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1、骨髓炎,定义,化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。,骨髓炎感染途径有三：,1、血源性感染。 2、创伤性感染。 3、蔓延性感染。,感染途径：,细菌,经血液循环,开放创口,邻近组织感染,骨骼,血源性骨髓炎,致病菌：,金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及白色葡萄球菌。,好发部位：好发于四肢长骨,骨髓炎的发生取决于：,细菌毒力的大小是外在因素， 全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。,分期,按其临床表现分为： 1、急性骨髓炎。 2、慢性骨髓炎。,急性骨髓炎临床表现：,1、全身症状： 2、局部症状：,辅助检查：,1、实验室检查： 2、X线检查： 3、磁共振检查： 4、骨显像诊断：,诊断：,根据临床表现和
2、辅助检查结果综合分析判断。,鉴别诊断：,1、软组织炎症。 2、急性化脓性关节炎。 3、风湿性关节炎。 4、恶性骨肿瘤。,血源性骨髓炎的病理特点：,骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。 早期以破坏、坏死为主。 后期以新骨形成为主。,可出现三种转归：,1）炎症吸收； 2）形成局限性脓肿； 3）形成弥漫性骨髓炎。,急性化脓性骨髓炎,1、临床表现： 2、实验室检查 ： 3、影像学检查：早期改变不明显，2周后可见骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。,慢性骨髓炎：,1、临床表现全身症状轻，反复发作。局部有窦道，反复流脓液。 2、实验室检查：白细胞总数稍高或不高。 3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，
3、密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。,治疗原则,早期诊断、早期治疗。 整体兼顾局部 个性化治疗,急性化脓性骨髓炎治疗原则,1、及早采用足量而有效的抗生素应用。 2、局部钻孔减压或开窗治疗。 3、全身支持治疗。,慢性骨髓炎治疗原则,尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。为达到此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗。,特殊类型的慢性骨髓炎的处理,1、局限性骨脓肿：须开脓肿腔，清除脓液，彻底刮除腔壁肉芽组织，缝合创口，滴注引流。 2、硬化性骨髓炎：凿开骨皮质，显露骨髓腔，并引流。,急性发作期的局部处理初起；成脓后；溃破或切
4、开的疮口；制动，休息。,非急性发作期的局部处理 局部皮肤无疮口，无大块游离死骨； 皮肤窦道、瘘管经久不愈； 外有窦道死骨难出； 死骨、死腔、窦道并存； 其他疗法：闭合持续冲洗。,（二）、手 术 疗 法：,病灶清除术,1、单纯死骨摘除术；,2、带蒂肌瓣填塞术,3、碟形凿骨术疗法：底小口大。,骨腔内填充凡士 林纱布或碘仿纱条,4、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。,进水管,出水管,5、庆大霉素珠链置入法：,6、其他：病骨切除；截肢术。,康复治疗法,康复治疗原则1、预防为主 2、贵在坚持3、医患合作4、教育为主5、综合疗法,并 发 症,1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。 2、屈曲畸形：未牵引 ，软组织孪缩所致。 3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过度生长或障碍。 4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称所致。 5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉致脱位。 6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。,预防与调护,1、增强体质； 2、体温高于39度，配合物理降温，或予输液，输血等支持治疗； 3、制动，引流等。 4、局部微波治疗。,END,
