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1、文章来源 毕业论文网 经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术疗效观察文章来源 毕业论文网 慢性泪囊炎等原因引起的泪道阻塞、溢泪是眼科的常见病症。Toti 于 1904 年通过颜面部切口泪囊鼻腔造口术来解决泪囊阻塞的问题，使眼科大多采用此方法至今，其失败率约为 315%1，且皮肤留有瘢痕。自 1989 年后 Mc Donogh2等发明了鼻内窥镜下实施鼻腔泪囊吻合术，为慢性泪囊炎手术开辟了一条新的路径。2006 年 2 月至 2009 年3 月，我们经鼻内镜施行鼻腔泪囊吻合术 20 例(26 眼)，疗效满意，现将报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 20 例(26 眼)患者，男性 8 例(8 眼)，女性
2、 12 例(18 眼)，年龄 3065 岁，病程210 年。其中左侧 12 例(12 眼)，右侧 8 例(14 眼)。全部病例均有溢泪史，冲洗泪道不通畅，冲洗液有脓性分泌物自泪小点溢出而确诊为慢性泪囊炎，经反复泪囊道冲洗疗效欠满意。术前 22 眼进行泪囊造影，为高密度阴影，4 眼未造影。 1.2 手术方法 术前尽量行鼻泪管、泪囊造影，以了解泪囊、鼻泪管情况，全部病例均有鼻泪管阻塞。手术采用杭州尖端医疗器械厂产鼻窦内窥镜（0， 30）及鼻窦手术器械、冷光源、上海医光产全自动耳用手术电动骨钻。手术均在局麻下进行，患者取平卧头后仰位。以 1%地卡因肾上腺素面片表面麻醉局部鼻腔粘膜，2%利多卡因加少许
3、肾上腺素行筛前神经及中鼻道入口前方骨膜下侵润麻醉。对合并有鼻腔病变影响手术操作者如中隔偏曲、鼻息肉等，先行鼻内相关手术，本组患者有4 例合并鼻中隔偏曲疾病并行同时骄正。用枪状镊一齿插入鼻腔一齿在外至内眦进行泪囊定位1，即在鼻丘下作 1.5 cm 纵向弧形切口，上缘相当中鼻甲附着处，深达骨膜下，上下切口向后延长剥起黏骨膜瓣待用。用电钻磨开泪囊内侧骨壁约1.5 cm1.0 cm 的椭圆形骨窗；或电钻磨穿泪骨后，根据插入泪囊的探针的指示，用咬骨钳扩大骨壁至完全暴露泪囊内侧壁。于泪囊前缘纵形切开泪囊壁，上下两端各作一向后的横切口，成为一个横 U 型的瓣膜。用鼻内窥镜看清楚泪囊内情况；鼻粘膜瓣与泪囊瓣膜
4、（两片横 U 字形瓣膜）对位，多余部分予以剪除。用银夹把两组织瓣相夹，生理盐水经泪小管冲洗，在鼻内窥镜下观察通畅后完成手术，其中未行鼻腔填塞 20 眼，6 眼因略有出血行鼻腔填塞。术后每 3 天用庆大霉素、地塞米松生理盐水冲洗泪道 1 次，同时清理鼻腔， 1 个月后改为 2 周天 1 次，2 个月后改为每个月 1 次，连续 6 个月。术后 3 天采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼 12 周，全身酌情使用抗生素 2 周。 1.3 术后治疗判定标准 根据周兵等报道疗效判断标准评估3。 即治愈：无流泪、流脓等症状，冲洗泪道通畅，鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁文章来源 毕业论文网 泪囊造孔通畅完全上皮化；好转：流泪减轻，无流脓，冲洗泪道通畅或加压后通畅，鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔欠通畅，已上皮化；无效：流泪、流脓无缓解，鼻内窥镜检查见鼻腔外侧壁泪囊造孔闭锁，冲洗泪道不通畅或加压后仍不通畅。
