 性别：填写社会性别。,15,传染病报告卡填写规范,出生日期：应详细填写出生年月日（公历）。新生儿不填写出生日期。实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择日”。,16,传染病报告卡填写规范,工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称；无“工作单位”者填写“无”。联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、核实和随访。肺结核患者必须填写。,17,传
8、染病报告卡填写规范,现住地址：指病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。应详细填写到街道办事处或村名、组（门牌号）。病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址。原则上是指病人发病时居住地，不是户籍所在地址。,18,传染病报告卡填写规范,发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。 诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期；同一病种由
9、临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。,19,传染病报告卡填写规范,出生日期：应详细填写出生年月日（公历）。新生儿不填写出生日期。实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择日”。,20,传染病报告卡填写规范,不明原因肺炎 疾病名称填写：其他传染病”不明原因肺炎“,21,传染病报告卡填写规范,死亡日期： 因法定传染病死亡时填写，患传染病但因意外或非传染病死亡时，不需填死亡日期；狂犬病死亡日期与发病日期一致,
10、22,传染病报告卡填写规范,资料保存：各级各类医疗卫生机构的传染病报告卡及传染病报告记录保存3年。不具备网络直报条件的医疗机构，其传染病报告卡由收卡单位保存，原报告单位必须进行登记备案。,23,居民死亡医学证明书填写规范,一、填写要求 居民死亡医学证明书的填写必须使用 钢笔 或 圆珠笔 填写，务必项目齐全、内容准确、字迹清楚，不得勾画涂改，并有填写者所在单位加盖公章后方可生效。,24,居民死亡医学证明书填写规范,二、填写内容： 死者的基本情况 致死的主要疾病诊断 疾病的最高诊断单位及诊断依据。,25,居民死亡医学证明书填写规范,共有15项内容 主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作
11、。 常住户口地址：按户口薄上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。 实足年龄：按照周岁填写，婴儿填写实际存活的月、日、小时。,26,居民死亡医学证明书填写规范,（a）填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现。1）如果由于某种疾病导致死亡，要求填写该疾病名称。例如：肺心病、脑出血、颅内损伤等，不要填写致死的症状或体征，如呼吸、循环衰竭等。2）如果因损伤、中毒导致死亡，可以填写临床表现。,致死的主要疾病及诊断（两部分）,27,居民死亡医学证明书填写规范,（b）中填写引起（a）的疾病或情况。1）填写引起（a）的疾病的名称，例如：肺气肿、高血压。2）填写损伤中毒的外部原因，例如跳楼自
12、杀、骑自行车与汽车相撞、食物中毒等。,致死的主要疾病及诊断（两部分）,28,居民死亡医学证明书填写规范,（c）中填写引起（b）的疾病或情况。例如：慢性支气管炎等。,致死的主要疾病及诊断（两部分）,29,居民死亡医学证明书填写规范,第二部分其他疾病诊断指与第一部分无关 但促进了死亡的其他疾病或情况。,30,居民死亡医学证明书填写规范,（1）第一部分，以表示，是基本格式中的主要内容，填写导致死亡的疾病或情况，主要是指造成死亡的疾病，损伤或并发症，(2）第二部分，以表示，是对第一部分内容的补充，可填写与死亡无直接关系的其它疾病或情况，如果没有则可不填。(3）第三部分，证明书的右半部分，填写每个疾病从
13、发病到死亡之间的时间间隔，用以判断各疾病之间的关系，若填写有困难，可以不填。,31,居民死亡医学证明书填写规范,如：患者男性，65岁，患慢性十二指肠溃疡6年，溃疡穿孔，手术半月，腹膜炎5天，死亡，填写证明书应为：(a）腹膜炎， 5天（b）慢性十二指肠溃疡穿孔，手术15天（c）慢性十二指肠溃疡， 6年腹膜炎为直接导致死亡的疾病，而腹膜炎是由于更早发生的慢性十二指肠溃疡穿孔、手术所引起，慢性十二指溃疡穿孔、手术又是由最早发生的慢性十二指肠溃疡所引起，故根本死亡原因为慢性十二指肠溃疡。,32,居民死亡医学证明书填写规范,如：某患者因脑血栓形成致死 正确填写：(a)脑血栓形成 错误填写：(a)脑血管意
14、外如：某患者因慢性白血病急性恶化死亡 正确填写：(a)急性白血病 (b)慢性白血病 错误填写：(a)白血病,33,居民死亡医学证明书填写规范,如：某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡 正确填写：(a)酮症酸中毒 (b)妊娠并发糖尿病 错误填写：(a)酮症酸中毒 (b) 糖尿病 如：某患儿因唇裂被父母遗弃，后死亡 正确填写：(a)父母遗弃 (b)唇裂 错误填写：(a)唇裂,34,居民死亡医学证明书填写规范,如：某司机驾车违章，造成头颅骨折，多脏器损伤抢救无效死亡正确填写：(a)头颅骨折伴多脏器损伤 (b)车祸 错误填写：(a)车祸 错误填写：(a)意外死亡,35,居民死亡医学证明书填写规范,证明书背面的调查项目：这些内容一般是当死者的有关情况报告不清，尤其是死亡原因没有报告或者报告不明时才需要填写。填写人可以是临床医生、地段医生或者统计人员，向了解死者情况的家属或者其他联系人调查死者生前的病史及症状体征，尽可能客观地记录下来，并据此做出死因推断。,Thank you,Homepage,
